Файл: Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей рекомендовано гоу впо Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова.docx

П. Выполнение процедуры 1. Помочь пациенту занять необходимое для проведения процедуры положение: сидя на стуле, прислонившись к спинке и слегка наклонив голову вперед	Обеспечение свободного прохождения зонда
2. Положить полотенце на грудь и шею пациента	Защита одежды от промокания и загрязнения
3. Вымыть руки. Надеть перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности
4. Извлечь зонд из холодильника	Пакет с зондом необходимо положит в холодильник за 1,5 ч до исследования с целью снижения рвотного рефлекса
5. Взять зонд правой рукой на расстоянии 10—15 см от слепого конца, а левой рукой поддерживать его свободный конец	Подготовка к процедуре
6. Встать справа от пациента. Предложить ему открыть рот. Положить оливу на корень языка, а затем попросить пациента проглотить ее. Примечание: медсестра только придерживает зонд, насильственное введение запрещено	Продвижение зонда должно осуществляться за счет тяжести оливы, глота тельных движений пациента и перистальтики
7. Предложить пациенту делать глотательные движения, обеспечивающие продвижение зонда, по команде медсестры, а слюну вытирать салфеткой. Примечание: если пациент закашлялся, появился цианоз, немедленно извлечь зонд, дать пациенту время восстановить дыхание и продолжить процедуру	Во время глотания надгортанник закрывает вход в трахею, одновременно открывая вход в пищевод. При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в желудок до нужно метки. При этом исключается сворачивание зонда
8. Продолжать введение зонда до нужной отметки (4-й или 5-й)	Обеспечение попадания зонда в желудок
9. Проверить местонахождение зонда: подсоединить шприц к зонду и потянуть на себя поршень. Если жидкость в шприц не поступает, необходимо подтянуть зонд на себя и предложить заглатывать его вновь	Поступление мутноватой жидкость желтого цвета в шприц свидетельствует: зонд находится в желудке. Отсутствие жидкости в шприце означает что зонд «свернулся» в пищеводе. По падание зонда в желудок — необходимое условие продолжения процедуры
10. Отсосать желудочное содержимое с помощью шприца. Уложить пациента на правый бок, подложить под таз валик или свернутое одеяло, под правое подреберье — теплую грелку. Попросить больного продолжать заглатывать зонд до 7—8-й метки. Продолжительность заглатывания — от 40 мин до 1 ч	Облегчение продвижения зонда к привратнику, а затем — в двенадцати перстную кишку. Попытка более бы строго заглатывания зонда приводи к тому, что он часто сворачивается желудке и в конечном счете удлиняет исследование
11 .Опустить конец зонда в пробирку, когда олива окажется в двенадцатиперстной кишке (у резцов — 9-я метка). Примечание: штатив с пробирками устанавливается ниже кушетки	Расстояние от передних резцов д большого дуоденального сосочка

12.При нахождении оливы в двенадцатиперстной кишке в Цвет порции А обусловлен смесью желчи, пробирку поступает золотисто-желтая жидкость — панкреатического секрета и кишечного дуоденальная порция — порция А. За 20—30 мин поступает сока. При наличии примеси желудочного 15—40 мл этой порции (2—3 пробирки). Примечание: если сока порция А становится мутной. Если жидкость не поступает в пробирку, нужно проверить зонд находится в двенадцатиперстной местонахождение зонда с помощью введения в него кишке, введение воздуха не шприцем воздуха, погружения в последние пробирки сопровождается никакими звуковыми лакмусовой бумаги или выполнения рентгеноскопии; явлениями; если зонд в желудке — помогите продвижению оливы, введите 0,1 % атропин отмечаются характерные клокочущие подкожно, сделайте массаж эпигастральной области звуки. Содержимое порции А имеет

щелочную реакцию, лакмусовая бумажка при погружении синеет

13.После получения порции А ввести с помощью шприца Обеспечение опорожнения желчного Жане стимулятор желчного пузыря (25—40 мл 33 % пузыря и получение порции В (см. ниже) за раствора сульфата магния). Переместить зонд в следующую счет послабляющего эффекта сульфата пробирку магния

14.Наблюдать за поступлением в пробирку (после введения Цвет пузырной желчи коричневый или стимулятора через 10—15 мин) свободно выделяющейся оливковый, а при застое желчи — темнопорции В — пузырной желчи. Обратить внимание на цвет и зеленый. Ее количество обусловлено консистенцию желчи. За 20— 30 мин в среднем должно объемом желчного пузыря и степенью его выделиться 30—60 мл желчи (4—6 пробирок). Порция В опорожнения. Длительность выделения обязательно замеряется. Примечание: желчь порции В порции В зависит от сократительной подвергается бактериологическому исследованию по способности желчного пузыря и назначению врача сфинктеров. При слабой концентрационной функции желчного пузыря не всегда удается отличить по цвету порции А и В. Забор желчи на бактериологическое исследование проводится в стерильную пробирку с соблюдением мероприятий по профилактике инфицирования желчи извне

15.Внимательно наблюдать за цветом желчи при получении Цвет печеночной желчи более свет- порции В, чтобы своевременно выявить порцию С. лый, золотисто-желтый Переместить зонд в следующую пробирку для получения порции С — печеночной порции. Продолжительность получения порции С: за 20—30 мин — 15-20 мл желчи (1—2 пробирки)

16.По окончании процедуры извлечь зонд из желудка, Защита одежды от загрязнения обернув его салфеткой I. Окончание процедуры

1.Погрузить инструментарий в емкость с дезинфектантом Обеспечение инфекционной безопасности

2.Снять перчатки. Помочь пациенту умыться и занять лобное Обеспечение физиологического и псиположение хологического комфорта

Вымыть и осушить руки Обеспечение инфекционной безопасности

Оформить направления на каждую порцию и доставить Обеспечение условий для проведения емкости в лабораторию исследования

Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента Обеспечение преемственности се- сестринского ухода

Подклеить полученные результаты исследования в Обеспечение преемственности се-

документацию сестринского ухода

ГЛАВА 14 СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

ВНЕ ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ, ПРОВОДИМАЯ ОДНИМ СПАСАТЕЛЕМ

Цель: реанимировать взрослого пострадавшего.

Этапы	Обоснование
1. Коснуться пострадавшего, похлопать его по плечу, спросить, все ли у него в порядке	Выявление наличия сознания
2. Позвать на помощь (крича и размахивая руками, поднятыми вверх), если ответа нет.	Посильную помощь может оказать каждый. Физическая и эмоциональная нагрузка меньше, когда спасатель не один
3. Повернуть пострадавшего на спину (если он лежит не на спине)	Реанимация проводится в положении на спине
4. Поворачивать пострадавшего одним движением «на себя», предварительно вытянуть вверх вдоль тела его руку, находящуюся ближе к спасателю. Поддерживать голову при необходимости. Вытянуть руки пострадавшего вдоль тела вниз после поворота	При указанном повороте равномерно распределяется вес пострадавшего; затрачивается минимум времени; «перекатывание» на руке защищает шейные позвонки и мягкие ткани
5. Поднять шею сзади одной рукой, а другой — нажать вниз на лоб, запрокидывая голову. Подложить под лопатки валик из свернутой одежды, если есть возможность. После запрокидывания головы пострадавшего назад освободить руку, ранее находившуюся под шеей пациента, расположить ее на передней поверхности шеи таким образом, чтобы указательный и большой пальцы находились на уровне углов нижней челюсти, и вывести нижнюю челюсть кпереди	Обеспечение проходимости дыхательных путей
6. Открыть рот пострадавшего, пальцами удалить инородные тела, иное содержимое, если таковое имеется	Восстановление проходимости дыхательных путей
7. Проверить, есть ли дыхание, приблизив свою голову так, чтобы одновременно: посмотреть, поднимается ли грудная клетка; послушать, есть ли дыхание; почувствовать щекой выдыхаемый воздух	Участие одновременно трех анализаторов (зрительного, слухового, тактильного)

8. Вентилировать дыхательные пути, если дыхание отсутствует (зубные протезы оставить во рту). Для этого: положить на область рта пострадавшего носовой платок, салфетку и т.п. (или ввести в рот «УДР-Р-01»); продвинуть одну руку спасателя под шею пострадавшего: уложить на лоб кисть второй руки, указательным и большим пальцами зажимая нос и добиваясь максимального разгибания головы; широко открыть свой рот, сделать глубокий вдох и, герметично охватив своими губами губы пострадавшего, произвести выдох в рот пострадавшего ( 800—1000 мл); сделать два глубоких вдувания с интервалом 5 с и продолжительностью 1—2 с каждый; следить, чтобы голова пациента находилась в правильном положении; почувствовать выдох воздуха изо рта пострадавшего. Если дыхательные пути непроходимы, необходимо восстановить их проходимость	Проверка проходимости дыхательных путей. Зубные протезы способствуют более тесному контакту со ртом спасателя. Обеспечение инфекционной безопасности. Исключение ошибочного диагностирования закупорки дыхательных путей. При вентилировании воздух не должен выходить через нос, через щели между ртом пострадавшего и ртом спасателя. Пауза служит для пассивного выдоха пострадавшего и возможности сделать вдох спасателю. Далее: обеспечение проходимости дыхательных путей. Подтверждение, что дыхательные пути свободны
. Пальпировать пульс на сонной артерии на стороне спасателя, если дыхательные пути проходимы	Определение наличия сердечной деятельности. Определение пульса на противоположной стороне может привести к пережатию дыхательных путей рукой спасателя
10. Приготовиться к компрессиям грудной клетки, если пульс отсутствует. Правильно встать — колени спасателя должны находиться рядом с плечом пострадавшего	В таком положении один спасатель может поочередно делать вдувания и компрессии
11. Правильно расположить свои руки для непрямого массажа сердца: поместить основание левой ладони на нижнюю треть грудины, на 2 см выше мечевидного отростка; поместить основание правой ладони поверх левой, подняв пальцы, чтобы они не касались ребер (пальцы «верхней» руки придерживают пальцы «нижней»). Наклониться вперед: плечи спасателя должны быть над грудиной пострадавшего; разогнуть руки в локтях (руки прямые от кистей до плеча)	Сердце должно сжиматься между рукояткой грудины и позвоночником. При нажатии на ребра возможна их травматизация. Угол между основанием ладони спасателя и грудиной пострадавшего должен составлять 90°. В противном случае компрессии будут неэффективны, и возможна травма ребер и внутренних органов
-2. Сделать 30 (15) компрессий на грудину (с частотой более 80 компрессий в минуту) на глубину 4—5 см при счете «раз и, два и»... (нажимать на грудную клетку при счете «раз» и отпускать, когда произносится «и»). Сжимать и отжимать грудную клетку плавно, постоянно держать руки в контакте с грудной клеткой	Счет помогает выбрать правильный ритм. Обеспечивается также предупреждение травмы грудной клетки и внутренних органов
13. Произвести 3 больших цикла: один цикл — 2 вдувания и 30 (15) компрессий	Продолжение реанимации
14. Пальпировать пульс на сонной артерии через каждые 1—2 мин	Оценка эффективности непрямого массажа сердца
15. Вентилировать дыхательные пути 2 раза и повторить действия, описанные в пунктах 10—12, если пульс отсутствует	Продолжение реанимации

Смотрите также файлы

Воплощение творческого замысла в декоративной композиции и в технике акварель.docx

Рабочее место судомеханика.pdf

Стратегии и тактики поведения в конфликтной ситуации содержание занятия.pptx

Контрольная работа по дисциплине Учет и оценка производительности труда.docx

Рак шейки матки Определение.pptx

Файл: Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей рекомендовано гоу впо Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова.docx

ВНЕ ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ, ПРОВОДИМАЯ ОДНИМ СПАСАТЕЛЕМ

Смотрите также файлы

Информация

Списки файлов

Дополнительно