ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 01.12.2023
Просмотров: 2796
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
Общая и клиническая иммунология
Медицинская и биологическая физика
Военная и экстремальная медицина
Гигиена и основы экологии человека
Общественное здоровье и здравоохранение
Гастроэнтерология и гепатология
Пропедевтика внутренних болезней
Поликлиническая терапия и медико-социальная экспертиза
Психиатрия, наркология и медицинская психология
Лучевая диагностика и лучевая терапия
История Военно-медицинской академии
История отечества, культурология, политология, социология и экономика
Гистология, цитология и эмбриология
Анестезиология и реаниматология
Грыжи диафрагмы и брюшной стенки
Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
Заболевания желчных путей и печени
Заболевания поджелудочной железы
Стоматология и челюстно-лицевая хирургия
1) [-] ИБС;
2) [-] кардиоспазм;
3) [-] опухоль пищевода;
4) [+] дивертикул;
5) [-] загрудинный зоб.
18. Больной предъявляет жалобы на дисфагию, которая появилась 6 месяцев назад. Объективно: больной умеренного питания, бледность кожи, пульс - 72 удара в минуту, сердечные тоны глухие, аритмия. ЭКГ: диффузные изменения миокарда. Рентгеноскопия пищевода: имеется сужение пищевода на уровне средней трети на протяжении 5 см. В месте сужения контуры пищевода ровные, рельеф слизистой оболочки сохранен, пассаж бария замедлен. Диагноз:
1) [-] рак пищевода;
2) [-] дивертикул пищевода;
3) [-] опухоль средостения;
4) [+] лейомиома пищевода;
5) [-] эзофагоспазм.
19. У больной 30 лет, жалующейся на дисфагию (тупые боли после еды за грудиной, иногда регургитация), рентгенологически выявлены признаки ахалазии кардии 2 степени. Ваш выбор лечения:
1) [+] кардиодилатация;
2) [-] операция Геллера (эзофаго-кардиомиотомия);
3) [-] проксимальная резекция желудка и нижней трети пищевода;
4) [-] операция Петровского (эзофаго-кардиомиотомия с пластикой диафрагмой на ножке);
5) [-] операция Суворовой (эзофаго-кардиомиотомия с пластикой передней стенкой желудка).
20. Выбрать метод лечения у больного 50 лет с раком шейного отдела пищевода III степени с явлениями дисфагии:
1) [+] консервативная терапия (лучевое лечение, химиотерапия);
2) [-] наложение гастростомы;
3) [-] резекция пищевода с наложением эзофагогастроанастомоза;
4) [-] операция (резекция пищевода в 2 этапа по Тореку-Добромыслову);
5) [-] наложение еюностомы.
21. Бужирование пищевода после острого ожога следует начинать:
1) [-] на 1-2 сутки;
2) [-] через месяц;
3) [+] на 8-9 сутки;
4) [-] при возникновении стойкой дисфагии;
5) [-] в первые часы.
22. Показаниями к операции при кардиоспазме являются: а) отсутствие стойкого эффекта от кардиодилатации (при повторных курсах лечения); б) разрыв пищевода при кардиодилата-ции; в) невозможность провести кардиодилататор в кардию; г) эзофагит - сегментарный спазм пищевода; д) стойкий психогенный фон. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [+] а, б, в;
2) [-] б, в, г;
3) [-] в, г, д;
4) [-] а, б, д;
5) [-] а, в, д.
23. Какие операции применяются при дивертикулах пищевода?
1) [-] резекция сегмента пищевода;
2) [+] дивертикулоэктомия;
3) [-] операция Добромыслова-Торека;
4) [-] инвагинация дивертикула;
5) [-] резекция нижней трети пищевода и кардии.
24. У больного 78 лет при обследовании выявлена опухоль верхней трети пищевода с прорастанием в трахею, метастазы в печень. При глотании с трудом проходит жидкость. Ваша тактика:
1) [-] бужирование опухоли;
2) [-] эндоскопическая реканализация опухоли;
3) [-] эзофагостома;
4) [+] гастростома;
5) [-] еюностома.
25. У больного 60 лет, жалующегося на дисфагию, значительное похудание, появившееся 4 месяца назад, внезапно появились боли за грудиной при приеме жидкости и пищи, кашель, цианоз. Ваш диагноз:
1) [-] кардиоспазм;
2) [-] дивертикул пищевода;
3) [-] стенокардия;
4) [-] полип пищевода;
5) [+] рак пищевода с образованием эзофаго-трахеального свища.
26. У больного 50 лет обнаружен рак среднегрудного отдела пищевода. Рентгенологически: протяженность участка поражения до 8 см, смещаемость его по отношению к телам позвонков при глотании, перемене положения тела ограничена. По дан-ным компьютерной томографии, имеются единичные регионарные метастазы, отдаленных нет. Заключение гистологического исследования: плоскоклеточный рак. Общее состояние относительно удовлетворительное. Астеничен, за время болезни похудел на 15 кг. Сопутствующих заболеваний не выявлено. Ваша лечебная тактика:
1) [-] лучевая терапия, операция не показана;
2) [-] наложение гастростомы, через 3-6 месяцев пластика пищево¬да тонкой и толстой кишкой;
3) [+] операция Добромыслова-Торека, через 3-6 месяцев пластика пищевода тонкой и толстой кишкой;
4) [-] операция Льюиса (резекция пищевода с одномоментным эзофагогастроанастомозом);
5) [-] бужирование опухоли с последующим эндопротезированием.
27. Больного 40 лет в течение года беспокоят затруднение глотания при приеме твердой пищи, боли за грудиной и кашель при глотании, в связи с чем принимал только жидкую пищу. 2 месяца назад отметил однократное неожиданное облегчение глотания, пища проходила полностью, мог съесть обед. Однако после непродолжительного улучшения состояние вновь ухудшилось. Жалобы носили выраженный и упорный характер. Присоединились слабость, недомогание потеря в весе. Ваш предположительный диагноз:
1) [-] язвенная болезнь желудка;
2) [-] грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, осложненная эзофагитом;
3) [+] рак пищевода;
4) [-] острый гастрит;
5) [-] ахалазия кардии.
28. Метастазирование злокачественных опухолей пищевода осуществляется преимущественно лимфогенным путем. В чем состоит особенность лимфатической системы пищевода и связанная с ней особенность лимфогенного метастазирования?
1) [-] близкое расположение грудного лимфатического протока;
2) [+] продольная ориентация внутриорганных лимфатических со¬судов;
3) [-] наличие лимфатических сплетений в слизистой оболочке, подслизистой основе и мышечной оболочке;
4) [-] наличие портокавальных связей;
5) [-] тесная связь лимфатической системы пищевода и желудка.
29. У больного 50 лет с дисфагией при ретгенологическом исследовании брюшного отдела пищевода выявлено локальное асимметричное сужение. Контуры сужения зазубренные, нечеткие, стенка пищевода в области сужения утолщена, ригидна, перистальтика отсутствует, складки слизистой оболочки сглажены. Над сужением - асимметричное супрастенотичное расширение пищевода. Пораженный участок не смещается при глотании и перемене положения тела. Абдоминальный сегмент пищевода удлинен, газовый пузырь желудка сохранен. Ацетилхолиновый и карбохолиновый тесты отрицательны. О каком заболевании пищевода можно думать?
1) [-] ахалазия кардии;
2) [+] рак пищевода;
3) [-] грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
4) [-] дивертикул пищевода;
5) [-] доброкачественная опухоль пищевода.
30. При дивертикуле шейного отдела пищевода показано:
1) [-] гастростомия;
2) [-] зондовое питание;
3) [+] удаление дивертикула с миоэзофаготомией;
4) [-] эндоскопическое рассечение сужения ниже дивертикула пи¬щевода;
5) [-] ничего из перечисленного.
31. С помощью каких методов исследования можно диагностировать рефлюксную болезнь пищевода? а) эзофагоскопия; б) эзофагоманометрия; в) внутрипищеводная рН-метрия; г) определение пассажа бария по пищеводу в положении Тренделенбурга; д) УЗИ пищевода. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] а, б, в;
2) [-] в, г, д;
3) [-] б, в, г, д;
4) [+] а, б, в, г;
5) [-] все правильно.
32. Самые частые осложнения дивертикула пищевода: а) дивертикулит; б) перфорация; в) кровотечение; г) озлокачествление; д) стриктура пищевода. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [+] а, б, в;
2) [-] б, в, г;
3) [-] а, г, д;
4) [-] а, в, д;
5) [-] б, г, д.
33. Синдром Меллори-Вейса - это:
1) [-] стеноз привратника;
2) [-] наличие «целующихся язв»;
3) [-] пенетрирующая в печень язва;
4) [+] трещина слизистой оболочки кардиального отдела желудка;
5) [-] стойкий спазм кардиального сфинктера.
34. 48-летний больной доставлен в клинику с жалобами на сильные боли за грудиной и между лопатками, возникшие в момент массивной рвоты. Больной в шоке, температура - 39,5°С, лейкоцитоз - 20х109/л. Рентгенологически - скопление воздуха и жидкости в левой плевральной полости и средостении. Ваш предварительный диагноз:
1) [-] острая пневмония с парапневмонической эмпиемой плевры;
2) [+] перфорация пищевода;
3) [-] прободная язва желудка;
4) [-] инфаркт миокарда;
5) [-] поддиафрагмальный абсцесс.
35. К ранним симптомам рака пищевода следует отнести:
1) [+] дисфагию;
2) [-] боли за грудиной и в спине;
3) [-] кашель при приеме пищи;
4) [-] усиленное слюноотделение;
5) [-] похудание.
36. Если консервативное лечение фибринозно-язвенного рефлюксоэзофагита не приносит успеха, к какой операции следует прибегнуть?
1) [-] резекция желудка по Бильрот I;
2) [+] фундопликация;
3) [-] СПВ;
4) [-] стволовая ваготомия;
5) [-] фундопексия.
37. Какие мероприятия показаны больному с химическим ожогом пищевода в острой фазе? а) промывание ротовой полости, пищевода, желудка питьевой водой; б) назначение препаратов морфия и седативных средств; в) питье молока; г) полное парентеральное питание; д) введение постоянного желудочного зонда. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [+] а, б, в;
2) [-] б, в, г;
3) [-] в, г, д;
4) [-] а, в, д;
5) [-] б, г.
38. Какой из методов бужирования пищевода является наиболее безопасным?
1) [-] ортоградное бужирование вслепую;
2) [-] бужирование под контролем эзофагоскопа;
3) [-] ретроградное бужирование за нитку;
4) [+] ортоградное бужирование по струне полыми рентгеноконтрастными бужами;
5) [-] ортоградное бужирование по ниткенаправителю.
39. Больная 53 лет повышенного питания жалуется на сильные изжоги и боли за грудиной, усиливающиеся при наклоне вперед. Какой предварительный диагноз можно поставить?
1) [-] ценкеровский дивертикул пищевода;
2) [-] хронический гастрит;
3) [-] хронический панкреатит;
4) [+] рефлюкс-эзофагит;
5) [-] рак пищевода.
40. Мужчина 58 лет заболел 6 месяцев назад, когда отметил затруднение при глотании твердой пищи. 3 месяца спустя появились боли в межлопаточной области, слабость, стала прохо-дить только полужидкая пища, похудел на 6 кг. При рентгенологическом исследовании пищевода отмечено сужение его просвета в средней трети за счет дефекта наполнения на протяжении 6 см. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?
1) [-] бронхоскопию;
2) [-] УЗИ грудной полости;
3) [+] эзофагоскопию с биопсией;
4) [-] компьютерную томографию грудной полости;
5) [-] лапароскопию.
41. Мужчина 47 лет заболел 3 месяца назад, когда впервые отметил затруднение при глотании твердой пищи; постепенно дисфагия нарастала, похудел на 5 кг. При рентгенологическом исследовании пищевода в среднегрудном отделе имеется циркулярное сужение просвета пищевода на протяжении 3,5 см. При эзофагоскопии на растоянии 31 см от резцов - циркулярное сужение его просвета до 0,5 см, при биопсии — картина плоскоклеточного рака пищевода без ороговения. Метастазов в отдаленных органах не выявлено. Диагноз: рак средней трети пищевода, преимущественно инфильтративная форма роста, II стадия. Какой метод лечения показан больному?
1) [+] химиотерапия;
2) [-] лучевая терапия;
3) [-] бужирование пищевода;
4) [-] субтотальная резекция и пластика пищевода;
5) [-] пробная торакотомия.
42. Женщина 57 лет заболела 7 месяцев назад, когда впервые отметила затруднение при глотании твердой пищи, в последующем дисфагия нарастала. 2 недели назад появились боли в межлопаточной области, слабость, подъем температуры до 38°С. При рентгенографии пищевода выявлено сужение его просвета на протяжении 8 см, по правой стенке выявлен вы-ход контраста за пределы органа. При эзофагоскопии на расстоянии 32 см от резцов выявлено циркулярное сужение просвета до 0,5 см. Морфологически - плоскоклеточный рак. Ди-агноз: рак средней и нижней третей пищевода, пищеводно-медиастинальный свищ. Какой метод лечения показан больной?
1) [-] химиотерапия;
2) [-] лучевая терапия;
3) [-] субтотальная резекция пищевода;
4) [+] гастростомия;
5) [-] пробная торакотомия.
43. У мужчины 65 лет 4 месяца назад появилось поперхивание при глотании твердой пищи, постепенно дисфагия нарастала, появились боли в области шеи. При осмотре в левой надключичной области выявлен увеличенный до 2 см лимфоузел, при пункции - цитологическая картина метастаза плоскоклеточного рака. При рентгенографии пищевода в верхнегрудном отделе определяется сужение его просвета на протяжении 6 см, при эзофагоскопии - опухоль на растоянии 23 см от резцов. Морфологическая картина: в биоптате плоскоклеточный рак. При трахеоскопии патологии не выявлено. Какой метод лечения показан больному?