Файл: 1. Основные методы обследования больного. Стоматологическая документация.docx

применяется для оценки состояния пародонта взрослого населения, для планирования профилактики и лечения, определения потребности в стоматологическом персонале, анализа и совершенствования лечебно-профилактических программ.

С целью определения показателя используется пародонтальный зонд.

У лиц старше 20 лет исследуют периодонт в области шести групп зубов (17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47) на нижней и верхней челюстях.

Код 0 – здоровые ткани.

Код 1 – кровоточивость, наблюдаемая во время или после зондирования; кровоточивость может появиться сразу или через 10 – 30 сек после зондирования.

Код 2 – зубной камень или другие факторы, задерживающие налет (нависающие края пломб и др.), видимы или ощущаются во время зондирования.

Код 3 – пародонтальный карман 4 – 5 мм (край десны находится в черной области зонда или скрывается метка 3,5 мм).

Код 4 – пародонтальный карман глубиной 6 мм и более (при этом метка 5,5 мм или черная область зонда скрывается в кармане).

Код X – когда в сектанте присутствует только один зуб или нет ни одного зуба (третьи моляры исключаются, кроме тех случаев, когда они находятся на месте вторых моляров)

Регистрация результатов исследования проводится согласно следующим кодам:

0 – здоровая десна, нет признаков патологии

1 – после зондирования наблюдается кровоточивость десны

2 – зондом определяется поддесневой зубной камень; черная полоска зонда не погружается в десневой карман

3 – определяется карман 4-5мм; черная полоска зонда частично погружается в зубо-десневой карман

4 – определяется карман более 6мм; черная полоска зонда полностью погружена в десневой карман.

---

13. Ошибки и осложнения при пломбировании композитами светового отверждения.

Ошибки при пломбировании полости. Вследствие токсичности композитных пломбировочных материалов необходима изолирующая, а при глубоком кариесе и лечебная прокладки, при отсутствии которых возникает воспаление и некроз пульпы.

Изолирующая подкладка накладывается на дно и частично на стенки полости, если применяются дентинные адгезивы или на дно и стенки до эмалево-дентинной границы, если композит применяется только с эмалевым бондом. При неправильном наложении изолирующей подкладки - выше эмалево-дентинной границы - изолирующий пломбировочный материал будет растворяться в ротовой жидкости, вследствие чего возникает дефект пломбы и вторичный кариес. Отсутствие травления значительно снижает прочность сцепления композита и эмали. Эти факторы приводят к высокой краевой проницаемости, вторичному кариесу, выпадению пломбы.

Ошибки при обработке пломбы.

1. Если после затвердевания пломбы имеются суперконтакты, препятствующие смыканию зубов, их необходимо устранить. Следует также удалить нависающие края пломбы, которые травмируют слизистую оболочку полости рта (травматические эрозии, язвы) и десну (папиллит).

2. Полирование пломбы преследует цель: получение гладкой, однородной, блестящей поверхности. На необработанной шероховатой поверхности скапливается зубной налет, что ведет к изменению цвета, развитию вторичного кариеса.

3. Контур вокруг пломбы, т. е. когда видна граница между пломбой и эмалью, может быть связана с:

а) неполной некротомией;

б) наложением изолирующей прокладки на эмаль или слишком темным цветом подкладки;

в) неправильным выбором цвета;

г) недопломбированием протравленного эмалевого края или нанесением материала за его пределы. В первом случае необходимо допломбировать, во втором удалить избыток.

Кроме неэстетичности пломбы в первом случае может развиться вторичный кариес, во втором отслаивание композита, вторичный кариес.

Ошибкой является также использование материала с вышедшим сроком хранения, неправильными условиями хранения материала, что существенно влияет на его свойства.

---

Чувствительность зубов после пломбирования.

Травление раствором ортофорфорной кислоты удаляет "смазанный слой" раскрывает дентинные канальцы происходит за счет перемещения влаги в дентинных канальцах изменения и деформации одонтобластов. В результате чего гиперчувствительность.

14. Полимеризация композитов светового отверждения. Приборы для светополимеризации.

Состав композитов светового отверждения:
1.Органическая матрица ( Бис-ГМА; УДМА, ТЭГДМА);Она определяет пластичность композита, его адгезивные свойства,влияние на прочность, цветостабильность,степень полимеризации композита.
2.Неорганический наполнитель (кристаллический или расплавленный кварц, соединения кремния) Обуславливает прочность, усадка,водопоглощение, устойчивость к истиранию, рентгеноконтрастность, цветостабильность.
3.Связующий слой – силаны. Обусловливает химическую связь с одной стороны, с органическим наполнителем, с другой-органической матрицей.
4.Ингибитор полимеризации (для увеличения срока хранения).

Композиты по размеру частиц
1. Макронаполненные (до 100мкм)
2. Микронаполненные (0,04-0,4 мкм)
3. Мининаполненные (1-5 мкм)
4. Гибридные (макро+микро; 5-10 мкм – 0,01-0,1 мкм)
5. Микрогибриды (мини+микро; 0,04-1 мкм)
6. Нанокомпозиты (5-75 нм, т.е. 0,05—0,075 мкм)

По плотности.
1.традиционной консистенции (средней плотности);
2.текучие (тиксотропные, низкомодульные);
3.пакуемые (высокой плотности).

Композиты световой активации (светоотверждаемые, фотополимеры, гелиоматериалы). Представляют собой однокомпонентные пасты, изготовленные и упакованные в заводских условиях. Реакция полимеризации инициируется видимым голубым светом с длиной волны 450—550 нм полимеризационным прибором, или лампой. Для получения голубого света с длиной волны 470—550 нм используются специальные установки: галогеновые, диодные, плазменные, лазерные. Обычно они состоят из собственно источника света, блока управления и световода. Под действием света определенной длины волны инициатор полимеризации распадается, вызывая комплекс реакций, ведущих к образованию свободных радикалов и формированию полимерных цепей. Усадка фотополимеров теоретически направлена к источнику света. Полимеризационную усадку светоотверждаемого композита можно снизить плавным началом полимеризации, уменьшением объема отверждаемого материала, направленной полимеризацией. Сначала луч полимеризационной лампы необходимо направлять на мате­риал через эмаль или режущий край. За это время происходит основная усадка полимеризи­руемой порции. Затем световод располагают на минимально возможном расстоянии перпендикулярно поверхности композита. При полимеризации образуется ингибированный слой - это поверхностный слой отвержденного композита, является побочным продуктом про­цесса отверждения композита, создает условия для качественного соедине­ния новой порции материала с ранее полимеризованной.

---

Светоотверждаемые композиты имеют существенные преимущества перед химически отверждаемыми:
• однокомпонентность;
• высокая прочность;
• «командная» полимеризация;
• удобство работы, отсутствие спешки;
• высокая цветостабильность;
• экономичность: врач берет столько материала, сколько ему нужно;
• высокая эстетичность и точность воспроизведения цвета-
• возможность воссоздания множества оттенков и несколько степеней прозрачности.

В связи с высокой яркостью света, необходимой для полимеризации, следует избегать попадания в глаза прямого и отраженного света, пользуясь защитными очками или экранами. Этот свет не содержит ультрафиолетовых лучей.
Недостатки светоотверждаемых материалов заключаются в сложной технологии их применения, необходимости использования дополнительного оборудования (полимеризационный прибор, защитные очки, экран), высокой стоимости.

---

15. Лечебные прокладки. Требования, предъявляемые к ним. Классификация. Состав. Свойства. Показания к применению.

Классификация лечебных прокладок:

1. Одонтотропные материалы, содержащие гидроксид кальция:

а) химически отверждаемые;

б) светополимеризуемые.

2. Биологические материалы - цинк - эвгеноловые цементы:

а) собственно цинк – оксид – эвгеноловые цементы;

б) упроченные цинк – оксид – эвгеноловые цементы с наполнителем;

в) цинк – оксид – эвгеноловые цементы с орто-этоксибензойной кислотой (ЕВА).

3. Комбинированные лечебные пасты:

а) готовые комбинированные лечебные пасты;

б) комбинированные лечебные пасты, готовящиеся ex temporae (непосредственно перед применением).

Для оказания противовоспалительного действия на пульпу, стимуляции одонтобластов по усилению минерализации дентинного покрытия пульпы и отложения заместительного дентина наиболее часто используют препараты, содержащие гидроксид кальция Са (ОН)2. В результате снижения рН за счет выраженной щелочной реакции препарата нормализуется кровообращение пульпы. Кроме того, происходит интенсивное отложение заместительного дентина.

Представители материалов, содержащих гидроокись кальция: Dycal (фирма Dentsply); ESPE Alcaliner (ESPE); Septocal (PSP Dental); Septocalcine ultra (Septodont); Calcicur (VOCO); Calcimol, Calcimol LC (VOCO); Calcipulpe (Septodont); Calxid (Spofa Dental); Reocab (Vivadent); Hydrex, Life (Kerr); Кальмецин, Кальрадент, Кальцесил, Кальцесил LC (ВладМиВа).

Преимущества ЦОЭЦ:

• 
  оказывают болеутоляющее и антисептическое действие на пульпу зуба;
  
• 
  легкие в применении;
  
• 
  обладают хорошей герметизирующей способностью;
  
• 
  рентгеноконтрастны.
  

Недостатки ЦОЭЦ:

• 
  эвгенол является сильным раздражителем пульпы;
  
• 
  эвгенол — потенциальный аллерген;
  
• 
  низкая прочность и износостойкость;
  
• 
  растворяются в ротовой жидкости;
  
• 
  препятствуют адгезии СИЦ и композиционных пломбировочных материалов.
  

Представители цинкоксидэвгеноловых цементов: Zinoment (VOCO); Templin/TempD (PSP Dental); IRM (Dentsply); Cavitec (Kerr); Кариосан (Spofa Dental); Биодент (Медполимер); Эвгедент-П (Радуга-Р); Эвгецент-П (ВладМиВа).

Лечебные прокладки показаны в следующих клинических ситуациях:

- лечение глубокого кариеса;

-лечение острого очагового пульпита биологическим методом;

---