Файл: Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей рекомендовано гоу впо Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова.docx

Этапы	Обоснование
9.Растянуть кожу по ходу выбранной вены большим пальцем левой руки к периферии и прижать ее. Не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх под углом до 30°, пунктировать кожу и ввести иглу на 1/3 длины параллельно вене.	Обеспечение выполнения техники двухмоментного пунктирования вены
10.Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать до возникновения ощущения «попадания в пустоту». Зафиксировать правую руку со шприцем в положении	Исключение выхода иглы из вены или прокола нижней стенки вены
11.Убедитесь ,что игла в вене. Для этого необходимо положить руку на поршень и потянуть его на себя - не должна появиться кровь	Профилактика постинъекционных осложнений
12.Фиксируйте жгут левой рукой, потянув за один из сводных концов. Попросить больного разжать кулак. Проверить, не вышла ли игла из вены. Примечание: при использовании венозной манжеты нажать левой рукой на клапан замка	Обеспечение восстановления венозного кровотока
13. Не меняя положения шприца, опять перенести левую руку на поршень. Нажимая на него, медленно ввести лекарственный раствор, оставив в шприце 1—2 мл. Во время давления левой рукой на поршень положение правой руки должно быть жестко зафиксировано	Профилактика воздушной эмболии и других осложнений. Исключение прокола второй стенки вены, выхода иглы из вены
14. Следить за общим состоянием пациента и местом инъекции во время введения раствора	Профилактика осложнен	ий
15. Прижать к месту инъекции шарик, смоченный спиртом, извлечь иглу и согнуть руку больного в локтевом суставе. Попросить больного держать руку согнутой не менее 5 мин	Профилактика осложнений	постинъекционных
16. Положить шприц в лоток. Внимание! В палате никаких действий со шприцем не проводить до его дезинфекции!	Профилактика инфекции и травматизма медицинских работников
17. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально	Обеспечение психологически комфортного состояния. Определение реакции пациента на процедуру
III. Окончание процедуры 1. Провести дезинфекцию и утилизацию перевязочного материала и одноразового инструментария. Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
2. Сделать запись в медицинских документах о проведении процедуры и реакции пациента	Обеспечение преемственности сестринского ухода

ЗАПОЛНЕНИЕ ИНФУЗИОННОЙ СИСТЕМЫ

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре 1. Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
2. Подготовить необходимое оснащение. Подобрать нужную систему. Проверить срок годности и герметичность упаковки. Прочитать надпись на флаконе с инфузантом, уточнить срок годности, оценить визуально внутреннее содержимое пакета или флакона (цвет, осадок, прозрачность)	Обеспечение эффективности выполнения процедуры и безопасности пациента. Профилактика постинфузионных осложнений
П. Выполнение процедуры 1. Вскрыть и обработать крышку флакона или пакета ватным шариком. Вскрыть пакет и выложить инфузионную систему в стерильный лоток	Обеспечение инфекционной безопасности
2. Снять колпачок с иглы воздуховода. Ввести иглу до упора в пробку флакона (пакета), закрепить свободный конец воздуховода вдоль флакона (это можно сделать аптечной резинкой). Примечание: в некоторых системах отверстие для поступления воздуха находится непосредственно в капельнице; нужно открыть заглушку, закрывающую это отверстие	Обеспечение поступления инфузионного раствора в систему во время процедуры
3. Закрыть зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце системы и ввести ее в пробку флакона	Выведение раствора из флакона
4. Перевернуть флакон и закрепить его на штативе. Привести капельницу-фильтр в горизонтальное положение, открыть зажим, медленно заполнить капельницу до половины объема. Примечание: можно заполнить капельницу другим способом, просто надавив 2—3 раза на ее корпус и добившись полного погружения фильтра в жидкость для вливания	Обеспечение заполнения системы лекарственным раствором
5. Закрыть зажим и возвратить капельницу в исходное положение; фильтр должен оставаться полностью погруженным в жидкость для вливания	Профилактика постинфузионных осложнений

6.Снять колпачок с иглы для инъекций. Открыть зажим и медленно заполнить трубку до полного вытеснения воздуха и появления раствора из инъекционной иглы, закрыть зажим. Надеть колпачок на иглу. Примечание: при заполнении безыгольной системы капли инфузанта должны показаться из соединительной канюли	Проверка проходимости иглы для инъекции. Предупреждение инфицирования иглы
7. Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха в трубке системы	Профилактика воздушной эмболии
III. Окончание процедуры
1. Положить в стерильный лоток или упаковочный пакет ватные шарики, смоченные 70 % раствором спирта, стерильную салфетку. Приготовить и поместить на верхнюю часть стойки две полоски узкого (1 см) лейкопластыря длиной 4—5 см	Обеспечение инфекционной безопасности. Обеспечение фиксации иглы в вене

ПРОВЕДЕНИЕ ИНФУЗИИ

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре 1. Убедиться в наличии информированного согласия на предстоящую процедуру, в случае его отсутствия уточнить дальнейшие действия у врача	Обеспечение прав пациента
2. Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь	Обеспечение комфорта и непрерывности инфузии при длительном выполнении
3. Вымыть руки или обработать их антисептиком	Обеспечение инфекционной безопасности
4. Заполнить систему и поместить ее на штатив так, как указано выше. Доставить необходимое оснащение в палату, если вливание проводится не в процедурном кабинете	Обеспечение технологии проведения процедур
5. Предложить/помочь пациенту занять удобное положение, соответствующее его состоянию. Подложить ему под локоть клеенчатую подушку	Обеспечение возможного комфорта пациенту. Профилактика осложнений при внутривенном введении растворов
6. Надеть маску и перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности. Защита рук сестры от попадания на них лекарственного препарата

Выполнение процедуры 1. Наложить жгут в средней трети плеча (поверх рубашки или салфетки) так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз (пульс на лучевой артерии не изменяется!). Примечание: при применении специальной венозной манжеты защелкнуть на ней клапан и потянуть за свободный конец до остановки венозного кровотока	Обеспечение доступа к венам локтевого сгиба. Снижение болезненности при наложении жгута. Профилактика образования гематом
2. Попросить больного несколько раз сжать и разжать кулак, а затем зажать его. Пальпировать вену, определяя ее ширину, глубину залегания, направление, подвижность, наличие уплотнений стенки	Обеспечение наилучшего наполнения вен кровью. Определение наиболее удобной для пункции вены
3. Обработать область локтевого сгиба ватными шариками, смоченными спиртом. Движение шариков осуществлять в одном направлении. Первым шариком обрабатывать площадь локтевого сгиба, вторым — непосредственно место пункции. Поместить использованные шарики в лоток или непромокаемый пакет	Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала
4. Снять колпачок с иглы для инъекции и поместить его в фиксатор. Срез иглы должен «смотреть» на медсестру. Натянуть кожу по ходу выбранной вены большим пальцем левой руки по направлению к периферии и прижать ее. Держа иглу правой рукой срезом вверх под углом до 30°, пунктировать кожу и ввести иглу на 1/3 длины параллельно вене	Обеспечение выполнения техники двухмоментного пунктирования вены
5. Слегка изменить направление иглы и продолжать ее осторожное продвижение (по-прежнему фиксируя вену левой рукой) до возникновения ощущения «попадания в пустоту». Примечание: можно пользоваться одномоментным способом, одновременно пунктируя кожу и подлежащую вену	Выполнение процедуры и предупреждения прокола вены
6. При появлении крови в системе развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов. Попросить больного разжать кулак. Примечание: при использовании венозной манжеты нажать левой рукой на клапан замка	Обеспечение технологии выполнения процедуры
7. Открыть зажим. Отрегулировать скорость поступления инфузанта винтовым или другим регулятором скорости (согласно назначению врача)	Обеспечение поступления раствора в вену. Обеспечение скорости введения препарата
8. Закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть ее стерильной салфеткой	Обеспечение лучшей фиксации иглы в вене. Предупреждение инфицирования места прокола
9. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки	Профилактика внутрибольничной инфекции
10. Наблюдать за состоянием и самочувствием пациента на протяжении всей процедуры капельного вливания	Профилактика осложнений