ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 01.12.2023
Просмотров: 2832
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
Общая и клиническая иммунология
Медицинская и биологическая физика
Военная и экстремальная медицина
Гигиена и основы экологии человека
Общественное здоровье и здравоохранение
Гастроэнтерология и гепатология
Пропедевтика внутренних болезней
Поликлиническая терапия и медико-социальная экспертиза
Психиатрия, наркология и медицинская психология
Лучевая диагностика и лучевая терапия
История Военно-медицинской академии
История отечества, культурология, политология, социология и экономика
Гистология, цитология и эмбриология
Анестезиология и реаниматология
Грыжи диафрагмы и брюшной стенки
Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
Заболевания желчных путей и печени
Заболевания поджелудочной железы
Стоматология и челюстно-лицевая хирургия
2) [+] наложить илеотрансверзоанастомоз;
3) [-] наложить цекостому;
4) [-] наложить илеостому;
5) [-] правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом.
20. Отметьте основной рентгенологический признак рака ободочной кишки:
1) [-] отсутствие или расстройство перистальтики на ограничен¬ном участке кишки;
2) [-] ригидность кишечной стенки на определенном участке;
3) [-] нарушение эвакуаторной функции;
4) [+] дефект наполнения или плоская «ниша» в пределах контуров кишечной стенки;
5) [-] усиленная перистальтика кишечника.
21. Выберите наиболее информативный метод рентгенологического исследования при раке ободочной кишки:
1) [-] обзорная рентгенография брюшной полости;
2) [-] исследование пассажа по кишечнику;
3) [+] ирригоскопия;
4) [-] пневмоперитонеум и ретроперитонеум;
5) [-] селективная ангиография.
22. Какие из указанных методов наиболее информативны в диагностике рака ободочной кишки? а) лапароскопия; б) селективная ангиография; в) ректороманоскопия; г) колоноскопия; д) сканирование печени. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] а, б, в;
2) [-] а, в, г;
3) [-] а, г, д;
4) [+] в, г;
5) [-] в, г, д.
23. У больной 34 лет за два часа до поступления в клинику внезапно появились сильные схваткообразные боли в животе, возникшие после еды. Была многократная рвота, скудный однократный стул. Заболеванию предшествовал недельный курс голодания, самостоятельно проводившийся больной. Состояние больной тяжелое, она беспокойна, мечется в постели. Выражение лица страдальческое, определяется цианоз губ. Дыхание учащено, пульс - 112 уд./мин, АД 100/60 мм рт. ст. Живот - умеренно вздут, асимметричный. В мезогастрии пальпируется эластическое болезненное образование овальной формы. На высоте схваткообразных болей выслушивается усиленная резонирующая перистальтика. Определяется «шум плеска». Укажите правильный клинический диагноз:
1) [-] опухоль нисходящей ободочной кишки, острая обтурационная кишечная непроходимость;
2) [-] разрыв аневризмы брюшного отдела аорты;
3) [-] гангренозный холецистит, возможно с перфорацией;
4) [+] заворот тонкой кишки, острая странгуляционная кишечная непроходимость;
5) [-] геморрагический панкреонекроз.
24. Больной в течение последних трех месяцев отмечает умеренные ноющие боли в правой подвздошной области, вздутие живота, усиленное урчание кишечника, слабость, субфебрильную температуру. Около месяца беспокоят запоры, сменяющиеся жидким стулом со слизью и следами темной крови. Три дня назад боли в животе значительно усилились и приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. Состояние больного тяжелое, пульс - 94 уд./мин. Живот вздут, при - пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где определяется малоподвижный плотный инфильт-рат. Перистальтика резонирующая. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлены множественные горизонтальные уровни жидкости, чаши Клойбера. Укажите правильный клинический диагноз:
1) [+] опухоль слепой кишки, осложнившаяся обтурационной ки¬шечной непроходимостью;
2) [-] периаппендикулярный абсцесс с прорывом в брюшную по¬лость;
3) [-] илеоцекальная форма инвагинации;
4) [-] тромбоз верхней брыжеечной артерии;
5) [-] острая токсическая дилатация толстой кишки.
25. Больной 56 лет оперируется по поводу острой кишечной непроходимости. Первые признаки непроходимости появились трое суток назад. На операции выявлена опухоль в средней трети сигмовидной кишки, полностью обтурирующая просвет. Проксимальнее опухоли ободочная и подвздошная кишка резко раздуты, переполнены жидким содержимым и газами. Дистальнее опухоли - сигмовидная кишка в спавшемся состоянии. Видимых метастазов не выявлено. Больному следует произвести оперативное вмешательство в следующем объеме: а) мезосигмопликация по Гаген-Торну; б) обструктивная резекция сигмовидной кишки, одноствольная колостомия (операция Гартмана); в) обходной илеосигмоанастомоз «бок в бок»; г) наложение сигмостомы; д) субтотальная колэктомия, энтеростомия. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] а, г;
2) [-] а, в;
3) [+] б, г;
4) [-] б, д;
5) [-] в, г.
26. Больной 38 лет оперирован по поводу перфоративной язвы желудка, разлитого серозно-фибринозного перитонита. Было выполнено ушивание перфорации, дренирование брюшной полости. На третьи сутки после операции появились вздутие живота, тошнота, была однократная рвота. Стула не было, газы не отходили. При осмотре: состояние больного средней тяжести. Пульс - 88 уд./мин. Живот равномерно вздут, при пальпации мягкий, болезненный в области операции. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика вялая, единичными волнами. «Шум плеска» не определяется. По дренажам из брюшной полости отделяемого нет. При рентгенографии брюшной полости определяется пневматоз петель тонкой кишки. Укажите осложнение послеоперационного периода, развившееся у больного:
1) [-] острое расширение желудка;
2) [-] острая спаечная кишечная непроходимость;
3) [+] послеоперационный парез кишечника;
4) [-] тромбоз мезентериальных сосудов;
5) [-] геморрагический панкреонекроз.
27. Больного 67 лет в течение полугода беспокоят запоры по 3—4 дня, появление слизи и следов темной крови в кале. За двое суток до поступления в клинику появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, не было стула. Состояние больного средней тяжести. Живот вздут, видна пери-стальтика кишечника. При пальпации: живот мягкий, умеренно болезненный во всех отделах. Выслушиваются усиленные кишечные шумы. При ректальном исследовании определяется атония сфинктера, на высоте пальца патологии не вы-явлено. Во время выполнения сифонной клизмы в прямую кишку удается ввести не более 500,0 мл воды. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявляются множественные тонко- и толстокишечные уровни жидкости с газом над ними. Укажите правильный клинический диагноз:
1) [-] заворот сигмовидной кишки, острая странгуляционная ки¬шечная непроходимость;
2) [+] опухоль ректосигмоидного отдела толстой кишки, острая об-турационная кишечная непроходимость;
3) [-] неспецифический язвенный колит, токсическая дилатация толстой кишки;
4) [-] спастическая кишечная непроходимость;
5) [-] илеоцекальная инвагинация.
28. Больной оперируется по поводу острой кишечной непроходимости через 12 часов с момента заболевания. На операции обнаружен заворот около 1,5 м тонкой кишки на 360°. Петля кишки с пятнами цианоза, не перистальтирует, пульсация терминальных артерий брыжейки не определяется. Укажите оптимальный вариант хирургической тактики:
1) [-] наложить обходной анастомоз между приводящей и отводя¬щей петлями кишки;
2) [-] выполнить новокаиновую блокаду брыжейки, ликвидировать заворот и оценить жизнеспособность кишки;
3) [+] резекция кишки до ликвидации заворота с наложением ана¬стомоза;
4) [-] резекция кишки до ликвидации заворота с выведением еюностомы;
5) [-] новокаиновая блокада брыжейки кишки, ликвидация заворота, назоинтестинальная интубация тонкой кишки без ее резекции.
29. Больная 62 лет поступила в отделение через 12 часов после начала заболевания с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту. В анамнезе - аппендэктомия. Боли появились после приема растительной пищи. Состояние больной средней тяжести. Пульс - 92 уд./мин. Живот умеренно вздут, отмечается западение правой подвздошной области. В проекции восходящей ободочной кишки пальпируется мягкоэласти-ческое опухолевидное образование овальной формы. Перистальтика усилена, с резонирующим оттенком. При ректальном исследовании выявлены кровянистые выделения из прямой кишки. Выполнена ирригоскопия, определяется симптом «двузубца». Укажите правильный клинический диагноз:
1) [-] опухоль слепой кишки, обтурационная кишечная непроходимость;
2) [-] абсцесс правой подвздошной области;
3) [-] сдавление толстой кишки кистомой яичника с развитием обтурационной кишечной непроходимости;
4) [+] илеоцекальная форма инвагинации;
5) [-] токсическая дилатация толстой кишки.
30. Появление «шума плеска» при острой кишечной непроходимости объясняется:
1) [-] наличием выпота в брюшной полости;
2) [+] скоплением жидкости и газа в приводящей петле кишечника;
3) [-] скоплением жидкости и газа в отводящей петле кишечника;
4) [-] наличием свободного газа в брюшной полости;
5) [-] все перечисленное неверно.
31. Больной экстренно оперирован по поводу толстокишечной непроходимости через 3 часа после начала заболевания. В анамнезе: неоднократно лечился консервативно по поводу заворота сигмовидной кишки на фоне долихосигмы. На операции выявлен заворот сигмовидной кишки на 360°. Поперечно-обо-дочная и нисходящая кишка раздуты, содержат жидкость и газ; подвздошная кишка - обычного диаметра. Выполнены расправление заворота, блокада брыжейки раствором новокаина, согревание кишки. Сигмовидная кишка признана жизнеспособной. Оптимальным вариантом завершения операции является: а) резекция сигмовидной кишки; б) наложение обходного илеосигмоанастомоза; в) трансанальная интубация левой половины толстой кишки; г) интестинопликация по Ноблю; д) мезосигмопликация по Гаген-Торну. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] а, б;
2) [-] в, г;
3) [-] а, д;
4) [-] б, д;
5) [+] в, д.
32. Больная 74 лет экстренно оперирована по поводу обтурационной кишечной непроходимости. На операции в брюшной полости обнаружено около 1,5 л светло-желтого выпота. При ревизии выявлена опухоль слепой кишки с переходом на восходящую ободочную размерами 10,0x12,0 см, плотная, бугристая, неподвижная, полностью обтурирующая просвет кишки. Подвздошная кишка резко раздута жидким содержимым и газом, толстая кишка - в спавшемся состоянии. В брыжейке тонкой кишки и толстой кишки определяются увеличенные плотные лимфоузлы. В печени пальпируются очаговые образования размерами от 1,0 до 3,5 см. Больной необходимо выполнить оперативное вмешательство следующего объема: а) резекция слепой кишки; б) ограничиться ревизией брюшной полости; в) назоинтестинальная интубация; г) правосторонняя гемиколэктомия; д) обходной илеотрансверзоанастомоз. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] в, г;
2) [+] в, д;
3) [-] а, в;
4) [-] б, в;
5) [-] а, д.
33. Больной 41 года шесть суток назад оперирован по поводу гангренозного аппендицита, диффузного серозно-фибринозного перитонита. Сегодня появились схваткообразные боли в жи-воте, рвота, вздутие живота. Консервативное лечение было неэффективным, и больной через 6 часов после болей повторно оперирован. На операции выявлено, что на расстоянии 3,0 м от связки Трейтца тонкая кишка деформирована спайками по типу «двустволки». Проксимальные отделы кишки раздуты, содержат жидкость и газ, дистальные - в спавшемся состоянии. Какой объем оперативного вмешательства необходимо выполнить? а) рассечение спаек; б) интестинопликация по Чайлдс-Филлипсу; в) интестинопликация по Ноблю; г) обходной энтеро-энтероанастомоз; д) назоинтестинальная интуба-ция. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] а, б;
2) [+] а, д;
3) [-] а, в;
4) [-] г, д;
5) [-] в, г.
34. Наиболее информативным методом инструментальной диагностики острой спаечной кишечной непроходимости является:
1) [+] обзорная рентгенография брюшной полости;
2) [-] лапароскопия;
3) [-] ангиография;
4) [-] гастроскопия;
5) [-] колоноскопия.
35. Выберите правильную тактику в начальной стадии обтурационной опухолевой толстокишечной непроходимости:
1) [-] только консервативное лечение;
2) [-] экстренная операция;
3) [-] плановая операция;
4) [+] оперативное лечение при неэффективности консервативных мероприятий;
5) [-] назогастральная интубация.
36. Для заворота сигмовидной кишки характерны следующие симптомы, кроме:
1) [-] схваткообразных болей;
2) [-] асимметрии живота;
3) [-] «шума плеска»;
4) [-] симптома Цеге фон Мантейфеля;
5) [+] диареи.
37. Консервативное лечение обтурационной кишечной непроходимости заключается в следующем: а) декомпрессия желудка; б) сифонная клизма; в) коррекция водно-электролитных нарушений; г) введение промедола; д) введение препаратов, усиливающи моторику кишечника Выберите правильное сочетание ответов:
1) [+] а, б, в;
2) [-] б, в, г;
3) [-] а, в, д;