ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 655
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
Лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми оболочками
Т-лимфоциты и их субпопуляции у детей
В-лимфоциты и иммуноглобулины у детей
Аутовоспалительные заболевания (периодические лихорадки)
ГЛАВА 5 АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Патогенез и клиническая патофизиология
Диагностические критерии аллергических заболеваний
Выявление факторов риска (триггеров) и уменьшение их воздействия
Элиминационные мероприятия по уменьшению кон- такта с пыльцой:
Элиминационные мероприятия по уменьшению кон- такта с аллергенами грибов:
ОСНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ И АЛЛЕРГОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
85
Продолжение табл. 21
| Заболевание | Этиология и эпидемиология | Признаки | Терапия |
| | | Головная боль Артралгии, артрит крупных суставов (не деструктивный) Оральные и генитальные язвы Офтальмологическая симптоматика Повышение в сыворотке крови IgD > 100 МЕ/мл, у 80% больных – IgA | |
| Периодический синдром, ассо- циированный с мутацией гена рецептора ФНО (TNF-receptor associated periodic syndrome, TRAPS-син- дром) | Ген:TNFRSF1A, локус 12р13.2 Продукт:рецептор ФНО 1-го типа Эпидемиология:различные этниче- ские группы (Евро- па, США, Австра- лия, Пуэрто-Рико) Наследование: АД с неполной пенетрантностью | Лихорадка Миалгии высокой интенсивности, болезненность мышц при пальпации (поч- ти 100% пациентов) Болезненные высыпания на туловище и конечностях с тенденцией к мигра- ции в дистальном направлении (>60%); сыпь представлена эритемой и отечными бляшками Интенсивная абдоминальная боль, напоминающая «острый живот», в ряде случаев служащая основанием для лапаротомии; боль может сопровождаться запором или диареей, тошнотой, рвотой Конъюнктивит, сопровождающийся сильной болью, периорбитальный отек; редко – увеит, ирит Боль в груди (50%), асептический плеврит Артралгии в крупных суставах, редко – артриты (асимметричные моноолиго- артриты крупных суставов), тендиниты (единичные случаи) Боль в области мошонки Головная боль | Этанерцепт |
86
Окончание табл. 21
| Заболевание | Этиология и эпидемиология | Признаки | Терапия |
| Синдром PFAPA (Periodic episodes of high Fever, Aphthous stomatitis, Pharyngitis, and cervical Аdenitis – периодиче- ская лихорадка, афтозный стоматит, фа- рингит, аденит), или синдром Маршалла | Наследование:спонтанное Эпидемиология:Европа, США | Фебрильные атаки длительностью 3–5 дней (резкое начало с ознобом, от 38 до 40,5 оС) Интервал 4–6 недель (варьирует) Начало в раннем детском возрасте (обычно до 5 лет) Общие симптомы нарушения состояния в отсутствие признаков ОРВИ в со- четании с одним из нижеуказанных признаков: афтозный стоматит, шейный лимфоаденит, тонзиллофарингит (часто расценивают как обострения хрони- ческого тонзиллита, не реагирующего на антибиотики) Спленомегалия Боль в животе, рвота, диарея Артралгии Наличие лабораторных маркеров острого воспалительного процесса: лейко- цитоз, ускорение СОЭ Полное отсутствие симптомов заболевания между фебрильными приступами Нормальный рост и развитие ребенка | ГКС, тон- зиллэкто- мия |
| Болезнь Бех- чета | Системный васку- лит Эпидемиология:Средний Восток | Рецидивирующий афтозный стоматит (мелкие или большие афты, а также герпетиформные высыпания, обнаруженные врачом при обследовании пациента, рецидивирующие более 3 раз в течение 1 года) плюс 2 из нижепри- веденных:
| НПВС, ГКС, колхицин, метотрек- сат, цикло- спорин А, инфликси- маб, этанер- цепт |
Примечания: АД – аутосомно-доминантное; АР – аутосомно-рецессивное; НПВС – нестероидные противовоспалительные сред- ства; ГКС – глюкокортикостероиды.
- 1 ... 22 23 24 25 26 27 28 29 ... 40
Вторичные иммунодефициты
Причины вторичных иммунодефицитов включают в себя ВИЧ-инфекцию, тяжелую белково-энергетическую недостаточ- ность и голодание, потерю и дефицит белка вследствие ожогов, нефротического синдрома или цирроза печени, нейтропении и другие. Вторичные иммунодефициты чаще клеточные. В табл. 22 приведена краткая информация о вторичных иммунодефицитах.
Таблица 22
Приобретенные (вторичные) иммунодефициты [по Bradley J., McCluskey J., 1997]
| Этиологический фактор | Условия возникновения | Основной иммунный дефект |
| Заболевания обме- на веществ | Сахарный диабет, почечная недостаточ- ность, цирроз печени, синдром Иценко-Кушинга | Снижение активности показателей теста трансформации лимфоцитов Нарушение хемотаксиса и способно- сти нейтрализации бактерий |
| Нарушения пи- тания | Квашиоркор | Лимфопения, снижение количества Т-клеток, гиперчувствительности замедленного типа, положительной реакции Т-клеток на митоген, нару- шение способности нейтрализации бактерий, снижение количества С3 компонента комплемента и уровня секреторного IgA |
| Инфекционные заболевания | Вирусные: ВИЧ-инфекция, корь, вирусный гепатит В, цитомегаловирусная инфекция, краснуха Бактериальные:туберкулез, лепра Грибковые:аспергиллез | Снижение функциональной актив- ности Т-клеток |
| Поднаркозные хирургические вмешательства | Обширные хирурги- ческие вмешатель- ства, спленэктомия | Снижение функциональной актив- ности Т-клеток и выработки антител |
| Недоношенность | Недоношенные новорожденные | Лимфопения, снижение количества Т-клеток и активности показателей теста трансформации лимфоцитов, нарушение хемотаксиса и способ- ности нейтрализации бактерий, сни- жение уровня IgM и IgA, нарушения в системе комплемента |
Окончание табл. 22
| Этиологиче- ский фактор | Условия возникновения | Основной иммунный дефект |
| Онкологические заболевания | Лимфома, лейкоз | Лимфопения, снижение количества Т-клеток и активности показателей теста трансформации лимфоцитов, нарушение хемотаксиса и способно- сти нейтрализации бактерий Вариабельные показатели уровня иммуноглобулинов и системы ком- племента Снижение выработки поствакци- нального иммунитета |
| Генетические дефекты | Синдром Дауна | Лимфопения, снижение количества Т-клеток и активности показателей теста трансформации лимфоцитов, гипогаммаглобулинемия |
| Серповидно-клеточ- ная анемия | Снижение выработки антител при первичном и вторичном иммунном ответе | |
| Аутоиммунные заболевания | Ревматоидный артрит, системная красная волчанка | Лимфопения, снижение количества Т-клеток и активности показателей теста трансформации лимфоцитов Повышение уровня иммуногло- булинов и показателей системы комплемента |
| Иммуносупрес- сивная терапия | Иммуносупрессивная терапия кортикосте- роидами | Лимфопения, транзиторное сниже- ние количества Т-клеток и активности показателей теста трансформации лимфоцитов, нарушение хемотаксиса и способ- ности нейтрализации бактерий, сни- жение уровня иммуноглобулинов |
| Цитотоксическая терапия | Снижение количества и функцио- нальной активности Т- и В-клеток, нейтропения | |
| Циклоспорин | Снижение функциональной актив- ности Т- и В-клеток | |
| Лучевая терапия | Снижение количества и функцио- нальной активности Т- и В-клеток | |
| Фенитоин | Снижение количества IgA и актив- ности клеточного звена иммунитета |