Файл: 1. История отечественной педиатрии организации охраны материнства и детства в России.docx

Производите компрессии грудной клетки на глубину, приблизительно составляющую одну треть переднезаднего расстояния грудной клетки лежащего ребенка.
ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ

• 
  максимально быстрое распознание остановки кро-вообращения и раннее начало базовой реанимации, вызов помощи;
  
• 
  правильное расположение рук при компрессиях грудной клетки;
  

• 
  достаточная глубина компрессий - не менее одной трети переднезаднего расстояния грудной клетки лежа-щего ребенка:
  

• 
  у младенца - примерно 4 см,
  
• 
  у детей дошкольного возраста - 4-5 см,
  
• 
  у детей школьного возраста - 5-6 см;
  
  • 
    частота компрессий 100-120 в минуту;
    
  • 
    полное расправление грудной клетки в момент
    

декомпрессии;

• 
  соотношение фазы компрессии и декомпрессии грудной клетки должно составлять 1:1 (избегать толчков на грудную клетку вместо плавных компрессий);
  
• 
  минимизация времени перерывов в компрессиях;
  
• 
  максимально раннее применение автоматического наружного дефибриллятора.
  

5. Сердечно-легочная реанимация должна продол-

жаться до момента, когда:

• 
  у ребенка восстановится спонтанное дыхание, появятся самостоятельные движения (при проведении базовой сердечно-легочной реанимации прерывание компрессий грудной клетки для определения пульса не предполага-ется);
  
• 
  в условиях медицинского стационара прибудет специально подготовленный медицинский персонал для продолжения расширенных реанимационных мероприятий или бригада СМП в случае отсутствия такового;
  
• 
  ваши физические силы, которых требует реанимация,
  

будут полностью исчерпаны.

Дальнейшие мероприятия по поддержанию жизни:

1. Если сердцебиение не восстанавливается, не прекращая проведения ИВЛ и непрямого массажа сердца, обеспечить доступ к периферической вене и ввести в/в:

+

• 
  — 0,1% р-р адреналина гидротартрата 0,01 мл/кг (0,01 мг/кг);
  
• 
  — 0,1% р-р атропина сульфата 0,01-0,02 мл/кг (0,01-0,02 мг/кг). Атропин при реанимации у детей применяется в разведении: 1 мл 0,1% раствора на 9 мл изотонического раствора натрия хлорида (получается в 1 мл раствора 0,1 мг препарата). Адреналин также применяется в разведении 1: 10000 на 9 мл изотонического раствора натрия хлорида (в 1 мл раствора будет 0,1 мг препарата). Возможно применение увеличенных в 2 раза доз адреналина.
  

---

При необходимости повторное в/в введение вышеуказанных препаратов через 5 мин.

• 
  — 4% раствор натрия бикарбоната 2 мл/кг (1 ммоль/кг). Введение бикарбоната натрия показано только в условиях затяжной сердечно-легочной реанимации (более 15 мин.) или если известно, что остановка кровообращения произошла на фоне метаболического ацидоза; введение 10 % раствора кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг (20 мг/кг) показано только при наличии гиперкалиемии, гипокальциемии и при передозировке антагонистов кальция.
  

2. Оксигенотерапия 100% кислородом через лицевую маску или носовой катетер.

3. При фибрилляции желудочков показана дефибрилляция (электрическая и медикаментозная).

Если признаки восстановления кровообращения есть, но отсутствует самостоятельная сердечная деятельность, непрямой массаж сердца проводят до восстановления эффективного кровотока или до стойкого исчезновения признаков жизни с развитием симптомов мозговой смерти.

Отсутствие признаков восстановления сердечной деятельности на фоне проводимых мероприятий в течение 30 - 40 мин. является показанием к прекращению реанимации.

---

19. Особенности иммунологической защиты у детей. Атопический дерматит. Этиопатогенез, классификация, критерии диагностики, лечение.

Особенности иммунной системы плода
Иммунная система беременной толерантна к антигенам плода
(супрессорные факторы женского организма – хорионический гонадотропин, альфа-фетопротеин, стероидные гормоны)
Зачатки тимуса можно определить у плода с 6 нед гестации
Через плаценту проникают только материнские IgG
Синтез собственных Ig у плода начинается с 12-13 нед гестации
Нарастание уровня IgM (>0,3 г/л) происходит только при внутриутробном инфицировании
Появление IgE свидетельствует о внутриутробной сенсибилизации
IgA синтезируются после рождения
Особенности иммунной системы новорожденных
После рождения иммунная система пребывает в состоянии физиологической депрессии
Низкая продукция γ-интерферонов определяет низкую противовирусную защиту
Низкая активность фагоцитоза и системы комплемента определяет низкую противомикробную защиту, слабую резистентность к гноеродной флоре
Новорожденные склонны к генерализации инфекции
В период новорожденности на 4-5-й день жизни происходит первый перекрест в лейкоцитарной формуле

Особенности иммунной системы в первом полугодии жизни
Элиминация материнских IgG к 4-6 мес жизни
При первом контакте с инфекцией нарастает синтез IgM, но не происходит формирования иммунологической памяти
Атипичность течения коклюша, кори; стойкий иммунитет не формируется
Недостаточность системы местного иммунитета
Появление секреторных IgA
Появление аллергических реакций
Особенности иммунитета ребенка второго года жизни
Недостаточность местного иммунитета
Отсутствие иммунологической памяти к пневмококку,
гемофильной палочке
Проявление первичных иммунодефицитов, аномалий
конституции
Склонность к повторным заболеваниям органов дыхания, ЛОРорганов
Особенности иммунитета детей дошкольного периода

---

Второй перекрест в лейкоцитарной формуле в 4-5 лет
Уровень секреторных IgA не достигает значений взрослых
Склонность к паразитарным инфекциям
Нарастание частоты поздних иммунодефицитов, атопических и
иммунокомплексных заболеваний
Особенности иммунитета в пубертатном периоде
Инволюция тимуса
Уменьшение массы лимфоидных органов
Нарастание частоты аутоиммунных и
лимфопролиферативных заболеваний

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ (АтД) – мультифакториальное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением и возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения.

В реализации АтД важную роль играет наследственная детерминированность, приводящая к нарушению кожного барьера, дефектам иммунной системы (стимуляция Th2-клеток с последующей гиперпродукцией IgE), гиперчувствительности к аллергенам и неспецифическим раздражителям, колонизации патогенными микроорганизмами (Staphylococcusaureus, Malasseziafurfur), а также дисбалансу вегетативной нервной системы с повышением продукции медиаторов воспаления (например, эозинофильных лейкоцитов). Атопический дерматит — одно из наиболее распространенных заболеваний (от 20% до 40% в структуре кожных заболеваний), встречающееся во всех странах, у лиц обоего пола и в разных возрастных группах. Заболеваемость АтД за последние 16 лет возросла в 2,1 раза. Распространенность АтД среди детского населения составляет до 20%, а среди взрослого населения - 1-3%.

1. Возрастные периоды заболевания:  I возрастной период – младенческий (до 2 лет);  II возрастной период – детский (от 2 лет до 10-12 лет);  III возрастной период – подростковый и взрослый (старше 13 лет). 2. Стадии заболевания:  стадия выраженных клинических проявлений (период обострения);  стадия ремиссии: неполная ремиссия; полная ремиссия. 3. Распространенность процесса:  ограниченный;  распространенный. 4. Степень тяжести процесса:  легкая;  среднетяжелая;  тяжелая. 5. Клинико-морфологические формы:  экссудативная;  эритематозно-сквамозная;  эритематозно-сквамозная с лихенификацией;  лихеноидная; пруригинозная. 6. Осложненные формы АтД:  вторичной инфекцией: (бактериальной; грибковой; вирусной); доброкачественная лимфаденопатия; офтальмологические осложнения.

Клиническая картина

---

. Возрастные периоды Возрастные особенности локализации и морфологии кожных элементов отличают атопический дерматит от других экзематозных и лихеноидных заболеваний кожи. Основные различия клинических проявлений по возрастным периодам заключаются в локализации очагов поражения и соотношении экссудативных и лихеноидных компонентов. Зуд является постоянным симптомом во всех возрастных периодах.

Младенческий период АтД обычно начинается с 2-3 месяцев жизни ребёнка. В этот период преобладает экссудативная форма заболевания, при которой воспаление носит острый или подострый характер. Клиническая картина представлена эритематозными пятнами, папулами и везикулами на щеках, лбу и/или волосистой части головы, сопровождающимися интенсивным зудом, отёчностью, мокнутием. Дермографизм обычно красный. Начальные проявления заболевания локализуются на разгибательных и сгибательных поверхностях конечностей. К концу периода очаги сохраняются преимущественно в складках крупных суставов (коленных и локтевых) и в области запястий и шеи. Течение заболевания связано с алиментарными факторами. Младенческий период АтД обычно заканчивается ко второму году жизни ребенка выздоровлением (у 50% больных) или переходит в следующий период (детский).

Детский период АтД характеризуется высыпаниями, которые носят менее экссудативный характер, чем в младенческом периоде, и представлены воспалительными милиарными и/или лентикулярными папулами, папуло- везикулами и эритематозно-сквамозными элементами, локализующимися на коже верхних и нижних конечностей, в области запястий, предплечий, локтевых и подколенных сгибов, голеностопных суставов и стоп. Дермографизм становится смешанным или белым. Появляются пигментация век, дисхромии, нередко ангулярный хейлит. Состояние кожи меньше зависит от алиментарных фактором. Появляется сезонность течения с обострениями весной и осенью.

Подростковый и взрослый период АтД характеризуется высыпаниями преимущественно на сгибательной поверхности конечностей (в локтевых и подколенных складках, сгибательных поверхностях голеностопных и лучезапястных суставов), на задней поверхности шеи, в заушных областях. Высыпания представлены эритемой, папулами, шелушением, инфильтрацией, лихенификацией, множественными экскориациями и трещинами. В местах разрешения высыпаний в очагах поражения остаются участки гипо- или гиперпигментации. Со временем у большинства пациентов кожа очищается от высыпаний, поражёнными остаются лишь подколенные и локтевые сгибы. У большинства пациентов к 30 годам наблюдается неполная ремиссия (сохраняются сухость кожи, ее повышенная чувствительность к раздражителям, возможны умеренные сезонные обострения).

---