ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 01.12.2023
Просмотров: 2782
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
Общая и клиническая иммунология
Медицинская и биологическая физика
Военная и экстремальная медицина
Гигиена и основы экологии человека
Общественное здоровье и здравоохранение
Гастроэнтерология и гепатология
Пропедевтика внутренних болезней
Поликлиническая терапия и медико-социальная экспертиза
Психиатрия, наркология и медицинская психология
Лучевая диагностика и лучевая терапия
История Военно-медицинской академии
История отечества, культурология, политология, социология и экономика
Гистология, цитология и эмбриология
Анестезиология и реаниматология
Грыжи диафрагмы и брюшной стенки
Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
Заболевания желчных путей и печени
Заболевания поджелудочной железы
Стоматология и челюстно-лицевая хирургия
4) [-] а, б, г;
5) [-] б, в, д.
38. При осмотре больного 53 лет, предъявляющего жалобы на боль в правой подвздошной области, тошноту, повышение температуры тела, Вы обнаружили положительные симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Воскресенского. О каком заболевании можно думать?
1) [-] остром холецистите;
2) [-] остром панкреатите;
3) [-] почечной колике;
4) [+] остром аппендиците;
5) [-] кишечной непроходимости.
39. Какие симптомы наиболее характерны для острого деструктивного аппендицита с местным перитонитом? а) доскообразный» живот; б) симптом «токсических ножниц»; в) внезапное усиление болей в эпигастральной области; г) положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области; д) исчезновение печеночной тупости. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] а, б, д;
2) [+] б, г;
3) [-] в, г;
4) [-] а, д;
5) [-] в, д.
40. Больной 46 лет предъявляет жалобы на боли в животе, тошноту, повышение температуры тела до 37,8°С. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс - 96 уд/мин, удовлетворительный. Живот при пальпации болезненный, напряжен в правой подвздошной области. Здесь же определяется симптом Щеткина-Блюмберга, положительные симптомы Ровзинга, Ситковского. Лейкоциты крови - 10,8х109/л. Укажите правильный диагноз:
1) [-] острый аппендицит;
2) [-] острый холецистит;
3) [+] почечная колика справа;
4) [-] острый панкреатит;
5) [-] пилефлебит.
41. При осмотре больного Вы поставили диагноз: острый аппендицит без явлений перитонита. Для выполнения аппендэктомии оптимальным доступом будет:
1) [-] доступ по Кохеру;
2) [-] доступ по Пфаненштилю;
3) [-] нижнесрединная лапаротомия;
4) [+] доступ Волковича-Дьяконова;
5) [-] доступ по Пирогову.
42. У больного 80 лет, находящегося в терапевтическом отделении по поводу повторного инфаркта миокарда, Вы диагностировали острый флегмонозный аппендицит. Выберите пра-вильную хирургическую тактику:
1) [-] консервативное лечение, антибактериальная терапия;
2) [+] аппендэктомия в экстренном порядке доступом Волковича-Дьяконова;
3) [-] необходимо произвести лапароскопию, при подтверждении диагноза установить дренаж для введения антибиотиков;
4) [-] выполнить операцию из нижнесреднего доступа;
5) [-] оперативное лечение следует предпринять только в случае прогрессирования перитонита.
43. Больной 28 лет жалуется на боли в правой подвздошной области, которые начались 12 часов тому назад в эпигастрии и в последующем сместились в правую подвздошную и мезогастральную область. Общее состояние больного - удовлетворительное. Температура - 37,7°С, пульс - 96 уд./мин, ритмичный, удовлетворительный. Язык влажный, обложен по краям. Живот - мягкий. Небольшая болезненность в правой подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный. Болезненность в области треугольника Пти, здесь же определяется ригидность мышц. Симптомы Пастернацкого, Образцова (псоас-симптом) - положительные. Анализ крови: лейкоциты - 11,8х109/л, палочкоядерный сдвиг - 9%. Анализ мочи: удельный вес - 1016, свежие эритроциты - 3-4 в поле зрения. Выберите наиболее вероятный диагноз:
1) [+] острый аппендицит с ретроцекальным расположением черве¬образного отростка;
2) [-] правосторонняя почечная колика;
3) [-] острый гастродуоденит;
4) [-] правосторонний пиелонефрит;
5) [-] опухоль правой половины ободочной кишки.
44. При проведении дифференциального диагноза между острым холециститом и острым аппендицитом с высоким расположением чер-веобразного отростка наиболее информативными будут следующие инструментальные методы обследования: а) обзорная рентгенография органов брюшной полости; б) УЗИ органов брюшной полости; в) пероральная холецистография; г) лапароцентез; д) лапа-роскопия. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] а, б;
2) [-] а, б, в;
3) [+] б, д;
4) [-] б, в, г, д;
5) [-] г, д.
45. Вы оперируете больного 31 года по поводу острого аппендицита. При вскрытии брюшной полости установлено, что имеется острый флегмонозный аппендицит, купол слепой кишки не изменен. Выберите наиболее рациональный способ обработки культи червеобразного отростка после выполнения аппендэктомии:
1) [-] перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи в ки¬сетный шов;
2) [+] перевязка кетгутовой лигатурой с последующим погружени¬ем культи в кисетный шов;
3) [-] обработка культи отсеченного отростка коагулятором без по¬гружения в купол слепой кишки;
4) [-] погружение культи червеобразного отростка в кисетный шов без предварительной перевязки;
5) [-] погружение неперевязанной культи отростка отдельными уз¬ловыми шелковыми швами.
46. У больного 30 лет, оперированного по поводу острого аппендицита, по вскрытии брюшной полости разрезом по Волковичу-Дьяконову обнаружено, что червеобразный отросток не из-менен. Подвздошная кишка на протяжении 60 см от илеоцекального угла резко отечна, гиперемирована, в брыжейке ее определяются точечные кровоизлияния и увеличенные лим-фоузлы. Диагностирована болезнь Крона. Определите дальнейшие действия хирурга: а) произвести аппендэктомию, ушить операционную рану наглухо; б) выполнить резекцию пораженного участка тонкой кишки и аппендэктомию; в) воздержаться от аппендэктомии, осуществить блокаду брыжейки тонкой кишки новокаином с добавлением антибиотиков; г) ввести в брюшную полость через контрапертуру микроирригатор для дальнейшего введения антибиотиков; д) произвести срединную лапаротомию для детальной оценки состояния кишечника. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] а, б;
2) [-] б, д;
3) [+] в, г;
4) [-] а, в, г;
5) [-] а, б, г.
47. Вы оперируете больную 25 лет с предположительным диагнозом: острый флегмонозный аппендицит. На операции выявле-но, что в правой подвздошной ямке и в малом тазу имеется серозный выпот без запаха. Червеобразный отросток длиной около 10 см - утолщен, гиперемирован, без налета фибрина. Ваши действия и их последовательность:
1) [-] выполнить аппендэктомию;
2) [-] осуществить ревизию органов малого таза и терминального отдела подвздошной кишки;
3) [+] произвести ревизию терминального отдела подвздошной кишки, органов малого таза и при отсутствии патологии со стороны других органов – аппендэктомию;
4) [-] учитывая невыраженность воспалительных изменений в чер¬веобразном отростке, ограничиться оставлением микроирри¬гатора для введения антибиотиков;
5) [-] произвести аппендэктомию и дренирование малого таза.
48. Вы оперируете больного 25 лет по поводу острого флегмонозного аппендицита из доступа по Волковичу-Дьяконову. По вскрытии брюшной полости обнаружено, что в правой подвздошной ямке имеется незначительное количество выпота соломенного цвета. В рану удалось вывести купол слепой кишки с основанием червеобразного отростка. Последний утолщен, гиперемирован, с налетом фибрина. Однако верхушка червеобразного отростка не выводится. Ваши дальнейшие действия:
1) [-] необходимо рассечь париетальную брюшину правого лате¬рального канала и выделить червеобразный отросток;
2) [+] произвести ретроградную аппендэктомию;
3) [-] осуществить дренирование брюшной полости;
4) [-] выполнить срединную лапаротомию с последующей аппендэктомией;
5) [-] поставить тампоны к предполагаемому месту расположения верхушки отростка.
49. При проведении дифференциального диагноза у больной 26 лет между острым аппендицитом (тазовое расположение) и прервавшейся внематочной беременностью следует принимать во внимание следующие моменты: а) жалобы и данные анамнеза; б) показатели гемоглобина; в) результаты пункции заднего свода влагалища; г) наличие симптома Кулленкампфа; д) результаты влагалищного и ректального исследования. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] а, б;
2) [-] а, б, в;
3) [-] а, б, в, г;
4) [-] а, б, в, д;
5) [+] все ответы правильные.
50. Больная 24 лет жалуется на тошноту и рвоту, боли в области пупка длительностью около 5 часов. В течение последнего получаса боли переместились в правую подвздошную область, температура тела — 37,6°С. Какой диагноз наиболее вероятен?
1) [-] острый пиелонефрит;
2) [-] острый правосторонний аднексит;
3) [+] острый аппендицит;
4) [-] разрыв овариальной кисты;
5) [-] нарушенная внематочная беременность.
51. При проведении дифференциального диагноза между острым аппендицитом и прикрытой перфорацией 12-перстной кишки необходимо применить следующие методы обследования: а) гастродуоденоскопию; б) обзорную рентгеноскопию брюшной полости; в) УЗИ брюшной полости; г) лапароскопию; д) ирригоскопию. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] а, б, в;
2) [-] б, в, д;
3) [+] а, б, г;
4) [-] б, д;
5) [-] все ответы правильные.
52. У больного пять дней назад появились боли в эпигастральной области, которые затем сместились в правую подвздошную область. Больной принимал тетрациклин и анальгин, обратился к врачу на пятый день заболевания в связи с сохранением болей. Состояние больного - удовлетворительное. Температура -37,4°С, пульс - 88 уд./мин. В правой подвздошной области паль-пируется образование 12x8 см плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Лейкоциты крови - 11,0х109/л. О каком заболевании можно думать?
1) [-] опухоль слепой кишки;
2) [-] терминальный илеит;
3) [+] аппендикулярный инфильтрат;
4) [-] туберкулез;
5) [-] ущемленная правосторонняя паховая грыжа.
53. Больной 26 лет оперирован по поводу острого аппендицита через 17 часов после начала заболевания доступом в правой подвздошной области. На операции обнаружен гангренозный аппендицит с перфорацией отростка. В правой подвздошной ямке - около 50 мл гнойного выпота. Укажите дальнейшие действия хирурга:
1) [-] нижне-срединная лапаротомия, санация брюшной полости, дре¬нирование обоих латеральных каналов и полости малого таза;
2) [+] аппендэктомия, осушение брюшной полости, дренирование правой подвздошной ямки через рану;
3) [-] аппендэктомию не производить, тампонада и дренирование правой подвздошной ямки;
4) [-] аппендэктомия, ушить наглухо операционную рану;
5) [-] аппендэктомия, лапаротомия.
54. Больной 27 лет оперирован по поводу острого аппендицита. На операции: флегмонозно измененный отросток и мутный выпот в правой подвздошной области. Хирург ограничился только удалением червеобразного отростка. На 6 день после операции у больного появились умеренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном исследованиии выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, гомогенное, плотное, умеренно болезненное. Температура тела - 37,2°С, лейкоциты крови - 9,1х109/л. О каком осложнении можно думать?
1) [-] разлитом перитоните;
2) [-] пиелоцистите;
3) [-] абсцессе правой подвздошной ямки;
4) [-] поддиафрагмальном абсцессе;
5) [+] воспалительном инфильтрате в дугласовом пространстве.
55. У больной 34 лет на 7 день после операции по поводу флегмонозно-гангренозного аппендицита появились ознобы, боли в прямой кишке, тенезмы. При ректальном исследовании обна-ружен инфильтрат в малом тазу. Через 3 дня после проведенного лечения, включавшего теплые ромашковые клизмы и антибиотики, состояние больной не улучшилось. При ректальном исследовании отмечено размягчение инфильтрата. Температура приняла гектический характер. Ваш диагноз:
1) [-] пиелонефрит;
2) [-] тубоовариальный абсцесс;
3) [+] абсцесс дугласова пространства;
4) [-] перитонит;
5) [-] пилефлебит.
56. У больной 30 лет на 7 день после операции по поводу острого гангренозного аппендицита с тазовым расположением отростка типичным доступом диагностирован тазовый абсцесс. Ваша лечебная тактика:
1) [-] лапаротомия, санация брюшной полости;
2) [-] дренирование абсцесса через послеоперационную рану в подвздошной области;
3) [+] дренирование абсцесса через задний свод влагалища;
4) [-] консервативная терапия, включая антибиотики;
5) [-] пункция абсцесса через переднюю брюшную стенку под кон¬тролем ультразвука.
57. У больной с аппендикулярным инфильтратом в процессе консервативного лечения усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы. При ультразвуковом исследовании выявлены признаки абсцедирования инфильтрата. Укажите наиболее эффективный способ дренирования гнойника: