Файл: Детского.docx

2. 1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   ...   40

---

Постнатальное развитие

Селезенка – это «таможня» для антигенов, попавших в си- стемную циркуляцию (в кровь). К моменту рождения развитие селезенки не заканчивается. В ней еще слабо выражены капсу- ла и трабекулы. На протяжении детского возраста отношение массы селезенки к массе тела остается постоянным – 0,25–0,3%.

3. Спленомегалия

В норме селезенка у детей не пальпируется, хотя у 3% здоровых взрослых ее можно пропальпировать. Спленомегалия, которую можно кроме пальпации подтвердить с помощью перкуссии, ау- скультоффрикции, при ультразвуковом или КТ-исследовании, может быть следствием ряда причин и механизмов развития:

1. 
   смещение органа почкой, поджелудочной железой, желуд- ком, яичником (ложная спленомеглия);
   
2. 
   инфекционные заболевания (острые инфекции – инфек- ционный мононуклеоз, вызываемый герпесвирусами человека 4, 5, 6 типов, корь, брюшной тиф, сальмонеллез, иерсиниоз, сепсис, туляремия, чума, шистосомоз; хронические инфекции
   

• 
  бруцеллез, туберкулез, сифилис, инфекционный эндокардит, токсоплазмоз, малярия, висцеральный лейшманиоз, амебиаз, трипаносомоз, кокцидиомикоз, кандидоз, гистоплазмоз);
  

3. 
   состояния и заболевания, сопровождающиеся выработкой антител (поствакцинальный период, лимфатизм, системные за- болевания соединительной ткани, например, системная красная волчанка, ювенильный идиопатический артрит, сывороточная болезнь, болезнь Грейвса);
   
4. 
   застойная спленомегалия в результате тромбоза селезеноч- ной вены, тромбоза и обструкции портальной вены (синдром Бадда-Киари), хронической сердечной недостаточности, кон- стриктивного перикардита, недостаточности трикуспидального клапана, а также вследствие внутрипеченочной портальной ги- пертензии (хронические гепатиты, цирроз печени, муковисци- доз, болезнь Вильсона-Коновалова);
   
5. 
   гиперпластическая спленомегалия (гемолитические ане- мии – гемолитическая болезнь плода и новорожденного, та- лассемия, наследственный микросфероцитоз, мембрано- и энзимопатии, хронические анемии, полицитемия, болезнь Мошковица, экстрамедуллярный гемопоэз при остеопетрозе, миелофиброзе, лейкозе);
   
6. 
   незлокачественная инфильтрация (болезни накопления, или тезаурисмозы – гликогенозы, болезни Гоше, Ниманна-Пика, мукополисахаридозы, муколипидозы, ганглиозидозы);
   
7. 
   злокачественная инфильтрация (лейкозы, лимфогрануле- матоз);
   
8. 
   очаговое поражение вследствие кровоизлияния, кисты, га- мартомы, метастазов, опухолей (гемангиома, лимфангиома), абсцесса.
   

---

Нередко спленомегалия сопровождается гиперспленизмом. Гиперспленизм – это патологическое состояние, характеризую- щееся усиленной деструкцией в синусоидах селезенки формен- ных элементов крови (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов) в результате увеличения селезенки. Клиническая картина опре- деляется основным заболеванием, а также цитопеническим син- дромом – анемия, кровотечения, инфекции.

4. 1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   40

---

Лимфатические узлы

1. Развитие

В лимфатических узлах происходит фильтрация лимфы и тка- невой жидкости, это множественные, симметрично расположен- ные по телу, инкапсулированные лимфоидные органы. Через афферентные лимфатические сосуды в лимфатический узел по- падает тканевая жидкость от всех барьерных тканей. Лимфати- ческие узлы – это «таможня» для всех антигенов, попадающих через покровные ткани во внутреннюю среду организма.

Лимфатические узлы плода закладываются и развиваются не одновременно, поэтому почти невозможно проследить хроноло- гию этого процесса. По времени развития их можно разделить на две группы. Первая группа развивается наиболее рано на основе лимфатических мешков, которые можно заметить уже у 6–7-недельного эмбриона. К этой группе относятся шейные, перитонеальные и паховые узлы. Вторая группа закладывает- ся позднее и развивается на основе сплетения периферических лимфатических сосудов.

Процессы развития тканей лимфатического узла и дифферен- цировки лимфоцитов происходят по-разному в висцеральных (мезентериальных) и соматических (поверхностных паховых) лимфатических узлах. Процентное содержание Т-лимфоцитов и доля IgG+В-лимфоцитов оказались выше в мезентериальных, чем в поверхностных паховых лимфатических узлах. Оконча-

тельное формирование лимфатических узлов (фолликулов, си- нусов, стромы) происходит после рождения. В первые 2–3 года жизни капсула и трабекулы развиты недостаточно, поэтому уз- лы имеют мягкую консистенцию, что вместе с хорошо разви- той жировой клетчаткой создает определенные трудности при пальпации. Максимальное количество лимфатических узлов достигается к 10 годам. У взрослого человека их количество

---

составляет 460–500, около 1% массы тела.

На 1-м году жизни обычно определяются затылочные, за- дние шейные, подмышечные и паховые лимфатические уз- лы. У детей 2-го года жизни обычно перестают прощупывать- ся затылочные лимфатические узлы, а после 3 лет начинают определяться подчелюстные лимфатические узлы. Процесс созревания лимфатических узлов в основном заканчивается к 8–10-летнему возрасту.

2. Лимфаденопатия

При объективном исследовании лимфатических узлов опреде- ляются их величина, консистенция, наличие болезненности, окра- ска кожи над ними, спаянность между собой и с окружающими тканями, локализация измененных лимфатических узлов. В табл. 8 приведены сведения о семиотике лимфаденопатии у детей.
Таблица 8

Особенности увеличения лимфатических узлов разной этиологии [по В.К. Таточенко, 2016]

Заболевание	Клиническая картина	Локализация	Характер, размер
Гнойный лимфа- денит (стрепто- и стафилококки)	На фоне высокой температуры, чаще острого тонзиллита	Чаще шейные, подчелюстные, регионарные	Болезненный, с отеком, часто флюктуация
Синдром Маршалла	Фебрильная лихорад- ка, периодичность 3-4 недели, стоматит и/ или тонзиллит	Подчелюстные или шейные	Быстрое увели- чение до 4-6 см, безболезненные
Болезнь Кавасаки	Фебриллитет, сыпь, поражение глаз, губ, слизистой оболочки полости рта	Чаще подчелюст- ные или шейные	До 2-4 см, с отеком, симулирующим нагноение
Дифтерия зева	На фоне лихорадки и тонзиллита с нале- тами	Подчелюстные	Отек клетчатки при токсической форме, безболезненные

---