Файл: Детского.docx

Контрольные вопросы к главе 2

Выберитеодинправильныйответ.

1. Укажите расположение тимуса:

a) в переднем средостении;

б) на шее спереди и по бокам трахеи; в) в заднем средостении;

г) в брюшной полости.

2. Тканевыми и органными структурами, составля- ющими иммунную систему, являются:

a) селезенка и костный мозг;

б) лимфатические узлы и Пейеровы бляшки; в) тимус;

г) все перечисленное.

3. Центральными органами иммунной системы яв- ляются:

a) лимфатические узлы и селезенка; б) селезенка и костный мозг;

в) тимус и костный мозг; г) тимус и селезенка.

4. Вилочковая железа поставляет в периферическую кровь:

a) В-лимфоциты; б) Т-лимфоциты;

в) тканевые макрофаги; г) моноциты.

5. К периферическим органам иммунной системы относятся:

a) лимфатические узлы и селезенка; б) селезенка и тимус;

в) лимфатические узлы и костный мозг; г) тимус и костный мозг.

6. Основным местом дифференцировки и онтогенеза Т-лимфоцитов является:

a) костный мозг; б) тимус;

в) селезенка;

г) лимфатические узлы.

7. Основным местом дифференцировки и онтогенеза В-лимфоцитов является:

a) селезенка; б) тимус;

в) лимфатические узлы; г) костный мозг.

8. Особенностью вилочковой железы у новорожден- ного является:

а) преобладание мозгового вещества;

---

б) преобладание коркового вещества; в) слабое развитие капилляров;

г) достигает максимального развития.

9. Максимальной массы вилочковая железа дости- гает к возрасту:

а) 4–5 лет;

б) 6–8 лет;

в) 9–12 лет;

г) 11–15 лет.

10. Акцидентальная инволюция тимуса обусловлена:

a) возрастом и полом ребенка;

б) воздействием глюкокортикостероидов коры надпочечников в ответ на стрессовое воздействие;

в) частым приемом антибиотиков пенициллинового ряда; г) всем перечисленным.
Эталоны ответов

Вопрос	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Ответ	а	г	в	б	а	б	г	б	г	б

---

ГЛАВА 3 АДАПТИВНЫЙ ИММУНИТЕТ

1. Лимфоциты

Основной количественной характеристикой лимфоцитарного иммунитета является общее число лимфоцитов в перифериче- ской крови. У детей, начиная с 4-5 дня после рождения («пер- вый перекрест» лейкоцитарной формулы), после нивелирова- ния лимфопенического эффекта родового стресса отмечается физиологический лимфоцитоз. В возрасте 4-6 лет имеет место выравнивание относительного содержания лимфоцитов и ней- трофилов на уровне 40-45% («второй перекрест»). Это нашло отражение в мнемоническом правиле «четырех четверок»: от- носительное содержание в периферической крови лимфоцитов и нейтрофилов в 4 дня и в 4 года жизни составляет в среднем 44% (рис. 4). Далее физиологический относительный лимфоцитоз может сохраняться до 8-10 лет. При наличии дефицита желе- за, гипотрофии и рахита, лимфатизма возрастное преобладание лимфоцитов усугубляется и затягивается.

Абсолютный и относительный лимфоцитоз в крови детей вплоть

до пубертатного возраста отражает физиологический процесс «об- учения» множества клонов Т- и В-лимфоцитов, несущих рецепто- ры для распознавания чужеродных антигенов. К 5-7 годам лимфо- циты по большей части обладают иммунологической памятью и уже не доминируют. Отражением созревания иммунной системы




Рис. 4. Количество нейтрофилов и лимфоцитов в крови детей разного возраста. 1–5 – по данным разных исследований

у детей является и иная по сравнению

---

со взрослыми численность популяций и субпопуляций лимфоцитов, возрастная динамика экспрессии их мембранных маркеров, синтеза цитокинов.

Всего в организме взрослого человека содержится 10¹³ лимфо- цитов, то есть каждая 10-я клетка тела – это лимфоцит. Лимфо- циты не «сидят» постоянно в лимфоидных органах, а интенсивно циркулируют по организму между лимфоидными и не лимфо- идными органами через лимфатические сосуды и кровь. Через один лимфатический сосуд в течение одного часа проходит 10⁸ лимфоцитов. Миграция лимфоцитов из крови в ткань и наоборот происходит через стенку сосудов, за счет специфического вза- имодействия определенных молекул на мембране лимфоцита с определенными молекулами на мембране клеток эндотелия стенки сосудов (интегрины, адгезины, хоминг-рецепторы) и строго регулируется рядом факторов. Этот процесс получил на- звание хоминг-эффект лимфоцитов.

В развитии специфического иммунного ответа принимают уча- стие три основных клеточных типа: В-лимфоциты, Т-лимфоциты и АПК (макрофаги, дендритные клетки). В табл. 9 представлены основные различия Т- и В-лимфоцитов.

Распределение Т- и В-лимфоцитов между периферическими лимфоидными органами неодинаково. Так, в лимфатических уз- лах Т-клетки составляют 60–75% всех лимфоцитов, а В-клетки – 15–20%, в селезенке на долю Т-клеток приходится 45–60%, а В-кле- ток – 35–45% от числа всех лимфоидных клеток. В то же время в структуре MALT содержание В-лимфоцитов возрастает до 50–70%, а Т-клеток снижается

---

до 25–40%. В результате этого и характер им- мунного ответа в периферических лимфоидных органах существен- но различается. С лимфатическими узлами в основном связано развитие клеточного иммунного ответа, а со структурами MALT – гуморального ответа, при этом в селезенке оба главных пути от- вета развиваются с примерно равной частотой. Однако даже в ходе гуморального иммунного ответа между периферическими лимфоидными органами возникают некоторые различия. Если в инкапсулированных лимфоидных органах (лимфатических узлах, селезенке) преимущественно синтезируются антитела классов IgG и IgM, то в не инкапсулированных органах (структуры MALT) – IgA и IgE-антитела.

В настоящее время получены доказательства клеточно-

го микрохимеризма – взаимного обмена клетками мате-

Таблица 9

Сравнительная характеристика Т- и В-лимфоцитов

Свойства	В-лимфоциты	Т-лимфоциты
1. Дифференцировка	В костном мозге	Под влиянием тимуса
2. Поверхностные антигены
СD2 (рецептор для эри-	-	+
троцитов барана)
– CD3	-	+
– CD4	-	+
– CD5	+	+
– CD8	-	+
– CD19	+	–
– CD20	+	–
– CD21	+	–
– CD22	+	–
3. Рецепторы для антигена	Иммуноглобулиновый рецептор	Т-клеточный рецептор
4. Рецепторы для компле- мента	+	–
5. Fc-рецептор	++	+
6. Содержание в разных
органах, %:
– кровь	15-20	50-80
– лимфатические узлы	15	85
– грудной проток	10	90
– костный мозг	10-15	3
– тимус	3	97
7. Циркуляция	Слабая рециркуляция. Локализация в фолли- кулах вокруг зароды- шевых центров	Рециркуляция многих клеток. Локализация в тимусзависимых зонах
8. Продолжительность жизни	В большинстве корот- коживущие, но есть и долгоживущие	Сосуществование коротко- и долгожи- вущих
Функция: продукция антител гиперчувствительность замедленного типа отторжение трансплан- танта и опухоли	секреция не участвуют продукция цитотокси- ческих и блокирующих антител	регуляция клетки-эффекторы и регуляторы цитотоксические клет- ки-эффекторы
– толерантность	поздняя и транзиторная	ранняя и стойкая

---