Файл: Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей рекомендовано гоу впо Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова.docx

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 11.01.2024

Просмотров: 666

Скачиваний: 1

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

СОДЕРЖАНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ

ГЛАВА 1 СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА НА ЛУЧЕВОЙ АРТЕРИИ

ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА В ПОДМЫШЕЧНОЙ ОБЛАСТИ (В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА)

ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

ИЗМЕРЕНИЕ РОСТА ПАЦИЕНТА

ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ

ОДИН ЭТАП РУЧНЫМ СПОСОБОМ

ГЛАВА 3 ПРИЕМ ПАЦИЕНТА

ГЛАВА 5 ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА ПАЦИЕНТА

ГЛАВА 6 КОРМЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА

ГЛАВА 7 МЕТОДЫ ПРОСТЕЙШЕЙ ФИЗИОТЕРАПИИ. ГИРУДОТЕРАПИЯ

ПРИМЕНЕНИЕ ГОРЧИЧНИКОВ

ПОСТАНОВКА БАНОК

ПОСТАНОВКА ПИЯВОК (ГИРУДОТЕРАПИЯ)

ЗАКАПЫВАНИЕ В НОС СОСУДОСУЖИВАЮЩИХ КАПЕЛЬ

КАРМАННОГО ИНГАЛЯТОРА

ДЕЙСТВИЕМ

НАБОР ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА ИЗ АМПУЛЫ

РАЗВЕДЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ

ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИКОЖНОИ ИНЪЕКЦИИ

ВЫПОЛНЕНИЕ ПОДКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ

ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИМЫШЕЧНОЙ ИНЪЕКЦИИ

ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИВЕННОЙ ИНЪЕКЦИИ

ЗАПОЛНЕНИЕ ИНФУЗИОННОЙ СИСТЕМЫ

ПРОВЕДЕНИЕ ИНФУЗИИ

КАЛОПРИЕМНИК

ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА

СИФОННАЯ КЛИЗМА

КЛИЗМА МАСЛЯНАЯ ПОСЛАБЛЯЮЩАЯ

КЛИЗМА ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ПОСЛАБЛЯЮЩАЯ

ЛЕКАРСТВЕННАЯ МИКРОКЛИЗМА

КАПЕЛЬНАЯ КЛИЗМА

ПОСТАНОВКА ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ

АДГЕЗИВНОГО (КЛЕЯЩЕГОСЯ) КАЛОПРИЕМНИКА

ГЛАВА 10 КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

ЖЕНЩИНЫ РЕЗИНОВЫМ КАТЕТЕРОМ

МУЖЧИНЫ РЕЗИНОВЫМ КАТЕТЕРОМ

ПОСТАНОВКА И ФИКСАЦИЯ ПОСТОЯННОГО КАТЕТЕРА

ПРОМЫВАНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

ГЛАВА 11 ПУНКЦИИ

УЧАСТИЕ МЕДСЕСТРЫ В ПРОВЕДЕНИИ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ

ПУНКЦИИ

СТЕРНАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ

АБДОМИНАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ

ИССЛЕДОВАНИЯ

МИКРОБИОЛОГИИ»

ПРАВИЛА ЗАБОРА МАТЕРИАЛА

МОКРОТЫ

СБОР КАЛА

МАЗОК ИЗ ЗЕВА

МАЗОК ИЗ НОСА

ЗАБОР КРОВИ ИЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ВЕНЫ

ВЗЯТИЕ КРОВИ ИЗ ВЕНЫ В ВАКУУМНЫЕ КОНТЕЙНЕРЫ

СБОР МОКРОТЫ НА КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

СБОР МОКРОТЫ НА БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

СБОР МОКРОТЫ НА ОПУХОЛЕВЫЕ КЛЕТКИ (АТИПИЧНЫЕ) Цель: диагностическая. Показания: подозрение на злокачественное заболевание легких. Оснащение: чистая сухая емкость, бланки направлений. Этапы Обоснование I. Подготовка к процедуре 1. Подготовку к процедуре осуществлять накануне вечером Учет особенностей процедуры 2. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, знаком ли он с данной манипуляцией, когда, по какому поводу, как ее перенес Установление контакта с пациентом 3. Объяснить пациенту цель и суть проведения предстоящей процедуры (если он с нею не знаком), особенности подготовки к ней. Пациент должен сделать следующее: вечером, накануне исследования перед сном тщательно почистить зубы; утром после сна натощак тщательно прополоскать рот кипяченой водой; сделать несколько глубоких вдохов; открыть крышку плевательницы, откашляться и собрать мокроту в чистую сухую емкость; закрыть крышку и быстро отдать емкость медсестре Психологическая подготовка к манипуляции (гигиена ротовой полости предохраняет от попадания микроорганизмов ротовой полости в мокроту) 4. Попросить пациента повторить информацию, задать ему вопросы по алгоритму подготовки и сбора мокроты Контроль сформированного уровня знаний и умений 5. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медсестры (нарушение условий подготовки и сбора материала ведет к ошибочным результатам исследования, что затрудняет диагностику и лечение) Обеспечение информированности пациента 6. Получить согласие пациента на проведение процедуры Соблюдение прав пациента 7. Обеспечить пациента емкостью для сбора мокроты. При необходимости дать ему письменную инструкцию Обеспечение условий для проведения исследования П. Выполнение процедуры 1. Проконтролировать действия пациента по сбору мокроты на исследование Обеспечение сбора материала 2. Доставить плевательницу с материалом в клиническую лабораторию на исследование как можно быстрее (атипичные клетки быстро разрушаются) Обеспечение условий для проведения исследования III. Окончание процедуры 1. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента. Подклеить полученные результаты исследования в документацию Обеспечение преемственности сестринского ухода ВЗЯТИЕ КАЛА ДЛЯ КОПРОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Цель: диагностическая. Показания: заболевания желудочно-кишечного тракта. Оснащение: чистая сухая стеклянная емкость от 30 до 100 мл, шпатель, перчатки, направление.

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЗЯТИЕ КАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА СКРЫТУЮ КРОВЬ

ВЗЯТИЕ КАЛА ДЛЯ ОБНАРУЖЕНИЯ ПРОСТЕЙШИХ

СБОР МОЧИ НА ОБЩИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

СБОР МОЧИ НА САХАР В СУТОЧНОМ КОЛИЧЕСТВЕ

СБОР МОЧИ НА ДИАСТАЗУ

СБОР МОЧИ ПО ЗИМНИЦКОМУ

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ФИБРОЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИИ

ГЛАВА 13 ЗОНДОВЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА ТОЛСТЫМ ЗОНДОМ

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА ТОНКИМ ЗОНДОМ

СЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА

ВНЕ ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ, ПРОВОДИМАЯ ОДНИМ СПАСАТЕЛЕМ Цель: реанимировать взрослого пострадавшего.

ГЛАВА 15 ОБРАЩЕНИЕ С ТРАХЕОСТОМИЧЕСКОЙ ТРУБКОЙ УХОД ЗА ПЛАСТИКОВОЙ ТРАХЕОСТОМИЧЕСКОЙ ТРУБКОЙ С НЕСДУВАЮЩЕЙСЯ МАНЖЕТОЙ Цель: лечебная Показания: трахеотомия, первые 3—7 дней. Оснащение: стерильные: катетер, 4—6 марлевых тампона, 4—6 салфеток, перчатки, физраствор, глицерин, расширитель трахеи; электроотсос, ножницы, непромокаемая пеленка, увлажняющий крем, емкости для дезинфекции, мешки для утилизации. Противопоказания: определяет врач.

ТРАХЕОСТОМИЧЕСКОЙ ТРУБКОЙ




ПОСТАНОВКА ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ




Цель: лечебная.

Показания: метеоризм (скопление газов в кишечнике).

Оснащение: газоотводная трубка, вазелин, марлевые салфетки, клеенка, пеленки, шпатель, перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором, туалетная бумага, судно, фартук.

Противопоказания: острые воспалительные и язвенные процессы в области прямой кишки и заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, трещины в области заднего прохода и выпадение прямой кишки, кровотечение из кишечника.

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к процедуре

1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Выяснить, знаком ли он с данной манипуляцией, когда, по какому поводу, как ее перенес

Установление контакта с пациентом

2. Объяснить пациенту цель и последовательность проведения предстоящей процедуры

Психологическая подготовка к манипуляции

3. Получить согласие на проведение процедуры

Соблюдение прав пациента

4. Подготовить оснащение

Обеспечение эффективности процедуры

5. Вымыть и осушить руки. Надеть фартук и перчатки

Профилактика внутрибольничной инфекции

II. Выполнение процедуры

1. Отгородить пациента ширмой (при необходимости)

Обеспечение психологического комфорта

2. Уложить пациента на левый бок, подложив под ягодицы клеенку и пеленку. Попросить пациента согнуть ноги в коленях и подтянуть их к животу. Примечание: если пациент не может лечь на бок, можно проводить процедуру в положении лежа на спине

Обеспечение эффективности процедуры

3. Обработать слепой конец газоотводной трубки вазелином

Облегчение введения трубки, профилактика повреждения слизистой оболочки

4. Раздвинуть ягодицы I, II пальцами левой руки и ввести газоотводную трубку вращательными движениями на глубину 20—30 см, первые 3—4 см — вверх, по направлению к пупку, а затем — параллельно позвоночнику. Оставить снаружи 10 см

Снижение дискомфорта при введении. Обеспечение должной глубины введения взрослому (детям до 1 года трубка вводится на 5—8 см; от 1 до 3 лет — на 8—10 см, от 3 до 7 лет — на 10—15 см; старшим — 20—30 см)

5. Опустить свободный конец трубки в судно с водой. Можно завернуть наружный конец трубки в сложенную несколько раз пеленку и клеенку или поместить ее в полиэтиленовый пакет.

Примечание: из трубки могут вытекать жидкие каловые массы

Обеспечение инфекционной безопасности и физического комфорта










6. Оставить трубку в кишечнике на 1 ч.

Примечание: новорожденным трубка ставится на 30 мин

Профилактика пролежней в кишечнике

7. Снять фартук, перчатки. Вымыть и осушить руки

Обеспечение инфекционной безопасности

8. Накрыть пациента простыней или одеялом

Обеспечение комфортного состояния

9. Контролировать отхождение газов и самочувствие пациента каждые 15 мин

Исключение закупорки трубки каловыми массами

10. Надеть перчатки, фартук и извлечь трубку, проводя ее через салфетку. Обработать туалетной бумагой или салфеткой анальное отверстие. Поместить трубку и салфетку в лоток для использованного инструментария

Профилактика инфицирования. Обе-

спечение комфорта

11. Оценить эффективность процедуры, пользуясь субъективными и объективными показателями: отсутствие жалоб пациента на дискомфорт и кишечные колики, отсутствие вздутия живота.

Оценка качества оказанной помощи для принятия решения о повторном введении

12. Помочь пациенту занять удобное положение, укрыть его.

Спросить пациента о самочувствии в целом

Обеспечение физического и психологического комфорта. Определение реакции пациента на процедуру

III. Окончание процедуры

1. Убрать судно, поместить клеенку и пеленку в непромокаемый мешок

Обеспечение инфекционной безопасности

2. Продезинфицировать использованный инструментарий с последующей утилизацией одноразового. Снять фартук и перчатки. Вымыть и осушить руки

Профилактика внутрибольничной инфекции

3. Сделать отметку в медицинских документах о выполнении процедуры и реакции пациента

Обеспечение преемственности ухода









АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПАЦИЕНТА ПРИ ЗАМЕНЕ

АДГЕЗИВНОГО (КЛЕЯЩЕГОСЯ) КАЛОПРИЕМНИКА




Цель: профилактическая.

Показания: фекалии заполнили половину объема калоприемника, ощущение неудобства от ка-лоприемника.

Оснащение: емкость с крышкой (контейнер), чистый калоприемник, ножницы с одним закругленным и другим острым концом, бумажный или пластиковый пакет, салфетки марлевые (6—8 штук), мерка (трафарет) для проверки того, не изменился ли размер стомы, паста Лассара, эпилятор, фен, дезодорант, маленькое зеркальце, запасной зажим.

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к процедуре

1. Пройти в ванную комнату или туалет. Вымыть руки

Обязательное условие выполнения смены калоприемника: обеспечение инфекционной безопасности

2. Подготовить оснащение: разложить на столике каждый предмет отдельно в необходимой последовательности

Обеспечение эффективной процедуры








II. Выполнение процедуры

1. Подготовить чистый калоприемник: наложить шаблон на центральное отверстие пластины; ножницами увеличить центральное отверстие в соответствии с размером стомы (вырезанное отверстие на 3—4 мм превышает размер стомы).

Обеспечение качественного выполнения алгоритма




2. Отделить использованный калоприемник, начиная с верхней части (кожу не тянуть)

Профилактика механической травматизации кожи




3. Поместить использованный калоприемник в пластиковый (бумажный) мешок

Профилактика инфицирования




4. Осторожно протереть кожу вокруг стомы, используя сухие марлевые или бумажные салфетки. Промыть стому салфеткой, смоченной теплой водой. Другой салфеткой кожу промыть вокруг стомы

Обеспечение чистоты стомы и кожи вокруг нее




5. Промокнуть салфетками кожу вокруг стомы досуха (для высушивания можно применять фен)

Обеспечение полного приклеивания

калоприемника к коже




6. Нанести защитный крем (пасту Лассара «Стомагезив»), дождаться полного его впитывания

Профилактика раздражения и сухости кожи




7. Удалить оберточную бумагу с центрального отверстия калоприемника

Подготовка калоприемника




8. Расположить центр отверстия над стомой (используйте зеркальце) и равномерно прижимать пластину (от стомы радиально к периферии) в течение 1 мин. Проверить качество присоединения пластины — она должна прилегать гладко, не образуя складок

Обеспечение герметичного прилипания калоприемника к коже




9. Проверить расположение дренажного отверстия мешка: оно должно быть обращено вниз, а фиксатор — находиться в закрытом положении

Профилактика затекания фекалий в кишку, вытекания фекалий на одежду




III. Окончание процедуры

1. Провести утилизацию пластикового, бумажного мешка с использованным калоприемником и салфетками

Профилактика инфицирования




2. Убрать в контейнер оснащение для смены калоприемника. Вымыть и осушить руки

Обеспечение инфекционной безопасности




IV. Проблемы пациента и медсестры

Действия медсестры




1. Плохое приклеивание калоприемника к коже около стомы

Удостовериться, что кожа около стомы сухая и чистая. Прижать наклеиваемый пакет к коже теплой рукой и подержать минуту-другую для обеспечения хорошего наклеивания




2. Неправильно подобранный размер отверстия калоприемника

Вырезать отверстия в соответствии с размерами стомы




3. Изгибы или складки кожи в месте наклеивания калоприемника

Рекомендовать другой тип калоприемника или применить специальные средства, исключающие подтекание
















4. Раздражение кожи вблизи колостомы

Как можно быстрее обратиться к специалисту, чтобы выявить истинную причину раздражения и ликвидировать ее, не

дожидаясь серьезных осложнений,

требующих длительного лечения




5. Неподходящий угол наклеивания мешка

Объяснить пациенту следующее: если мешок ориентирован неправильно, вес его содержимого будет оказывать закручивающее действие на клеевую пластинку и способствовать ее скорейшему отклеиванию; каждый пациент должен определить свой угол наклеивания на

основании индивидуальной конфигурации

тела




6. Нерегулярное опорожнение калоприемника

Опорожнять калоприемник при заполнении его объема на треть или половину




7. Чрезвычайно высокая температура

Значительное повышение температуры тела или окружающего воздуха может привести к изменению структуры клеевого слоя — его «плавлению». Это случается в результате пребывания в очень жарком месте

(например, в сауне) или при заболеваниях,

сопровождающихся значительным

повышением температуры. При возможности подобных ситуаций следует чаще менять калоприемник




8. Ненадлежащие условия хранения калоприемника

Хранить калоприемник следует в сухом прохладном месте во избежание изменения клеящих свойств