Файл: Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей рекомендовано гоу впо Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова.docx

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 11.01.2024

Просмотров: 711

Скачиваний: 1

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

СОДЕРЖАНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ

ГЛАВА 1 СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА НА ЛУЧЕВОЙ АРТЕРИИ

ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА В ПОДМЫШЕЧНОЙ ОБЛАСТИ (В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА)

ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

ИЗМЕРЕНИЕ РОСТА ПАЦИЕНТА

ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ

ОДИН ЭТАП РУЧНЫМ СПОСОБОМ

ГЛАВА 3 ПРИЕМ ПАЦИЕНТА

ГЛАВА 5 ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА ПАЦИЕНТА

ГЛАВА 6 КОРМЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА

ГЛАВА 7 МЕТОДЫ ПРОСТЕЙШЕЙ ФИЗИОТЕРАПИИ. ГИРУДОТЕРАПИЯ

ПРИМЕНЕНИЕ ГОРЧИЧНИКОВ

ПОСТАНОВКА БАНОК

ПОСТАНОВКА ПИЯВОК (ГИРУДОТЕРАПИЯ)

ЗАКАПЫВАНИЕ В НОС СОСУДОСУЖИВАЮЩИХ КАПЕЛЬ

КАРМАННОГО ИНГАЛЯТОРА

ДЕЙСТВИЕМ

НАБОР ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА ИЗ АМПУЛЫ

РАЗВЕДЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ

ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИКОЖНОИ ИНЪЕКЦИИ

ВЫПОЛНЕНИЕ ПОДКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ

ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИМЫШЕЧНОЙ ИНЪЕКЦИИ

ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИВЕННОЙ ИНЪЕКЦИИ

ЗАПОЛНЕНИЕ ИНФУЗИОННОЙ СИСТЕМЫ

ПРОВЕДЕНИЕ ИНФУЗИИ

КАЛОПРИЕМНИК

ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА

СИФОННАЯ КЛИЗМА

КЛИЗМА МАСЛЯНАЯ ПОСЛАБЛЯЮЩАЯ

КЛИЗМА ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ПОСЛАБЛЯЮЩАЯ

ЛЕКАРСТВЕННАЯ МИКРОКЛИЗМА

КАПЕЛЬНАЯ КЛИЗМА

ПОСТАНОВКА ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ

АДГЕЗИВНОГО (КЛЕЯЩЕГОСЯ) КАЛОПРИЕМНИКА

ГЛАВА 10 КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

ЖЕНЩИНЫ РЕЗИНОВЫМ КАТЕТЕРОМ

МУЖЧИНЫ РЕЗИНОВЫМ КАТЕТЕРОМ

ПОСТАНОВКА И ФИКСАЦИЯ ПОСТОЯННОГО КАТЕТЕРА

ПРОМЫВАНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

ГЛАВА 11 ПУНКЦИИ

УЧАСТИЕ МЕДСЕСТРЫ В ПРОВЕДЕНИИ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ

ПУНКЦИИ

СТЕРНАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ

АБДОМИНАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ

ИССЛЕДОВАНИЯ

МИКРОБИОЛОГИИ»

ПРАВИЛА ЗАБОРА МАТЕРИАЛА

МОКРОТЫ

СБОР КАЛА

МАЗОК ИЗ ЗЕВА

МАЗОК ИЗ НОСА

ЗАБОР КРОВИ ИЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ВЕНЫ

ВЗЯТИЕ КРОВИ ИЗ ВЕНЫ В ВАКУУМНЫЕ КОНТЕЙНЕРЫ

СБОР МОКРОТЫ НА КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

СБОР МОКРОТЫ НА БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

СБОР МОКРОТЫ НА ОПУХОЛЕВЫЕ КЛЕТКИ (АТИПИЧНЫЕ) Цель: диагностическая. Показания: подозрение на злокачественное заболевание легких. Оснащение: чистая сухая емкость, бланки направлений. Этапы Обоснование I. Подготовка к процедуре 1. Подготовку к процедуре осуществлять накануне вечером Учет особенностей процедуры 2. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, знаком ли он с данной манипуляцией, когда, по какому поводу, как ее перенес Установление контакта с пациентом 3. Объяснить пациенту цель и суть проведения предстоящей процедуры (если он с нею не знаком), особенности подготовки к ней. Пациент должен сделать следующее: вечером, накануне исследования перед сном тщательно почистить зубы; утром после сна натощак тщательно прополоскать рот кипяченой водой; сделать несколько глубоких вдохов; открыть крышку плевательницы, откашляться и собрать мокроту в чистую сухую емкость; закрыть крышку и быстро отдать емкость медсестре Психологическая подготовка к манипуляции (гигиена ротовой полости предохраняет от попадания микроорганизмов ротовой полости в мокроту) 4. Попросить пациента повторить информацию, задать ему вопросы по алгоритму подготовки и сбора мокроты Контроль сформированного уровня знаний и умений 5. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медсестры (нарушение условий подготовки и сбора материала ведет к ошибочным результатам исследования, что затрудняет диагностику и лечение) Обеспечение информированности пациента 6. Получить согласие пациента на проведение процедуры Соблюдение прав пациента 7. Обеспечить пациента емкостью для сбора мокроты. При необходимости дать ему письменную инструкцию Обеспечение условий для проведения исследования П. Выполнение процедуры 1. Проконтролировать действия пациента по сбору мокроты на исследование Обеспечение сбора материала 2. Доставить плевательницу с материалом в клиническую лабораторию на исследование как можно быстрее (атипичные клетки быстро разрушаются) Обеспечение условий для проведения исследования III. Окончание процедуры 1. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента. Подклеить полученные результаты исследования в документацию Обеспечение преемственности сестринского ухода ВЗЯТИЕ КАЛА ДЛЯ КОПРОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Цель: диагностическая. Показания: заболевания желудочно-кишечного тракта. Оснащение: чистая сухая стеклянная емкость от 30 до 100 мл, шпатель, перчатки, направление.

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЗЯТИЕ КАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА СКРЫТУЮ КРОВЬ

ВЗЯТИЕ КАЛА ДЛЯ ОБНАРУЖЕНИЯ ПРОСТЕЙШИХ

СБОР МОЧИ НА ОБЩИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

СБОР МОЧИ НА САХАР В СУТОЧНОМ КОЛИЧЕСТВЕ

СБОР МОЧИ НА ДИАСТАЗУ

СБОР МОЧИ ПО ЗИМНИЦКОМУ

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ФИБРОЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИИ

ГЛАВА 13 ЗОНДОВЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА ТОЛСТЫМ ЗОНДОМ

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА ТОНКИМ ЗОНДОМ

СЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА

ВНЕ ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ, ПРОВОДИМАЯ ОДНИМ СПАСАТЕЛЕМ Цель: реанимировать взрослого пострадавшего.

ГЛАВА 15 ОБРАЩЕНИЕ С ТРАХЕОСТОМИЧЕСКОЙ ТРУБКОЙ УХОД ЗА ПЛАСТИКОВОЙ ТРАХЕОСТОМИЧЕСКОЙ ТРУБКОЙ С НЕСДУВАЮЩЕЙСЯ МАНЖЕТОЙ Цель: лечебная Показания: трахеотомия, первые 3—7 дней. Оснащение: стерильные: катетер, 4—6 марлевых тампона, 4—6 салфеток, перчатки, физраствор, глицерин, расширитель трахеи; электроотсос, ножницы, непромокаемая пеленка, увлажняющий крем, емкости для дезинфекции, мешки для утилизации. Противопоказания: определяет врач.

ТРАХЕОСТОМИЧЕСКОЙ ТРУБКОЙ




Этапы

Обоснование

9.Растянуть кожу по ходу выбранной вены большим пальцем левой руки к периферии и прижать ее. Не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх под углом до 30°, пунктировать кожу и ввести иглу на 1/3 длины параллельно вене.

Обеспечение выполнения техники двухмоментного пунктирования вены

10.Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать до возникновения ощущения «попадания в пустоту».

Зафиксировать правую руку со шприцем в положении

Исключение выхода иглы из вены или прокола нижней стенки вены

11.Убедитесь ,что игла в вене. Для этого необходимо положить руку на поршень и потянуть его на себя - не должна появиться кровь

Профилактика постинъекционных осложнений

12.Фиксируйте жгут левой рукой, потянув за один из сводных концов. Попросить больного разжать кулак. Проверить, не вышла ли игла из вены. Примечание: при использовании венозной манжеты нажать левой рукой на клапан замка

Обеспечение восстановления венозного кровотока

13. Не меняя положения шприца, опять перенести левую руку на поршень. Нажимая на него, медленно ввести лекарственный раствор, оставив в шприце 1—2 мл. Во время давления левой рукой на поршень положение правой руки должно быть жестко зафиксировано

Профилактика воздушной эмболии и других осложнений. Исключение прокола второй стенки вены, выхода иглы из вены

14. Следить за общим состоянием пациента и местом инъекции во время введения раствора

Профилактика осложнен

ий

15. Прижать к месту инъекции шарик, смоченный спиртом, извлечь иглу и согнуть руку больного в локтевом суставе. Попросить больного держать руку согнутой не менее 5 мин

Профилактика осложнений

постинъекционных

16. Положить шприц в лоток.

Внимание! В палате никаких действий со шприцем не проводить до его дезинфекции!

Профилактика инфекции и травматизма медицинских работников

17. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально

Обеспечение психологически комфортного состояния. Определение реакции пациента на процедуру

III. Окончание процедуры

1. Провести дезинфекцию и утилизацию перевязочного материала и одноразового инструментария. Вымыть и осушить руки

Обеспечение инфекционной безопасности

2. Сделать запись в медицинских документах о проведении процедуры и реакции пациента

Обеспечение преемственности сестринского ухода










ЗАПОЛНЕНИЕ ИНФУЗИОННОЙ СИСТЕМЫ




Цель: введение инфузионных и трансфузионных сред.

Показания: назначение врача.

Оснащение: стерильная одноразовая система, стерильные лотки, ножницы, ватные шарики, смоченные 70 % раствором спирта, флаконы с инфузионными растворами, лейкопластырь, бикс со стерильным перевязочным материалом, перчатки, стойка.

Условия: заполнение системы проводят после установления контакта с пациентом и получения от больного или его родственников согласия (только в экстренной ситуации можно обойтись без такового) на процедуру.

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к процедуре

1. Вымыть и осушить руки

Обеспечение инфекционной безопасности

2. Подготовить необходимое оснащение. Подобрать нужную систему. Проверить срок годности и герметичность упаковки. Прочитать надпись на флаконе с инфузантом, уточнить срок годности, оценить визуально внутреннее содержимое пакета или флакона (цвет, осадок, прозрачность)

Обеспечение эффективности выполнения процедуры и безопасности пациента. Профилактика постинфузионных осложнений

П. Выполнение процедуры

1. Вскрыть и обработать крышку флакона или пакета ватным шариком. Вскрыть пакет и выложить инфузионную систему в стерильный лоток

Обеспечение инфекционной безопасности

2. Снять колпачок с иглы воздуховода. Ввести иглу до упора в пробку флакона (пакета), закрепить свободный конец воздуховода вдоль флакона (это можно сделать аптечной резинкой).

Примечание: в некоторых системах отверстие для поступления воздуха находится непосредственно в капельнице; нужно открыть заглушку, закрывающую это отверстие

Обеспечение поступления инфузионного раствора в систему во время процедуры

3. Закрыть зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце системы и ввести ее в пробку флакона

Выведение раствора из флакона

4. Перевернуть флакон и закрепить его на штативе. Привести капельницу-фильтр в горизонтальное положение, открыть зажим, медленно заполнить капельницу до половины объема. Примечание: можно заполнить капельницу другим способом, просто надавив 2—3 раза на ее корпус и добившись полного погружения фильтра в жидкость для вливания

Обеспечение заполнения системы лекарственным раствором

5. Закрыть зажим и возвратить капельницу в исходное положение; фильтр должен оставаться полностью погруженным в жидкость для вливания

Профилактика постинфузионных осложнений










6.Снять колпачок с иглы для инъекций. Открыть зажим и медленно заполнить трубку до полного вытеснения воздуха и появления раствора из инъекционной иглы, закрыть зажим. Надеть колпачок на иглу. Примечание: при заполнении безыгольной системы капли инфузанта должны показаться из соединительной канюли

Проверка проходимости иглы для инъекции.

Предупреждение инфицирования иглы

7. Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха в трубке системы

Профилактика воздушной эмболии

III. Окончание процедуры



1. Положить в стерильный лоток или упаковочный пакет ватные шарики, смоченные 70 % раствором спирта, стерильную салфетку. Приготовить и поместить на верхнюю часть стойки две полоски узкого (1 см) лейкопластыря длиной 4—5 см

Обеспечение инфекционной безопасности. Обеспечение фиксации иглы в вене







ПРОВЕДЕНИЕ ИНФУЗИИ




Цель: введение инфузионных и трансфузионных сред. Показания: определяет врач.

Оснащение: смонтированная и заполненная инфузионной средой система на штативе, стерильный лоток, ватные шарики, смоченные антисептиком, жгут, клеенчатая подушка, перчатки, лейкопластырь, пакеты для сбора и емкости для дезинфекции использованного инструментария и перевязочного материала.

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к процедуре

1. Убедиться в наличии информированного согласия на предстоящую процедуру, в случае его отсутствия уточнить дальнейшие действия у врача

Обеспечение прав пациента

2. Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь

Обеспечение комфорта и непрерывности инфузии при длительном выполнении

3. Вымыть руки или обработать их антисептиком

Обеспечение инфекционной безопасности

4. Заполнить систему и поместить ее на штатив так, как указано выше. Доставить необходимое оснащение в палату, если вливание проводится не в процедурном кабинете

Обеспечение технологии проведения

процедур

5. Предложить/помочь пациенту занять удобное положение, соответствующее его состоянию. Подложить ему под локоть клеенчатую подушку

Обеспечение возможного комфорта пациенту. Профилактика осложнений при внутривенном введении растворов

6. Надеть маску и перчатки

Обеспечение инфекционной безопасности. Защита рук сестры от попадания на них лекарственного препарата




Выполнение процедуры

1. Наложить жгут в средней трети плеча (поверх рубашки или салфетки) так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз (пульс на лучевой артерии не изменяется!).

Примечание: при применении специальной венозной манжеты защелкнуть на ней клапан и потянуть за свободный конец до остановки венозного кровотока

Обеспечение доступа к венам локтевого сгиба. Снижение болезненности при наложении жгута. Профилактика

образования гематом

2. Попросить больного несколько раз сжать и разжать кулак, а затем зажать его. Пальпировать вену, определяя ее ширину, глубину залегания, направление, подвижность, наличие уплотнений стенки

Обеспечение наилучшего наполнения вен кровью. Определение наиболее удобной для пункции вены

3. Обработать область локтевого сгиба ватными шариками, смоченными спиртом. Движение шариков осуществлять в одном направлении. Первым шариком обрабатывать площадь локтевого сгиба, вторым — непосредственно место пункции. Поместить использованные шарики в лоток или

непромокаемый пакет

Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала

4. Снять колпачок с иглы для инъекции и поместить его в фиксатор. Срез иглы должен «смотреть» на медсестру. Натянуть кожу по ходу выбранной вены большим пальцем левой руки по направлению к периферии и прижать ее. Держа иглу правой рукой срезом вверх под углом до 30°, пунктировать кожу и ввести иглу на 1/3 длины параллельно вене

Обеспечение выполнения техники

двухмоментного пунктирования вены

5. Слегка изменить направление иглы и продолжать ее осторожное продвижение (по-прежнему фиксируя вену левой рукой) до возникновения ощущения «попадания в пустоту». Примечание: можно пользоваться одномоментным способом, одновременно пунктируя кожу и подлежащую вену

Выполнение процедуры и предупреждения прокола вены

6. При появлении крови в системе развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов. Попросить больного разжать кулак.

Примечание: при использовании венозной манжеты нажать левой рукой на клапан замка

Обеспечение технологии выполнения процедуры

7. Открыть зажим. Отрегулировать скорость поступления инфузанта винтовым или другим регулятором скорости (согласно назначению врача)

Обеспечение поступления раствора в вену. Обеспечение скорости введения препарата

8. Закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть ее стерильной салфеткой

Обеспечение лучшей фиксации иглы в вене. Предупреждение инфицирования места

прокола

9. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки

Профилактика внутрибольничной инфекции

10. Наблюдать за состоянием и самочувствием пациента на протяжении всей процедуры капельного вливания

Профилактика осложнений