ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 01.12.2023
Просмотров: 2820
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
Общая и клиническая иммунология
Медицинская и биологическая физика
Военная и экстремальная медицина
Гигиена и основы экологии человека
Общественное здоровье и здравоохранение
Гастроэнтерология и гепатология
Пропедевтика внутренних болезней
Поликлиническая терапия и медико-социальная экспертиза
Психиатрия, наркология и медицинская психология
Лучевая диагностика и лучевая терапия
История Военно-медицинской академии
История отечества, культурология, политология, социология и экономика
Гистология, цитология и эмбриология
Анестезиология и реаниматология
Грыжи диафрагмы и брюшной стенки
Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
Заболевания желчных путей и печени
Заболевания поджелудочной железы
Стоматология и челюстно-лицевая хирургия
;
4) [+] инфаркт миокарда;
5) [-] миокардит.
112. Какие из перечисленных признаков наиболее характерны для сердечной недостаточности, обусловленной экссудативным перикардитом?
1) [-] кардиомегалия;
2) [+] характерная поза с наклоном тела вперед или коленно-локтевое положение;
3) [-] отсутствие шумов в сердце;
4) [-] асцит, отеки.
113. Для экссудативного перикардита характерно:
1) [-] сглаженность дуг;
2) [-] снижение пульсации контуров;
3) [-] преобладание поперечника над длинником;
4) [-] укорочение сосудистого пучка;
5) [+] все перечисленное.
114. Назовите показания к проведению пункции перикарда:
1) [-] тампонада сердца;
2) [-] подозрение на гнойный процесс;
3) [-] замедленное рассасывание экссудата;
4) [-] диагностическая пункция;
5) [+] все перечисленное.
115. Ваша тактика при перикардитах неясного генеза:
1) [-] пробное противоревматическое лечение;
2) [-] лечение антибиотиками широкого спектра действия;
3) [+] пробное лечение противотуберкулезными препаратами;
4) [-] пробное лечение кортикостероидами.
116. Подъем сегмента ST - характерный признак:
1) [+] сухого перикардита;
2) [-] экссудативного перикардита;
3) [-] констриктивного перикардита.
117. Решающее значение в дифференциальной диагностике между ИБС и дилатационной кардиомиопатией имеет:
1) [-] возраст и пол больного;
2) [-] высокий уровень липидов в плазме;
3) [-] эхокардиография;
4) [+] коронарография.
118. Какие аускультативные данные типичны для идиопатического гипертрофического аортального стеноза?
1) [-] усиление I тона на верхушке и диастолический шум;
2) [+] ослабление I тона на верхушке, систолический шум по левому краю грудины и на верхушке;
3) [-] ослабление I тона на верхушке и систолический шум над аортой;
4) [-] нормальный I тон и отсутствие шумов над аортой;
5) [-] «металлический» II тон над аортой и диастолический шум.
119. Прогностически неблагоприятным фактором, указывающим на возможность внезапной смерти при гипертрофической кар-диомиопатии, является:
1) [-] стенокардия напряжения;
2) [-] развитие сердечной недостаточности;
3) [-] полная блокада левой ножки пучка Гиса;
4) [+] желудочковая аритмия.
120. Для лечения аритмий при гипертрофической кардиомиопатии наиболее показано применение:
1) [-] хинидина;
2) [-] новокаинамида;
3) [-] изоптина;
4) [-] индерала;
5) [+] кордарона.
121. Какие суточные дозы β-блокаторов применяют при гипертрофической кардиомиопатии?
1) [-] 40-80 мг;
2) [-] 120-240 мг;
3) [+] 320-480 мг.
122. Назовите наиболее частую причину хронической сердечной недостаточности в настоящее время:
1) [-] ревматические пороки сердца;
2) [+] ИБС;
3) [-] артериальная гипертензия;
4) [-] кардиомиопатия;
5) [-] миокардиты и кардиомиодистрофии.
123. При каких заболеваниях сердца развитие сердечной недостаточности является следствием нарушения диастолической функции миокарда?
1) [-] инфаркт миокарда;
2) [+] гипертрофическая кардиомиопатия;
3) [-] дилатационная кардиомиопатия.
124. Какой из перечисленных рентгенологических признаков является наиболее ранним признаком застоя при сердечной недостаточности?
1) [+] перераспределение кровотока в пользу верхних долей и увеличение диаметра сосудов;
2) [-] интерстициальный отек легких с образованием линий Керли;
3) [-] альвеолярный отек в виде затемнения, распространяющегося от корней легких;
4) [-] плевральный выпот, чаще справа.
125. Фуросемид оказывает следующие эффекты:
1) [-] обладает венодилатирующим свойством;
2) [-] увеличивает диурез;
3) [-] увеличивает хлорурез;
4) [-] увеличивает натрийурез;
5) [+] все ответы верные.
126. В каких случаях верапамил может быть использован при лечении сердечной недостаточности?
1) [-] нетяжелая сердечная недостаточность типа ИБС;
2) [+] больные с неизменным сердечным выбросом и нарушением диастолической функции сердца;
3) [-] частая желудочковая экстрасистолия даже при тяжелой сердечной недостаточности;
4) [-] частая наджелудочковая экстрасистолия даже при тяжелой сердечной недостаточности;
5) [-] дигиталисная интоксикация.
127. Какие из побочных эффектов ингибиторов АПФ, как привило, требуют прекращения лечения?
1) [+] ангионевротический отек, кожные реакции в виде эритемы;
2) [-] кашель;
3) [-] потеря вкусовых ощущений;
4) [-] падение АД после первого приема.
128. Какой антиаритмический препарат является наименее безопасным и достаточно эффективным при лечении тахиаритмий, вызванных дигиталисной интоксикацией?
1) [-] новокаинамид;
2) [+] лидокаин;
3) [-] изоптин;
4) [-] индерал;
5) [-] хинидин.
129. Больной 22 лет, спортсмен, поступил с жалобами на повышение температуры до 39°С, с ознобами, одышку при незначительной физической нагрузке, отсутствие аппетита. Болен около месяца. При осмотре: кожные покровы желтушные, бледные, петехиальные высыпания на ногах. В легких - небольшое количество влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, систолический шум в точке Боткина. ЧСС=106 ударов в мин. АД=120/40 мм рт.ст., печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, болезненная при пальпации. Незначительные отеки голеней. О каком заболевании можно думать?
1) [-] миокардит;
2) [-] пневмония;
3) [+] инфекционный эндокардит;
4) [-] цирроз печени;
5) [-] ревмокардит.
130. У больного инфекционным эндокардитом на фоне лечения антибиотиками температура тела нормализовалась, однако нарастают явления выраженной сердечной недостаточности. Больной получает диуретики, сердечные гликозиды. Пульс -112 уд/мин. АД 140/20 мм рт.ст. Ваша тактика:
1) [-] увеличить дозу антибиотиков;
2) [-] произвести плазмаферез;
3) [-] увеличить дозу диуретиков;
4) [+] направить на хирургическое лечение;
5) [-] добавить ингибиторы АПФ.
131. Больной 47 лет поступил с жалобами на перебои в работе сердца, боли в голеностопных, коленных и плечевых суставах за 3 недели до поступления была лихорадка 38, 5°С, боли в животе и жидкий стул в течение 10 дней. При поступлении: на ЭКГ PQ=0, 24-0, 34 с с выпадением QRS, лейкоциты крови - 12, 9х109/л, СОЭ - 35 мм/ч, сиаловая кислота - 270 ЕД. О каком заболевании следует думать?
1) [-] ИБС;
2) [-] ревматический миокардит;
3) [-] инфекционно-аллергический миокардит;
4) [-] дизентерийный миокардит;
5) [+] иерсиниозный миокардит.
132. Больной 27 лет поступил в ЛОР-отделение с диагнозом «ангина». Через 3 нед. отмечаются слабость, снижение АД до 90/60 мм рт.ст., боли в области сердца, затем появились пароксизмы наджелудочковой и желудочковой тахикардии. Выявлена кардиомегалия. Через 5 нед. появилась гнусавость голоса. О каком заболевании следует думать?
1) [-] инфекционно-аллергический миокардит;
2) [+] дифтерия, инфекционно-токсический миокардит;
3) [-] ревматический миокардит;
4) [-] дилатационная кардиомиопатия;
5) [-] экссудативный перикардит.
133. Больной 47 лет поступил с жалобами на одышку при нагрузке, отеки нижних конечностей, сердцебиения. Злоупотребление алкоголем отрицает. Болеет около года. При обследовании выявлено: гиперемия лица, кардиомегалия, контрактура Дюпюитрена, гематомегалия, трехчленный ритм на верхушке сердца. При биохимическом исследовании - повышение аминотрансфераз, холестерин крови - 4,5 ммоль/л, клапанного поражения при ЭхоКГ не выявлено. Какой диагноз наиболее вероятен?
1) [-] дилатационная кардиомиопатия;
2) [-] ИБС;
3) [-] митральный стеноз;
4) [-] гипертрофическая кардиомиопатия;
5) [+] алкогольное поражение сердца.
134. Больная 40 лет поступила с жалобами на сжимающие боли в области сердца при физической нагрузке, иррадиирующие в левую руку. Длительность - до 15 мин, снимаются валокордином. Боли беспокоят около 8 лет. АД всегда нормальное. При осмотре выявлена кардиомегалия, систолический шум на верхушке. При ЭхоКГ: толщина межжелудочковой перегородки -1,5 см, гипокинез перегородки, полость левого желудочка уменьшена, клапаны интактны. Ваш диагноз:
1) [-] ИБС, стенокардия напряжения;
2) [-] нейроциркуляторная дистония;
3) [-] миокардит;
4) [+]гипертрофическая кардиомиопатия;
5) [-] коарктация аорты.
135. Больной 52 лет с ревматическим пороком сердца, с клиникой левожелудочковой недостаточности. При осмотре выявлено: систолический и диастолический шумы в точке Боткина и втором межреберье справа. Систолический шум грубого тембра, проводится в яремную ямку и сонную артерию, пальпаторно определяется систолическое дрожание во втором межреберье справа от грудины. I и II тоны ослаблены. Выставлен диагноз сочетанного порока. Какие признаки свидетельствуют о недостаточности аортального клапана?
1) [-] систолический шум;
2) [+] диастолический шум;
3) [-] систолическое дрожание во втором межреберье справа;
4) [-] ослабление II тона.
136. При клиническом обследовании больного 15 лет установлено смещение верхушечного толчка влево, границы сердца смещены влево и вверх, сердечная талия сглажена. При аускультации - на верхушке ослабление I тона, там же систолический шум, акцент II тона над легочной артерией. При рентгенографии - увеличение левых отделов сердца. Ваш диагноз:
1) [-] сужение левого атриовентрикулярного отверстия;
2) [+] недостаточность митрального клапана;
3) [-] недостаточность устья аорты;
4) [-] стеноз устья аорты.
137. У больного с ИБС, острым трансмуральным переднеперегородочным инфарктом миокарда возникли частые желудочковые экстрасистолы. Какой из перечисленных препаратов необходимо ему ввести?
1) [-] строфантин;
2) [+] лидокаин;
3) [-] обзидан;
4) [-] финоптин;
5) [-] дигоксин.
138. У больного с ИБС, острым трансмуральным переднеперегородочным инфарктом миокарда развилась фибрилляция желудочков. Ваша тактика:
1) [-] ввести строфантин;
2) [+] произвести кардиоверсию;
3) [-] ввести обзидан;
4) [-] ввести кордарон.
139. У больного с ИБС - постинфарктный кардиосклероз. Выявлен синдром слабости синусового узла, последние 2 недели ежедневно возникают приступы мерцательной тахиаритмии, отмечаются эпизоды брадикардии, сопровождающиеся головокружениями. Ваша тактика:
1) [-] назначить хинидин;
2) [-] назначить новокаинамид;
3) [+] провести имплантацию постоянного искусственного водителя ритма;
4) [-] назначить дигоксин;
5) [-] провести временную кардиостимуляцию.
140. У больного 47 лет через полгода после лобэктомии по поводу периферического рака нижней доли правого легкого и рецидивирующей тромбоэмболии легочной артерии в связи с мигрирующим тромбофлебитом нижних конечностей отмечено усиление одышки, неприятные ощущения за грудиной, выявлено увеличение тени сердца, снижение вольтажа ЭКГ, при ЭхоКГ - сепарация листков перикарда 2-2, 2 см и около 1 литра жидкости в полости перикарда. Гистологический вариант опухоли - аденокарцинома. В связи с установкой кава-фильтра постоянно принимал фенилин по 1-2 табл. в день; протромбин 60%. Назовите наиболее вероятную причину накопления жидкости в перикарде:
1) [-] неинфекционный гидроперикардит;
2) [-] инфекционный выпотной перикардит (неспецифический или туберкулезный);
3) [+] метастатическое поражение перикарда;
4) [-] гемиперикард как осложнение терапии антикоагулянтами.
141. У больного 39 лет, в прошлом перенесшего инфаркт миокарда, через 3 недели после АКШ на фоне приема антикоагулянтов усилилась одышка, появились отеки, значительно увеличились размеры сердца и сгладились дуги контура. Назовите наиболее вероятные причины:
1) [-] гидроперикард;
2) [+] гемоперикард;
3) [-] повторный инфаркт миокарда;
4) [-] инфекционный экссудативный перикардит.
142. У больного с диагнозом «острый трансмуральный инфаркт миокарда» на 2-е сутки пребывания в стационаре появился систолический шум в области абсолютной сердечной тупости без проведения в другие области, шум усиливается от нажатия стетоскопа и имеет скребущий характер. Состояние больного существенно не изменилось. О каком осложнении инфаркта следует думать?
1) [-] разрыв миокарда;
2) [-] перфорация межжелудочковой перегородки;
3) [-] отрыв сосочковых мышц митрального клапана;
4) [+] эпистенокардитический перикардит;
5) [-] синдром Дресслера.
143. Больной 45 лет поступил в клинику с симптоматикой острого переднеперегородочного инфартка миокарда. Через 10 часов почувствовал замирание в работе сердца, усилилась слабость, появилось головокружение. На ЭКГ - синусовый ритм, ЧСС=78 уд/мин, периодически появляются по 2-3 широких желудочковых комплекса длительностью более 0, 18 с, неправильной полиморфной формы, с последующей полной компенсаторной паузой. Какое осложнение инфаркта миокарда имеет место?
1) [-] полная атриовентрикулярная блокада;
2) [-] желудочковая тахикардия;
3) [-] узловая экстрасистолия;
4) [-] суправентрикулярная тахикардия;
5) [+] желудочковая экстрасистолия.
144. Больной 68 лет госпитализирован с диагнозом «острый задний инфаркт миокарда». Во время осмотра потерял сознание, покрылся холодным потом. Состояние тяжелое, кожа бледная, холодная. Тоны сердца - глухие, ритмичные. ЧСС=180 в мин. АД=80/40 мм рт.ст. Пульс слабого наполнения. На ЭКГ - широкие желудочковые комплексы по 0, 18 с, неправильной формы. Какое осложнение инфаркта миокарда имеет место?
1) [-] фибрилляция желудочков;
2) [-] желудочковая экстрасистолия;
3) [-] узловая тахикардия;
4) [-] частичная атриовентрикулярная блокада;
5) [+] желудочковая тахикардия.
145. Больная 55 лет поступила в клинику по скорой помощи с жалобами на боли за грудиной, не купирующиеся приемом нитроглицерина. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, аритмичные. Пульс - 96 ударов в мин. АД=110/70 мм рт.ст. Во время осмотра внезапно потеряла сознание, захрипела, отмечались тонические судороги, дыхание отсутствует, пульс не определяется. На ЭКГ - волнообразная кривая. Рекомендуемая терапия:
4) [+] инфаркт миокарда;
5) [-] миокардит.
112. Какие из перечисленных признаков наиболее характерны для сердечной недостаточности, обусловленной экссудативным перикардитом?
1) [-] кардиомегалия;
2) [+] характерная поза с наклоном тела вперед или коленно-локтевое положение;
3) [-] отсутствие шумов в сердце;
4) [-] асцит, отеки.
113. Для экссудативного перикардита характерно:
1) [-] сглаженность дуг;
2) [-] снижение пульсации контуров;
3) [-] преобладание поперечника над длинником;
4) [-] укорочение сосудистого пучка;
5) [+] все перечисленное.
114. Назовите показания к проведению пункции перикарда:
1) [-] тампонада сердца;
2) [-] подозрение на гнойный процесс;
3) [-] замедленное рассасывание экссудата;
4) [-] диагностическая пункция;
5) [+] все перечисленное.
115. Ваша тактика при перикардитах неясного генеза:
1) [-] пробное противоревматическое лечение;
2) [-] лечение антибиотиками широкого спектра действия;
3) [+] пробное лечение противотуберкулезными препаратами;
4) [-] пробное лечение кортикостероидами.
116. Подъем сегмента ST - характерный признак:
1) [+] сухого перикардита;
2) [-] экссудативного перикардита;
3) [-] констриктивного перикардита.
117. Решающее значение в дифференциальной диагностике между ИБС и дилатационной кардиомиопатией имеет:
1) [-] возраст и пол больного;
2) [-] высокий уровень липидов в плазме;
3) [-] эхокардиография;
4) [+] коронарография.
118. Какие аускультативные данные типичны для идиопатического гипертрофического аортального стеноза?
1) [-] усиление I тона на верхушке и диастолический шум;
2) [+] ослабление I тона на верхушке, систолический шум по левому краю грудины и на верхушке;
3) [-] ослабление I тона на верхушке и систолический шум над аортой;
4) [-] нормальный I тон и отсутствие шумов над аортой;
5) [-] «металлический» II тон над аортой и диастолический шум.
119. Прогностически неблагоприятным фактором, указывающим на возможность внезапной смерти при гипертрофической кар-диомиопатии, является:
1) [-] стенокардия напряжения;
2) [-] развитие сердечной недостаточности;
3) [-] полная блокада левой ножки пучка Гиса;
4) [+] желудочковая аритмия.
120. Для лечения аритмий при гипертрофической кардиомиопатии наиболее показано применение:
1) [-] хинидина;
2) [-] новокаинамида;
3) [-] изоптина;
4) [-] индерала;
5) [+] кордарона.
121. Какие суточные дозы β-блокаторов применяют при гипертрофической кардиомиопатии?
1) [-] 40-80 мг;
2) [-] 120-240 мг;
3) [+] 320-480 мг.
122. Назовите наиболее частую причину хронической сердечной недостаточности в настоящее время:
1) [-] ревматические пороки сердца;
2) [+] ИБС;
3) [-] артериальная гипертензия;
4) [-] кардиомиопатия;
5) [-] миокардиты и кардиомиодистрофии.
123. При каких заболеваниях сердца развитие сердечной недостаточности является следствием нарушения диастолической функции миокарда?
1) [-] инфаркт миокарда;
2) [+] гипертрофическая кардиомиопатия;
3) [-] дилатационная кардиомиопатия.
124. Какой из перечисленных рентгенологических признаков является наиболее ранним признаком застоя при сердечной недостаточности?
1) [+] перераспределение кровотока в пользу верхних долей и увеличение диаметра сосудов;
2) [-] интерстициальный отек легких с образованием линий Керли;
3) [-] альвеолярный отек в виде затемнения, распространяющегося от корней легких;
4) [-] плевральный выпот, чаще справа.
125. Фуросемид оказывает следующие эффекты:
1) [-] обладает венодилатирующим свойством;
2) [-] увеличивает диурез;
3) [-] увеличивает хлорурез;
4) [-] увеличивает натрийурез;
5) [+] все ответы верные.
126. В каких случаях верапамил может быть использован при лечении сердечной недостаточности?
1) [-] нетяжелая сердечная недостаточность типа ИБС;
2) [+] больные с неизменным сердечным выбросом и нарушением диастолической функции сердца;
3) [-] частая желудочковая экстрасистолия даже при тяжелой сердечной недостаточности;
4) [-] частая наджелудочковая экстрасистолия даже при тяжелой сердечной недостаточности;
5) [-] дигиталисная интоксикация.
127. Какие из побочных эффектов ингибиторов АПФ, как привило, требуют прекращения лечения?
1) [+] ангионевротический отек, кожные реакции в виде эритемы;
2) [-] кашель;
3) [-] потеря вкусовых ощущений;
4) [-] падение АД после первого приема.
128. Какой антиаритмический препарат является наименее безопасным и достаточно эффективным при лечении тахиаритмий, вызванных дигиталисной интоксикацией?
1) [-] новокаинамид;
2) [+] лидокаин;
3) [-] изоптин;
4) [-] индерал;
5) [-] хинидин.
129. Больной 22 лет, спортсмен, поступил с жалобами на повышение температуры до 39°С, с ознобами, одышку при незначительной физической нагрузке, отсутствие аппетита. Болен около месяца. При осмотре: кожные покровы желтушные, бледные, петехиальные высыпания на ногах. В легких - небольшое количество влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, систолический шум в точке Боткина. ЧСС=106 ударов в мин. АД=120/40 мм рт.ст., печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, болезненная при пальпации. Незначительные отеки голеней. О каком заболевании можно думать?
1) [-] миокардит;
2) [-] пневмония;
3) [+] инфекционный эндокардит;
4) [-] цирроз печени;
5) [-] ревмокардит.
130. У больного инфекционным эндокардитом на фоне лечения антибиотиками температура тела нормализовалась, однако нарастают явления выраженной сердечной недостаточности. Больной получает диуретики, сердечные гликозиды. Пульс -112 уд/мин. АД 140/20 мм рт.ст. Ваша тактика:
1) [-] увеличить дозу антибиотиков;
2) [-] произвести плазмаферез;
3) [-] увеличить дозу диуретиков;
4) [+] направить на хирургическое лечение;
5) [-] добавить ингибиторы АПФ.
131. Больной 47 лет поступил с жалобами на перебои в работе сердца, боли в голеностопных, коленных и плечевых суставах за 3 недели до поступления была лихорадка 38, 5°С, боли в животе и жидкий стул в течение 10 дней. При поступлении: на ЭКГ PQ=0, 24-0, 34 с с выпадением QRS, лейкоциты крови - 12, 9х109/л, СОЭ - 35 мм/ч, сиаловая кислота - 270 ЕД. О каком заболевании следует думать?
1) [-] ИБС;
2) [-] ревматический миокардит;
3) [-] инфекционно-аллергический миокардит;
4) [-] дизентерийный миокардит;
5) [+] иерсиниозный миокардит.
132. Больной 27 лет поступил в ЛОР-отделение с диагнозом «ангина». Через 3 нед. отмечаются слабость, снижение АД до 90/60 мм рт.ст., боли в области сердца, затем появились пароксизмы наджелудочковой и желудочковой тахикардии. Выявлена кардиомегалия. Через 5 нед. появилась гнусавость голоса. О каком заболевании следует думать?
1) [-] инфекционно-аллергический миокардит;
2) [+] дифтерия, инфекционно-токсический миокардит;
3) [-] ревматический миокардит;
4) [-] дилатационная кардиомиопатия;
5) [-] экссудативный перикардит.
133. Больной 47 лет поступил с жалобами на одышку при нагрузке, отеки нижних конечностей, сердцебиения. Злоупотребление алкоголем отрицает. Болеет около года. При обследовании выявлено: гиперемия лица, кардиомегалия, контрактура Дюпюитрена, гематомегалия, трехчленный ритм на верхушке сердца. При биохимическом исследовании - повышение аминотрансфераз, холестерин крови - 4,5 ммоль/л, клапанного поражения при ЭхоКГ не выявлено. Какой диагноз наиболее вероятен?
1) [-] дилатационная кардиомиопатия;
2) [-] ИБС;
3) [-] митральный стеноз;
4) [-] гипертрофическая кардиомиопатия;
5) [+] алкогольное поражение сердца.
134. Больная 40 лет поступила с жалобами на сжимающие боли в области сердца при физической нагрузке, иррадиирующие в левую руку. Длительность - до 15 мин, снимаются валокордином. Боли беспокоят около 8 лет. АД всегда нормальное. При осмотре выявлена кардиомегалия, систолический шум на верхушке. При ЭхоКГ: толщина межжелудочковой перегородки -1,5 см, гипокинез перегородки, полость левого желудочка уменьшена, клапаны интактны. Ваш диагноз:
1) [-] ИБС, стенокардия напряжения;
2) [-] нейроциркуляторная дистония;
3) [-] миокардит;
4) [+]гипертрофическая кардиомиопатия;
5) [-] коарктация аорты.
135. Больной 52 лет с ревматическим пороком сердца, с клиникой левожелудочковой недостаточности. При осмотре выявлено: систолический и диастолический шумы в точке Боткина и втором межреберье справа. Систолический шум грубого тембра, проводится в яремную ямку и сонную артерию, пальпаторно определяется систолическое дрожание во втором межреберье справа от грудины. I и II тоны ослаблены. Выставлен диагноз сочетанного порока. Какие признаки свидетельствуют о недостаточности аортального клапана?
1) [-] систолический шум;
2) [+] диастолический шум;
3) [-] систолическое дрожание во втором межреберье справа;
4) [-] ослабление II тона.
136. При клиническом обследовании больного 15 лет установлено смещение верхушечного толчка влево, границы сердца смещены влево и вверх, сердечная талия сглажена. При аускультации - на верхушке ослабление I тона, там же систолический шум, акцент II тона над легочной артерией. При рентгенографии - увеличение левых отделов сердца. Ваш диагноз:
1) [-] сужение левого атриовентрикулярного отверстия;
2) [+] недостаточность митрального клапана;
3) [-] недостаточность устья аорты;
4) [-] стеноз устья аорты.
137. У больного с ИБС, острым трансмуральным переднеперегородочным инфарктом миокарда возникли частые желудочковые экстрасистолы. Какой из перечисленных препаратов необходимо ему ввести?
1) [-] строфантин;
2) [+] лидокаин;
3) [-] обзидан;
4) [-] финоптин;
5) [-] дигоксин.
138. У больного с ИБС, острым трансмуральным переднеперегородочным инфарктом миокарда развилась фибрилляция желудочков. Ваша тактика:
1) [-] ввести строфантин;
2) [+] произвести кардиоверсию;
3) [-] ввести обзидан;
4) [-] ввести кордарон.
139. У больного с ИБС - постинфарктный кардиосклероз. Выявлен синдром слабости синусового узла, последние 2 недели ежедневно возникают приступы мерцательной тахиаритмии, отмечаются эпизоды брадикардии, сопровождающиеся головокружениями. Ваша тактика:
1) [-] назначить хинидин;
2) [-] назначить новокаинамид;
3) [+] провести имплантацию постоянного искусственного водителя ритма;
4) [-] назначить дигоксин;
5) [-] провести временную кардиостимуляцию.
140. У больного 47 лет через полгода после лобэктомии по поводу периферического рака нижней доли правого легкого и рецидивирующей тромбоэмболии легочной артерии в связи с мигрирующим тромбофлебитом нижних конечностей отмечено усиление одышки, неприятные ощущения за грудиной, выявлено увеличение тени сердца, снижение вольтажа ЭКГ, при ЭхоКГ - сепарация листков перикарда 2-2, 2 см и около 1 литра жидкости в полости перикарда. Гистологический вариант опухоли - аденокарцинома. В связи с установкой кава-фильтра постоянно принимал фенилин по 1-2 табл. в день; протромбин 60%. Назовите наиболее вероятную причину накопления жидкости в перикарде:
1) [-] неинфекционный гидроперикардит;
2) [-] инфекционный выпотной перикардит (неспецифический или туберкулезный);
3) [+] метастатическое поражение перикарда;
4) [-] гемиперикард как осложнение терапии антикоагулянтами.
141. У больного 39 лет, в прошлом перенесшего инфаркт миокарда, через 3 недели после АКШ на фоне приема антикоагулянтов усилилась одышка, появились отеки, значительно увеличились размеры сердца и сгладились дуги контура. Назовите наиболее вероятные причины:
1) [-] гидроперикард;
2) [+] гемоперикард;
3) [-] повторный инфаркт миокарда;
4) [-] инфекционный экссудативный перикардит.
142. У больного с диагнозом «острый трансмуральный инфаркт миокарда» на 2-е сутки пребывания в стационаре появился систолический шум в области абсолютной сердечной тупости без проведения в другие области, шум усиливается от нажатия стетоскопа и имеет скребущий характер. Состояние больного существенно не изменилось. О каком осложнении инфаркта следует думать?
1) [-] разрыв миокарда;
2) [-] перфорация межжелудочковой перегородки;
3) [-] отрыв сосочковых мышц митрального клапана;
4) [+] эпистенокардитический перикардит;
5) [-] синдром Дресслера.
143. Больной 45 лет поступил в клинику с симптоматикой острого переднеперегородочного инфартка миокарда. Через 10 часов почувствовал замирание в работе сердца, усилилась слабость, появилось головокружение. На ЭКГ - синусовый ритм, ЧСС=78 уд/мин, периодически появляются по 2-3 широких желудочковых комплекса длительностью более 0, 18 с, неправильной полиморфной формы, с последующей полной компенсаторной паузой. Какое осложнение инфаркта миокарда имеет место?
1) [-] полная атриовентрикулярная блокада;
2) [-] желудочковая тахикардия;
3) [-] узловая экстрасистолия;
4) [-] суправентрикулярная тахикардия;
5) [+] желудочковая экстрасистолия.
144. Больной 68 лет госпитализирован с диагнозом «острый задний инфаркт миокарда». Во время осмотра потерял сознание, покрылся холодным потом. Состояние тяжелое, кожа бледная, холодная. Тоны сердца - глухие, ритмичные. ЧСС=180 в мин. АД=80/40 мм рт.ст. Пульс слабого наполнения. На ЭКГ - широкие желудочковые комплексы по 0, 18 с, неправильной формы. Какое осложнение инфаркта миокарда имеет место?
1) [-] фибрилляция желудочков;
2) [-] желудочковая экстрасистолия;
3) [-] узловая тахикардия;
4) [-] частичная атриовентрикулярная блокада;
5) [+] желудочковая тахикардия.
145. Больная 55 лет поступила в клинику по скорой помощи с жалобами на боли за грудиной, не купирующиеся приемом нитроглицерина. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, аритмичные. Пульс - 96 ударов в мин. АД=110/70 мм рт.ст. Во время осмотра внезапно потеряла сознание, захрипела, отмечались тонические судороги, дыхание отсутствует, пульс не определяется. На ЭКГ - волнообразная кривая. Рекомендуемая терапия: