Файл: 1. История отечественной педиатрии организации охраны материнства и детства в России.docx

Наиболее частыми причинами хронической рецидивирующей боли в животе являются заболевания ЖКТ. Среди последних необходимо выделить функциональные расстройства желудка и кишечника, дискинезии желчевыводящей системы, хронический гастродуоденит, язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки.





• клинический общий анализ крови для оценки выраженности воспалительного процесса; общий анализ мочи;
• обзорная рентгенограмма брюшной полости в вертикальной позиции пациента для исключения кишечной непроходимости, перфорации полого органа, диафрагмальной грыжи;
• УЗИ брюшной полости для исключения изменений в червеобразном отростке, почках, печени, желчном пузыре, селезенке, поджелудочной железе, органах малого таза у девочек;
• фиброэзофагогастродуоденоскопия при подозрении на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
• лапароскопия при невозможности диагностики острых хирургических заболеваний органов брюшной полости неинвазивными методами (хирургический стационар).



40. Острая задержка мочи у детей: типичные причины, оказание помощи на догоспитальном этапе.

Острая задержка мочи (или ишурия) — состояние, при котором невозможно самостоятельно опорожнить наполненный мочевой пузырь.

Причины

• 
  повреждения мочеиспускательного канала;
  
• 
  расстройства нервной системы, ухудшающие тонус мочевого пузыря;
  
• 
  сужение мочеиспускательного канала вследствие воспаления;
  
• 
  закупорка мочеиспускательного канала камнем либо сгустком крови;
  
• 
  возвратные изменения в уретре;
  
• 
  переохлаждение мочеполовых органов
  

Клиника

• 
  приступ ишемии;
  
• 
  сбои сердечного ритма;
  
• 
  ощущение нехватки воздуха;
  
• 
  значительное повышение АД;
  
• 
  боли в пояснице.
  

Для быстрой врачебной помощи проводят экстренную катетеризацию. Для этого в уретру вставляется силиконовый или резиновый катетер. Диаметр катетера должен соответствовать диаметру мочеиспускательного канала пациента. 

---

41. Судороги у детей: основные причины, принципы оказания помощи ребенку с судорогами на догоспитальном этапе.

Клинические проявления - внезапные непроизвольные приступы аномальных, чрезмерных мышечных сокращений, нередко сопровождающиеся потерей сознания

Причины: вирусно-бактериальные инфекции (грипп, аденовирусная инфекция, пневмонии, нейротоксикоз), фебрильные судороги, черепно-мозговая травма, эпилепсия, опухоли, аномалии ЦНС, гипокальциемические судороги.

Клиника: двигательное возбуждение, угнетение сознания, плавающие движения глазных яблок, зрачки широкие, нет реакции на свет, запрокидывание головы, подѐргивания мимической, скелетной мускулатуры, тоническое напряжение мышц лица, разгибателей конечностей, мышц туловища, лица, челюсти сжаты, прикусывание языка и губ, бледность, брадикардия, остановка дыхания, цианоз кожи, непроизвольноее мочеиспускание, дефекация.

Параклиника: в зависимости от этиологического фактора - воспалительные изменения в общем анализе крови, гипокальциемия, гипомагниемия, гипогликемия.

Неотложная помощь.

1. 
   Придание правильного положения с целью предупреждения аспирации и обеспечения проходимости дыхательных путей:
   

−лежа на спине;

−подушка под голову;

−голова набок.

2. Противосудорожная терапия.

а) диазепам 0,5% (код АТХ: N05BA01) внутривенно или ректально при отсутствии сосудистого доступа в дозе 0,25 – 0,5 мг/кг (0,05 – 0,1 мл/кг). Вторая доза вводится при необходимости через 10 мин. Не более 2 доз!

б) вальпроевая кислота 0,08%) внутривенно струйно медленно в дозе 2 мг/кг. Не более 4 доз! После купирования приступа назначают внутривенно капельно 6 мг/кг/ч.

в) натрия оксибутират 20% внутривенно струйно очень медленно 100 мг/кг (0,5 мл/кг), затем 50 мг/кг/ч (0,25 мл/кг/ч).

г) При гипокальциемических судорогах: 10% раствор кальция глюконата 0,2 мл/ кг (20мг/кг) в/в медленно в разведении с 5% раствором глюкозы.

ВНИМАНИЕ ! Раствор натрия оксибутирата нельзя вводить до введения диазепама, так как первый обладает просудорожным эффектом
42. Гипертермия у детей разного возраста: типичные причины, принципы осмотра лихорадящего ребенка, потенциальные опасности, сопровождающие лихорадку у детей, принципы оказания неотложной помощи.

---

Лихорадка – защитно-приспособительная реакция организма на действие патогенных раздражителей, выражающаяся в перестройке терморегуляции на поддержание большего чем в норме уровня теплосодержания и температуры тела > 37.2

Лихорадка возникает в ответ на высвобождение эндогенных провоспалительных медиаторов, которые называют цитокинами (в частности интерлейкина-1 [ИЛ-1]). Цитокины стимулируют выработку простагландинов гипоталамусом, простагландины корректируют и повышают заданную температуру

Причины:

• 
  ОРВИ или желудочно-кишечные инфекции (самые распространенные причины)
  
• 
  некоторые бактериальные инфекции (отит, пневмония, инфекции мочевых путей)
  

Неинфекционные причины острых лихорадок включают болезнь Кавасаки, тепловой удар, прем токсических веществ (например, лекарств с антихолинергическим эффектом). Некоторые вакцины могут быть причиной лихорадки как в первые от 24 до 48 часов после введения (например, противококлюшная вакцина), так и от 1 до 2 недель после вакцинации (например, противокоревая вакцина). 

Клинические варианты:

1. 
   «Красная» («розовая») лихорадка:
   

• адекватная реакция ребенка на повышение температуры тела

• самочувствие нормальное • кожа розовая или умеренно гиперемирована, влажная и теплая на ощупь

• тахикардия и учащение дыхания соответствуют уровню температуры тела

2. 
   «Белая» («бледная») лихорадка:
   

• неадекватная реакция ребенка на повышение температуры тела (теплоотдача существенно меньше теплопродукции)

• выраженное нарушение состояния и самочувствия, озноб

• кожа бледная, мраморная, ногтевые ложе и губы с цианотичным оттенком, холодные стопы и ладони

• стойкое сохранение гипертермии. Чрезмерная тахикардия, одышка, возможны бред, судороги
Неотложная помощь при «розовой» лихорадке

 Парацетамол внутрь или ректально в разовой дозе 10-15 мг/кг. 15

 Ибупрофен детям старше 1 года в качестве стартовой терапии в разовой дозе 5-10 мг/кг.

 Физические методы охлаждения: обтирание водой комнатной температуры или пузырь со льдом на расстоянии около 4 см над областью головы. Однократное применение физических методов не следует продолжать более 30-40 мин.

Внутримышечное введение жаропонижающих препаратов, если температура тела не снижается:

 анальгин 50% раствор (из расчета 0,1-0,2 мл на 10 кг) + димедрол 1% раствор, или супрастин 2% раствор (из расчета: для детей до 7 лет – 0,1 мл на 1 год жизни, старше 7 лет – 1 мл) + 2% раствор папаверина или нош-пы (при спазме периферических сосудов) из расчета 0,1 мл/год жизни детям от 6 месяцев до 6 лет, по 2,0 мл для детей старше 6 лет. Детям до 6 месяцев папверин, но-шпа не водятся

---