ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 01.12.2023
Просмотров: 9555
Скачиваний: 8
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
Общая и клиническая иммунология
Медицинская и биологическая физика
Военная и экстремальная медицина
Гигиена и основы экологии человека
Общественное здоровье и здравоохранение
Гастроэнтерология и гепатология
Пропедевтика внутренних болезней
Поликлиническая терапия и медико-социальная экспертиза
Психиатрия, наркология и медицинская психология
Лучевая диагностика и лучевая терапия
История Военно-медицинской академии
История отечества, культурология, политология, социология и экономика
Гистология, цитология и эмбриология
Анестезиология и реаниматология
Грыжи диафрагмы и брюшной стенки
Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
Заболевания желчных путей и печени
Заболевания поджелудочной железы
Стоматология и челюстно-лицевая хирургия
1) [-] ИБС;2) [-] кардиоспазм;3) [-] опухоль пищевода;4) [+] дивертикул;5) [-] загрудинный зоб.18. Больной предъявляет жалобы на дисфагию, которая появилась 6 месяцев назад. Объективно: больной умеренного питания, бледность кожи, пульс - 72 удара в минуту, сердечные тоны глухие, аритмия. ЭКГ: диффузные изменения миокарда. Рентгеноскопия пищевода: имеется сужение пищевода на уровне средней трети на протяжении 5 см. В месте сужения контуры пищевода ровные, рельеф слизистой оболочки сохранен, пассаж бария замедлен. Диагноз:1) [-] рак пищевода;2) [-] дивертикул пищевода;3) [-] опухоль средостения;4) [+] лейомиома пищевода;5) [-] эзофагоспазм.19. У больной 30 лет, жалующейся на дисфагию (тупые боли после еды за грудиной, иногда регургитация), рентгенологически выявлены признаки ахалазии кардии 2 степени. Ваш выбор лечения:1) [+] кардиодилатация;2) [-] операция Геллера (эзофаго-кардиомиотомия);3) [-] проксимальная резекция желудка и нижней трети пищевода;4) [-] операция Петровского (эзофаго-кардиомиотомия с пластикой диафрагмой на ножке);5) [-] операция Суворовой (эзофаго-кардиомиотомия с пластикой передней стенкой желудка).20. Выбрать метод лечения у больного 50 лет с раком шейного отдела пищевода III степени с явлениями дисфагии:1) [+] консервативная терапия (лучевое лечение, химиотерапия);2) [-] наложение гастростомы;3) [-] резекция пищевода с наложением эзофагогастроанастомоза;4) [-] операция (резекция пищевода в 2 этапа по Тореку-Добромыслову);5) [-] наложение еюностомы.21. Бужирование пищевода после острого ожога следует начинать:1) [-] на 1-2 сутки;2) [-] через месяц;3) [+] на 8-9 сутки;4) [-] при возникновении стойкой дисфагии;5) [-] в первые часы.22. Показаниями к операции при кардиоспазме являются: а) отсутствие стойкого эффекта от кардиодилатации (при повторных курсах лечения); б) разрыв пищевода при кардиодилата-ции; в) невозможность провести кардиодилататор в кардию; г) эзофагит - сегментарный спазм пищевода; д) стойкий психогенный фон. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [+] а, б, в;2) [-] б, в, г;3) [-] в, г, д;4) [-] а, б, д;5) [-] а, в, д.23. Какие операции применяются при дивертикулах пищевода?1) [-] резекция сегмента пищевода;2) [+] дивертикулоэктомия;3) [-] операция Добромыслова-Торека;4) [-] инвагинация дивертикула;5) [-] резекция нижней трети пищевода и кардии.24. У больного 78 лет при обследовании выявлена опухоль верхней трети пищевода с прорастанием в трахею, метастазы в печень. При глотании с трудом проходит жидкость. Ваша тактика:1) [-] бужирование опухоли;2) [-] эндоскопическая реканализация опухоли;3) [-] эзофагостома;4) [+] гастростома;5) [-] еюностома.25. У больного 60 лет, жалующегося на дисфагию, значительное похудание, появившееся 4 месяца назад, внезапно появились боли за грудиной при приеме жидкости и пищи, кашель, цианоз. Ваш диагноз:1) [-] кардиоспазм;2) [-] дивертикул пищевода;3) [-] стенокардия;4) [-] полип пищевода;5) [+] рак пищевода с образованием эзофаго-трахеального свища.26. У больного 50 лет обнаружен рак среднегрудного отдела пищевода. Рентгенологически: протяженность участка поражения до 8 см, смещаемость его по отношению к телам позвонков при глотании, перемене положения тела ограничена. По дан-ным компьютерной томографии, имеются единичные регионарные метастазы, отдаленных нет. Заключение гистологического исследования: плоскоклеточный рак. Общее состояние относительно удовлетворительное. Астеничен, за время болезни похудел на 15 кг. Сопутствующих заболеваний не выявлено. Ваша лечебная тактика:1) [-] лучевая терапия, операция не показана;2) [-] наложение гастростомы, через 3-6 месяцев пластика пищево¬да тонкой и толстой кишкой;3) [+] операция Добромыслова-Торека, через 3-6 месяцев пластика пищевода тонкой и толстой кишкой;4) [-] операция Льюиса (резекция пищевода с одномоментным эзофагогастроанастомозом);5) [-] бужирование опухоли с последующим эндопротезированием.27. Больного 40 лет в течение года беспокоят затруднение глотания при приеме твердой пищи, боли за грудиной и кашель при глотании, в связи с чем принимал только жидкую пищу. 2 месяца назад отметил однократное неожиданное облегчение глотания, пища проходила полностью, мог съесть обед. Однако после непродолжительного улучшения состояние вновь ухудшилось. Жалобы носили выраженный и упорный характер. Присоединились слабость, недомогание потеря в весе. Ваш предположительный диагноз:
1) [-] язвенная болезнь желудка;2) [-] грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, осложненная эзофагитом;3) [+] рак пищевода;4) [-] острый гастрит;5) [-] ахалазия кардии.28. Метастазирование злокачественных опухолей пищевода осуществляется преимущественно лимфогенным путем. В чем состоит особенность лимфатической системы пищевода и связанная с ней особенность лимфогенного метастазирования?1) [-] близкое расположение грудного лимфатического протока;2) [+] продольная ориентация внутриорганных лимфатических со¬судов;3) [-] наличие лимфатических сплетений в слизистой оболочке, подслизистой основе и мышечной оболочке;4) [-] наличие портокавальных связей;5) [-] тесная связь лимфатической системы пищевода и желудка.29. У больного 50 лет с дисфагией при ретгенологическом исследовании брюшного отдела пищевода выявлено локальное асимметричное сужение. Контуры сужения зазубренные, нечеткие, стенка пищевода в области сужения утолщена, ригидна, перистальтика отсутствует, складки слизистой оболочки сглажены. Над сужением - асимметричное супрастенотичное расширение пищевода. Пораженный участок не смещается при глотании и перемене положения тела. Абдоминальный сегмент пищевода удлинен, газовый пузырь желудка сохранен. Ацетилхолиновый и карбохолиновый тесты отрицательны. О каком заболевании пищевода можно думать?1) [-] ахалазия кардии;2) [+] рак пищевода;3) [-] грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;4) [-] дивертикул пищевода;5) [-] доброкачественная опухоль пищевода.30. При дивертикуле шейного отдела пищевода показано:1) [-] гастростомия;2) [-] зондовое питание;3) [+] удаление дивертикула с миоэзофаготомией;4) [-] эндоскопическое рассечение сужения ниже дивертикула пи¬щевода;5) [-] ничего из перечисленного.31. С помощью каких методов исследования можно диагностировать рефлюксную болезнь пищевода? а) эзофагоскопия; б) эзофагоманометрия; в) внутрипищеводная рН-метрия; г) определение пассажа бария по пищеводу в положении Тренделенбурга; д) УЗИ пищевода. Выберите правильную комбинацию ответов:1) [-] а, б, в;2) [-] в, г, д;3) [-] б, в, г, д;4) [+] а, б, в, г;5) [-] все правильно.32. Самые частые осложнения дивертикула пищевода: а) дивертикулит; б) перфорация; в) кровотечение; г) озлокачествление; д) стриктура пищевода. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [+] а, б, в;2) [-] б, в, г;3) [-] а, г, д;4) [-] а, в, д; 5) [-] б, г, д.33. Синдром Меллори-Вейса - это:1) [-] стеноз привратника;2) [-] наличие «целующихся язв»;3) [-] пенетрирующая в печень язва;4) [+] трещина слизистой оболочки кардиального отдела желудка;5) [-] стойкий спазм кардиального сфинктера.34. 48-летний больной доставлен в клинику с жалобами на сильные боли за грудиной и между лопатками, возникшие в момент массивной рвоты. Больной в шоке, температура - 39,5°С, лейкоцитоз - 20х109/л. Рентгенологически - скопление воздуха и жидкости в левой плевральной полости и средостении. Ваш предварительный диагноз:1) [-] острая пневмония с парапневмонической эмпиемой плевры;2) [+] перфорация пищевода;3) [-] прободная язва желудка;4) [-] инфаркт миокарда;5) [-] поддиафрагмальный абсцесс.35. К ранним симптомам рака пищевода следует отнести:1) [+] дисфагию;2) [-] боли за грудиной и в спине;3) [-] кашель при приеме пищи;4) [-] усиленное слюноотделение;5) [-] похудание.36. Если консервативное лечение фибринозно-язвенного рефлюксоэзофагита не приносит успеха, к какой операции следует прибегнуть?1) [-] резекция желудка по Бильрот I;2) [+] фундопликация;3) [-] СПВ;4) [-] стволовая ваготомия;5) [-] фундопексия.37. Какие мероприятия показаны больному с химическим ожогом пищевода в острой фазе? а) промывание ротовой полости, пищевода, желудка питьевой водой; б) назначение препаратов морфия и седативных средств; в) питье молока; г) полное парентеральное питание; д) введение постоянного желудочного зонда. Выберите правильную комбинацию ответов:1) [+] а, б, в;2) [-] б, в, г;3) [-] в, г, д;4) [-] а, в, д;5) [-] б, г.38. Какой из методов бужирования пищевода является наиболее безопасным?1) [-] ортоградное бужирование вслепую;2) [-] бужирование под контролем эзофагоскопа;3) [-] ретроградное бужирование за нитку;4) [+] ортоградное бужирование по струне полыми рентгеноконтрастными бужами;5) [-] ортоградное бужирование по ниткенаправителю.39. Больная 53 лет повышенного питания жалуется на сильные изжоги и боли за грудиной, усиливающиеся при наклоне вперед. Какой предварительный диагноз можно поставить?
1) [-] ценкеровский дивертикул пищевода;2) [-] хронический гастрит;3) [-] хронический панкреатит;4) [+] рефлюкс-эзофагит;5) [-] рак пищевода.40. Мужчина 58 лет заболел 6 месяцев назад, когда отметил затруднение при глотании твердой пищи. 3 месяца спустя появились боли в межлопаточной области, слабость, стала прохо-дить только полужидкая пища, похудел на 6 кг. При рентгенологическом исследовании пищевода отмечено сужение его просвета в средней трети за счет дефекта наполнения на протяжении 6 см. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?1) [-] бронхоскопию;2) [-] УЗИ грудной полости;3) [+] эзофагоскопию с биопсией;4) [-] компьютерную томографию грудной полости;5) [-] лапароскопию.41. Мужчина 47 лет заболел 3 месяца назад, когда впервые отметил затруднение при глотании твердой пищи; постепенно дисфагия нарастала, похудел на 5 кг. При рентгенологическом исследовании пищевода в среднегрудном отделе имеется циркулярное сужение просвета пищевода на протяжении 3,5 см. При эзофагоскопии на растоянии 31 см от резцов - циркулярное сужение его просвета до 0,5 см, при биопсии — картина плоскоклеточного рака пищевода без ороговения. Метастазов в отдаленных органах не выявлено. Диагноз: рак средней трети пищевода, преимущественно инфильтративная форма роста, II стадия. Какой метод лечения показан больному?1) [+] химиотерапия;2) [-] лучевая терапия;3) [-] бужирование пищевода;4) [-] субтотальная резекция и пластика пищевода;5) [-] пробная торакотомия.42. Женщина 57 лет заболела 7 месяцев назад, когда впервые отметила затруднение при глотании твердой пищи, в последующем дисфагия нарастала. 2 недели назад появились боли в межлопаточной области, слабость, подъем температуры до 38°С. При рентгенографии пищевода выявлено сужение его просвета на протяжении 8 см, по правой стенке выявлен вы-ход контраста за пределы органа. При эзофагоскопии на расстоянии 32 см от резцов выявлено циркулярное сужение просвета до 0,5 см. Морфологически - плоскоклеточный рак. Ди-агноз: рак средней и нижней третей пищевода, пищеводно-медиастинальный свищ. Какой метод лечения показан больной?1) [-] химиотерапия;2) [-] лучевая терапия;3) [-] субтотальная резекция пищевода;4) [+] гастростомия;5) [-] пробная торакотомия.43. У мужчины 65 лет 4 месяца назад появилось поперхивание при глотании твердой пищи, постепенно дисфагия нарастала, появились боли в области шеи. При осмотре в левой надключичной области выявлен увеличенный до 2 см лимфоузел, при пункции - цитологическая картина метастаза плоскоклеточного рака. При рентгенографии пищевода в верхнегрудном отделе определяется сужение его просвета на протяжении 6 см, при эзофагоскопии - опухоль на растоянии 23 см от резцов. Морфологическая картина: в биоптате плоскоклеточный рак. При трахеоскопии патологии не выявлено. Какой метод лечения показан больному?
1) [+] а, б, в;2) [-] б, в, г;3) [-] в, г, д;4) [-] а, б, д;5) [-] а, в, д.23. Какие операции применяются при дивертикулах пищевода?1) [-] резекция сегмента пищевода;2) [+] дивертикулоэктомия;3) [-] операция Добромыслова-Торека;4) [-] инвагинация дивертикула;5) [-] резекция нижней трети пищевода и кардии.24. У больного 78 лет при обследовании выявлена опухоль верхней трети пищевода с прорастанием в трахею, метастазы в печень. При глотании с трудом проходит жидкость. Ваша тактика:1) [-] бужирование опухоли;2) [-] эндоскопическая реканализация опухоли;3) [-] эзофагостома;4) [+] гастростома;5) [-] еюностома.25. У больного 60 лет, жалующегося на дисфагию, значительное похудание, появившееся 4 месяца назад, внезапно появились боли за грудиной при приеме жидкости и пищи, кашель, цианоз. Ваш диагноз:1) [-] кардиоспазм;2) [-] дивертикул пищевода;3) [-] стенокардия;4) [-] полип пищевода;5) [+] рак пищевода с образованием эзофаго-трахеального свища.26. У больного 50 лет обнаружен рак среднегрудного отдела пищевода. Рентгенологически: протяженность участка поражения до 8 см, смещаемость его по отношению к телам позвонков при глотании, перемене положения тела ограничена. По дан-ным компьютерной томографии, имеются единичные регионарные метастазы, отдаленных нет. Заключение гистологического исследования: плоскоклеточный рак. Общее состояние относительно удовлетворительное. Астеничен, за время болезни похудел на 15 кг. Сопутствующих заболеваний не выявлено. Ваша лечебная тактика:1) [-] лучевая терапия, операция не показана;2) [-] наложение гастростомы, через 3-6 месяцев пластика пищево¬да тонкой и толстой кишкой;3) [+] операция Добромыслова-Торека, через 3-6 месяцев пластика пищевода тонкой и толстой кишкой;4) [-] операция Льюиса (резекция пищевода с одномоментным эзофагогастроанастомозом);5) [-] бужирование опухоли с последующим эндопротезированием.27. Больного 40 лет в течение года беспокоят затруднение глотания при приеме твердой пищи, боли за грудиной и кашель при глотании, в связи с чем принимал только жидкую пищу. 2 месяца назад отметил однократное неожиданное облегчение глотания, пища проходила полностью, мог съесть обед. Однако после непродолжительного улучшения состояние вновь ухудшилось. Жалобы носили выраженный и упорный характер. Присоединились слабость, недомогание потеря в весе. Ваш предположительный диагноз:
1) [-] язвенная болезнь желудка;2) [-] грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, осложненная эзофагитом;3) [+] рак пищевода;4) [-] острый гастрит;5) [-] ахалазия кардии.28. Метастазирование злокачественных опухолей пищевода осуществляется преимущественно лимфогенным путем. В чем состоит особенность лимфатической системы пищевода и связанная с ней особенность лимфогенного метастазирования?1) [-] близкое расположение грудного лимфатического протока;2) [+] продольная ориентация внутриорганных лимфатических со¬судов;3) [-] наличие лимфатических сплетений в слизистой оболочке, подслизистой основе и мышечной оболочке;4) [-] наличие портокавальных связей;5) [-] тесная связь лимфатической системы пищевода и желудка.29. У больного 50 лет с дисфагией при ретгенологическом исследовании брюшного отдела пищевода выявлено локальное асимметричное сужение. Контуры сужения зазубренные, нечеткие, стенка пищевода в области сужения утолщена, ригидна, перистальтика отсутствует, складки слизистой оболочки сглажены. Над сужением - асимметричное супрастенотичное расширение пищевода. Пораженный участок не смещается при глотании и перемене положения тела. Абдоминальный сегмент пищевода удлинен, газовый пузырь желудка сохранен. Ацетилхолиновый и карбохолиновый тесты отрицательны. О каком заболевании пищевода можно думать?1) [-] ахалазия кардии;2) [+] рак пищевода;3) [-] грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;4) [-] дивертикул пищевода;5) [-] доброкачественная опухоль пищевода.30. При дивертикуле шейного отдела пищевода показано:1) [-] гастростомия;2) [-] зондовое питание;3) [+] удаление дивертикула с миоэзофаготомией;4) [-] эндоскопическое рассечение сужения ниже дивертикула пи¬щевода;5) [-] ничего из перечисленного.31. С помощью каких методов исследования можно диагностировать рефлюксную болезнь пищевода? а) эзофагоскопия; б) эзофагоманометрия; в) внутрипищеводная рН-метрия; г) определение пассажа бария по пищеводу в положении Тренделенбурга; д) УЗИ пищевода. Выберите правильную комбинацию ответов:1) [-] а, б, в;2) [-] в, г, д;3) [-] б, в, г, д;4) [+] а, б, в, г;5) [-] все правильно.32. Самые частые осложнения дивертикула пищевода: а) дивертикулит; б) перфорация; в) кровотечение; г) озлокачествление; д) стриктура пищевода. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [+] а, б, в;2) [-] б, в, г;3) [-] а, г, д;4) [-] а, в, д; 5) [-] б, г, д.33. Синдром Меллори-Вейса - это:1) [-] стеноз привратника;2) [-] наличие «целующихся язв»;3) [-] пенетрирующая в печень язва;4) [+] трещина слизистой оболочки кардиального отдела желудка;5) [-] стойкий спазм кардиального сфинктера.34. 48-летний больной доставлен в клинику с жалобами на сильные боли за грудиной и между лопатками, возникшие в момент массивной рвоты. Больной в шоке, температура - 39,5°С, лейкоцитоз - 20х109/л. Рентгенологически - скопление воздуха и жидкости в левой плевральной полости и средостении. Ваш предварительный диагноз:1) [-] острая пневмония с парапневмонической эмпиемой плевры;2) [+] перфорация пищевода;3) [-] прободная язва желудка;4) [-] инфаркт миокарда;5) [-] поддиафрагмальный абсцесс.35. К ранним симптомам рака пищевода следует отнести:1) [+] дисфагию;2) [-] боли за грудиной и в спине;3) [-] кашель при приеме пищи;4) [-] усиленное слюноотделение;5) [-] похудание.36. Если консервативное лечение фибринозно-язвенного рефлюксоэзофагита не приносит успеха, к какой операции следует прибегнуть?1) [-] резекция желудка по Бильрот I;2) [+] фундопликация;3) [-] СПВ;4) [-] стволовая ваготомия;5) [-] фундопексия.37. Какие мероприятия показаны больному с химическим ожогом пищевода в острой фазе? а) промывание ротовой полости, пищевода, желудка питьевой водой; б) назначение препаратов морфия и седативных средств; в) питье молока; г) полное парентеральное питание; д) введение постоянного желудочного зонда. Выберите правильную комбинацию ответов:1) [+] а, б, в;2) [-] б, в, г;3) [-] в, г, д;4) [-] а, в, д;5) [-] б, г.38. Какой из методов бужирования пищевода является наиболее безопасным?1) [-] ортоградное бужирование вслепую;2) [-] бужирование под контролем эзофагоскопа;3) [-] ретроградное бужирование за нитку;4) [+] ортоградное бужирование по струне полыми рентгеноконтрастными бужами;5) [-] ортоградное бужирование по ниткенаправителю.39. Больная 53 лет повышенного питания жалуется на сильные изжоги и боли за грудиной, усиливающиеся при наклоне вперед. Какой предварительный диагноз можно поставить?
1) [-] ценкеровский дивертикул пищевода;2) [-] хронический гастрит;3) [-] хронический панкреатит;4) [+] рефлюкс-эзофагит;5) [-] рак пищевода.40. Мужчина 58 лет заболел 6 месяцев назад, когда отметил затруднение при глотании твердой пищи. 3 месяца спустя появились боли в межлопаточной области, слабость, стала прохо-дить только полужидкая пища, похудел на 6 кг. При рентгенологическом исследовании пищевода отмечено сужение его просвета в средней трети за счет дефекта наполнения на протяжении 6 см. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?1) [-] бронхоскопию;2) [-] УЗИ грудной полости;3) [+] эзофагоскопию с биопсией;4) [-] компьютерную томографию грудной полости;5) [-] лапароскопию.41. Мужчина 47 лет заболел 3 месяца назад, когда впервые отметил затруднение при глотании твердой пищи; постепенно дисфагия нарастала, похудел на 5 кг. При рентгенологическом исследовании пищевода в среднегрудном отделе имеется циркулярное сужение просвета пищевода на протяжении 3,5 см. При эзофагоскопии на растоянии 31 см от резцов - циркулярное сужение его просвета до 0,5 см, при биопсии — картина плоскоклеточного рака пищевода без ороговения. Метастазов в отдаленных органах не выявлено. Диагноз: рак средней трети пищевода, преимущественно инфильтративная форма роста, II стадия. Какой метод лечения показан больному?1) [+] химиотерапия;2) [-] лучевая терапия;3) [-] бужирование пищевода;4) [-] субтотальная резекция и пластика пищевода;5) [-] пробная торакотомия.42. Женщина 57 лет заболела 7 месяцев назад, когда впервые отметила затруднение при глотании твердой пищи, в последующем дисфагия нарастала. 2 недели назад появились боли в межлопаточной области, слабость, подъем температуры до 38°С. При рентгенографии пищевода выявлено сужение его просвета на протяжении 8 см, по правой стенке выявлен вы-ход контраста за пределы органа. При эзофагоскопии на расстоянии 32 см от резцов выявлено циркулярное сужение просвета до 0,5 см. Морфологически - плоскоклеточный рак. Ди-агноз: рак средней и нижней третей пищевода, пищеводно-медиастинальный свищ. Какой метод лечения показан больной?1) [-] химиотерапия;2) [-] лучевая терапия;3) [-] субтотальная резекция пищевода;4) [+] гастростомия;5) [-] пробная торакотомия.43. У мужчины 65 лет 4 месяца назад появилось поперхивание при глотании твердой пищи, постепенно дисфагия нарастала, появились боли в области шеи. При осмотре в левой надключичной области выявлен увеличенный до 2 см лимфоузел, при пункции - цитологическая картина метастаза плоскоклеточного рака. При рентгенографии пищевода в верхнегрудном отделе определяется сужение его просвета на протяжении 6 см, при эзофагоскопии - опухоль на растоянии 23 см от резцов. Морфологическая картина: в биоптате плоскоклеточный рак. При трахеоскопии патологии не выявлено. Какой метод лечения показан больному?