Файл: Детского.docx

У детей первых 5 лет жизни подозрительным в отношении аст- мы, индуцированной физической нагрузкой, признаком являет- ся снижение активности ребенка, при этом дети воздерживаются от интенсивных игр или упражнений, чтобы избежать развития симптомов. Ребенок бегает, играет и смеется с меньшей интен- сивностью, чем другие дети; быстрее устает от прогулки, чаще просится на руки.

Следует определить длительность сохранения симптомов, связь их начала или прекращения с временем года, сменой места жи- тельства или жилища, появлением в доме домашнего животного/ животных, возможным затоплением квартиры (плесневые грибы), провоцирующими факторами, такими как действующие сезонно или круглогодично аллергены, неспецифические раздражители (сигаретный дым, холодный воздух, химические пары, резкие за- пахи). Простуда у ребенка с БА неоднократно, со слов родителей, родственников или опекунов, «спускается в грудную клетку» или до полного выздоровления от ОРВИ проходит более 10 дней.

При сборе анамнеза необходимо учитывать особенности тече- ния аллергических заболеваний в зависимости от спектра сен- сибилизации. Воздействие аллергенов клещей домашней пыли Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae вызы- вает обострения во время пребывания ребенка дома, в ночное время суток. В то же время состояние ребенка может улучшиться при выезде за город или в другую квартиру.

Более тяжелое течение

---

аллергического заболевания отмечается у детей с сенсибилизацией к плесневым грибам рода Penicillium,

Aspergillus, Mucor. Аллергены их спор обнаруживаются в жилых помещениях с повышенной влажностью, иногда грибковая астма манифестирует после того, как в квартире произошло затопле- ние. Сенсибилизация к грибам Cladosporium, Alternaria способ- ствует приступам удушья в сырую погоду, когда возрастает кон- центрация в воздухе спор плесневых грибов, или после прогулки по осеннему лесу.

Пыльцевая аллергия обостряется в период цветения деревьев и трав (табл. 25) и погодных условий. Так, в дождливые дни больные чувствуют себя лучше, а в сухие и жаркие дни обострения учаща- ются, что связано с изменением концентрации пыльцевых зерен в воздушной среде. В то же время у больных пыльцевой астмой иногда отмечаются приступы затрудненного дыхания при употре- блении в пищу продуктов, содержащих пыльцу или ее компонен- ты (мед, прополис и др.), также возможна перекрестная аллергия с пищевыми продуктами (синдром «пыльца-пища», табл. 29).
Таблица 29

Перекрестная пищевая аллергия при пыльцевой сенсибилизации [по Клиническая аллергология и иммунология, 2009, с дополн.]

Аллергия к пыльце	Виды растений	Пищевые продукты	Лекарственные растения
Деревьев	Береза, ольха, лещина, яблоня и др.	Яблоки, груши, че- решня, слива, перси- ки, абрикосы, вишня, фундук, грецкие оре- хи, миндаль, морковь, березовый сок	Березовый лист, березовые почки, ольховые шишки, кора крушины и др.
Злаковых трав	Тимофеевка, ов- сяница, ежа, овес, пшеница, ячмень, рожь, кукуруза и др.	Крупяные каши и макаронные изделия, хлеб и хлебобулочные изделия, продукты из злаков и муки	Все злаковые травы
Сорных трав	Полынь, лебеда, амброзия, подсо- лнечник, василек, ромашка и др.	Подсолнечное масло, халва, майонез, горчица, бахчевые, специи	Полынь, ромашка, календула, девясил, череда, мать-и-маче- ха, подорожник и др.

---

Пищевая аллергия предшествует развитию БА, являясь компо- нентом атопического марша, и хотя пищевые аллергены являются очень редким триггером БА, от 5 до 10 % больных могут реагиро- вать на некоторые пищевые продукты развитием хрипов в легких. Наиболее высок риск развития приступа БА и анафилаксии у па- циентов с сенсибилизацией к аллергенам рыбы, морепродуктов

и арахиса, которая сохраняется на протяжении всей жизни. При пищевой аллергии на рыбу возможно развитие приступов удушья не только при употреблении блюд из рыбы в пищу, но также и при ингаляционном воздействии аллергенов в составе выделяющего- ся при кулинарной обработке рыбы пара. У некоторых больных с пищевой аллергией развитие удушья или анафилаксии индуци- руется физической нагрузкой или приемом НПВС.

К атипичным проявлениям БА относят кашель, частые ОР- ВИ, рецидивирующие пневмонии в результате бактериальной суперинфекции на фоне ателектазов вследствие образования слизистых пробок в бронхах при обострении астмы; пневмо- торакс, пневмомедиастинум, синдром средней доли, пласти- ческий бронхит.

2. 1   ...   28   29   30   31   32   33   34   35   ...   40

---

Лабораторная диагностика

Маркером атопических заболеваний является эозинофилия в периферической крови, обычно умеренная (5-15%). Повышение уровня общего IgE в сыворотке крови не является маркером ато- пии. В детском возрасте различные патологические состояния, кроме атопии, могут сопровождаться повышением общего IgE (респираторно-синцитиальный вирусный бронхиолит, коклюш, гельминтозы и другие). Нормальный уровень общего IgE мо- жет сопровождаться повышенным уровнем специфических IgE. Определение специфических IgG-антител не имеет значения в диагностике аллергии.

Для специфической аллергологической диагностики могут быть использованы как методы in vivo (кожное тестирование с аллерге- нами), так и in vitro (определение титра специфических IgE). Дан- ные обследования помогают установить аллергическую (атопиче- скую) этиологию заболевания, причинно-значимые аллергены, на основании чего может быть рекомендован соответствующий кон- троль факторов окружающей среды (элиминационные мероприя- тия) и аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Специфи- ческую аллергодиагностику проводят и оценивают ее результаты на основании данных анамнеза, например, связи обострения забо- левания с определенным местом жительства или возникновения симптомов, сезоном года, контактом с животными и т.п.

Кожные пробы. Кожные пробы позволяют сделать немедлен- ное диагностическое заключение

---

, выявить специфическую сен- сибилизацию организма путем введения аллергена через кожу

и оценки величины и характера развивающегося при этом отека или воспалительной реакции; их диагностическая значимость сопоставима с определением специфического IgE in vitro; позво- ляют тестировать различные аллергены; безопасны, если есть полный анамнез и соблюдается инструкция по применению.

Существует ряд модификаций кожного тестирования: скари- фикационные пробы, пробы уколом (prick-тест), внутрикожные, аппликационные (patch-тест) пробы. При проведении кожных тестов реакция оценивается как отрицательная (-), сомнительная (+/-), слабо положительная (+), положительная (++), резко поло- жительная (+++), очень резко положительная (++++). Высокой чувствительностью обладают prick-тесты. Скарификационные тесты, при которых диагностический аллерген наносится на ца- рапины, являются до настоящего времени в РФ наиболее распро- страненными. Однако, отличаясь высокой специфичностью, они чаще могут давать ложно положительные реакции, в то время как отрицательные результаты тестов высоко информативны, обычно исключая возможность влияния данного аллергена на развитие заболевания. Внутрикожные тесты с неинфекционны- ми аллергенами проводят только в том случае, когда скарифика- ционные или prick-тесты сомнительны или отрицательны.

На результаты кожных проб оказывают влияние антигиста-

минные препараты и трициклические антидепрессанты, поэтому перед постановкой кожных проб данные препараты необходимо отменить за 3-7 дней и 1 месяц соответственно.

Противопоказаниями для проведения кожных

---