ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 01.12.2023
Просмотров: 2829
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
Общая и клиническая иммунология
Медицинская и биологическая физика
Военная и экстремальная медицина
Гигиена и основы экологии человека
Общественное здоровье и здравоохранение
Гастроэнтерология и гепатология
Пропедевтика внутренних болезней
Поликлиническая терапия и медико-социальная экспертиза
Психиатрия, наркология и медицинская психология
Лучевая диагностика и лучевая терапия
История Военно-медицинской академии
История отечества, культурология, политология, социология и экономика
Гистология, цитология и эмбриология
Анестезиология и реаниматология
Грыжи диафрагмы и брюшной стенки
Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
Заболевания желчных путей и печени
Заболевания поджелудочной железы
Стоматология и челюстно-лицевая хирургия
32. Больная 45 лет поступила через 3 суток после начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, однократную рвоту. При пальпации определяется мышечный дефанс и положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье. Температура 38°С, лейкоцитоз - до 14х109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При УЗИ - острый калькулезный холецистит с наличием свободной жидкости в подпеченочном пространстве. Наиболее правильной тактикой в данной ситуации будет являться:
1) [+] экстренная холецистэктомия;
2) [-] консервативная терапия, динамическое наблюдение;
3) [-] экстренная лапароскопия;
4) [-] эндоскопическая ретроградная холангиография;
5) [-] микрохолецистостомия под контролем УЗИ.
33. Причиной развития механической желтухи у больного может быть все нижеперечисленное, кроме:
1) [+] конкремента в области шейки желчного пузыря;
2) [-] увеличения головки поджелудочной железы;
3) [-] конкремента в проксимальной части холедоха;
4) [-] папиллита;
5) [-] стеноза дуоденального соска.
34. У больного, оперирующегося по поводу ЖКБ, во время операции холецистэктомии возникло профузное кровотечение из элементов гепатодуоденальной связки. Каковы действия хирурга?
1) [-] затампонировать участок кровотечения гемостатической губкой;
2) [+] пережать пальцами гепато-дуоденальную связку, осушить рану, отдифференцировать источник кровотечения, прошить или перевязать;
3) [-] затампонировать кровоточащий участок на 5-10 минут;
4) [-] использовать для остановки кровотечения препарат желпластан;
5) [-] применить лазерную коагуляцию.
35. У больной 55 лет, страдающей хроническим калькулезным холециститом, возникли резкие боли в правом подреберье и эпигастрии с иррадиацией в поясничную область, многократная рвота. Через 4 часа появилась иктеричность склер, отметила потемнение мочи. Уровень концентрации амилазы крови составил 59 г/л по методу Каравея. О каком осложнении следует думать?
1) [-] перфорация желчного пузыря с развитием перитонита;
2) [-] обтурация камнем пузырного протока;
3) [-] острый папиллит;
4) [-] холедохолитиаз;
5) [+] ущемленный камень дуоденального сосочка.
36. У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, желтушностью кожных покровов, на экстренной дуоденоскопии выявлен ущемленный камень большого дуоденального сосочка. Что необходимо предпринять в данной ситуации?
1) [+] эндоскопическую папиллосфинктеротомию;
2) [-] лапаротомию, дуоденотомию, извлечение конкремента;
3) [-] микрохолецистостомию под контролем УЗИ;
4) [-] лапаротомию, дренирование по Керру;
5) [-] хирургическую холецистостомию.
37. У больного 56 лет - рак головки поджелудочной железы, механическая желтуха в течение 2 месяцев. При УЗИ обнаружены выраженная билиарная гипертензия, множественные метастазы в печени, асцит. Укажите оптимальный вариант декомпрессии желчных путей:
1) [-] микрохолецистостомия под контролем УЗИ;
2) [-] холецистоэнтероанастомоз;
3) [+] эндоскопическая папиллосфинктеротомия, установка стента в общий желчный проток;
4) [-] холедоходуоденостомия;
5) [-] хирургическая холецистостомия.
38. У больной 71 года хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз, механическая желтуха. При ЭРХПГ обнаружен камень диаметром 2,5 см в общем желчном протоке, проксимальнее проток расширен до 3 см. После эндоскопичской папиллосфинктеротомии попытки удалить камень эндоскопически успеха не имели. Больную необходимо оперировать в срочном порядке. Каков характер вмешательства?
1) [-] холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование прото¬ка по Керру;
2) [+] эндоскопическая установка назобилиарного зонда для разре¬шения желтухи;
3) [-] холецистэктомия, холедохолитотомия, холедоходуоденостомия;
4) [-] микрохолецистостомия под контролем УЗИ;
5) [-] дистанционная литотрипсия.
39. Наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ у больного с острым деструктивным холециститом показано при:
1) [-] сочетании холецистита с дивертикулом двенадцатиперстной кишки;
2) [-] первом приступе острого холецистита;
3) [-] наличии местного перитонита;
4) [+] декомпенсации сопутствующих заболеваний;
5) [-] возрасте больного старше 65 лет.
40. На операции установлена причина механической желтухи - метастазы рака желудка в головку поджелудочной железы. Выберите правильный вариант хирургической тактики:
1) [-] ограничиться пробной лапаротомией;
2) [+] наложить холецистоэнтероанастомоз;
3) [-] наложить холецистостому;
4) [-] произвести транспеченочное наружное дренирование желч¬ных протоков;
5) [-] наложить гепатикостому.
41. Больная 30 лет, эмоционально лабильна. Холецистэктомия — два года назад. После операции через 6 месяцев появились боли в правом подреберье и эпигастрии после еды, периодически рвота с примесью желчи, особенно после стрессов. При рентгеноскопии желудка - маятникообразные движения в нижнегоризонтальной ветви 12-перстной кишки, заброс в желудок контрастной массы, расширение просвета кишки. Ваш диагноз:
1) [-] холедохолитиаз;
2) [-] стеноз БДС;
3) [-] стриктура холедоха;
4) [-] язва 12-перстной кишки;
5) [+] хроническая дуоденальная непроходимость.
42. У больной 82 лет после погрешности в диете появилась тяжесть в эпигастрии, тошнота, боли в правом подреберье, отрыжка. Через 2 дня появилась иктеричность кожи и темная моча. Поступила в стационар с явлениями механической желтухи. При обследовании выявлен дивертикул 12-перстной кишки. Какова вероятная локализация дивертикула, приведшая к механической желтухе?
1) [-] луковица;
2) [-] нисходящий отдел;
3) [-] нижняя горизонтальная ветвь;
4) [+] в области большого дуоденального соска;
5) [-] область связки Трейца.
43. Больная перенесла холецистэктомию 2 месяца назад. В послеоперационном периоде по дренажу из брюшной полости подтекала желчь, дренаж удален на 8 сутки. Истечение желчи пре-кратилось, отмечалось повышение температуры ежедневно до 37,5-37,8°С, иногда ознобы. В течение последней недели - темная моча, иктеричность кожи, ухудшение самочувствия. По-ступила с механической желтухой. При ЭРХПГ: имеется блок гепатикохоледоха на уровне бифуркации, холедох - 1 см, выше препятствия контраст не поступает. Метод диагностики:
1) [-] экстренная операция;
2) [+] чрескожная чреспеченочная холангиография;
3) [-] УЗИ;
4) [-] сцинтиграфия печени;
5) [-] реогепатография.
44. Два года назад больной перенес холецистэктомию по поводу калькулезного холецистита. Через 6 месяцев появились боли в правом подреберье, темная моча. При поступлении: билирубин 120 мкмоль/л. Метод диагностики для определения уровня препятствия:
1) [-] УЗИ;
2) [-] сцинтиграфия печени;
3) [-] внутривенная холеграфия;
4) [+] ЭРХПГ;
5) [-] спленопортография.
45. Больная перенесла холецистэктомию 4 года назад. Через год после операции возобновились боли в правом подреберье, иногда принимающие опоясывающий характер, появилось чувство тяжести в правом подреберье после еды. При поступлении в стационар уровень общего билирубина - 31 мкмоль/л, щелочной фосфатазы - 346 ед/л. Предположительный диагноз:
1) [-] резидуальный холедохолитиаз;
2) [+] папиллостеноз;
3) [-] хронический гепатит;
4) [-] язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;
5) [-] дискинезия желчных путей.
46. Больная 1 год назад перенесла холецистэктомию. В день поступления отметила внезапное появление резких болей в эпигастрии и левом подреберье, рвоту, потемнение мочи, кожный зуд. При осмотре: болезненность и мышечное напряжение в эпигастрии и левом подреберье. В анализе мочи: диастаза 1024 БД, положительная проба на содержание желчных пигментов. При УЗИ - отек поджелудочной железы. Наиболее вероятная причина данного страдания:
1) [-] стеноз большого дуоденального соска;
2) [+] вклиненный в БДС камень;
3) [-] рубцовая стриктура холедоха;
4) [-] хронический панкреатит;
5) [-] острый гепатит.
47. Больной 47 лет злоупотребляет алкоголем, в течение 6 лет страдает хроническим панкреатитом. При поступлении в проекции головки поджелудочной железы пальпируется плотное образование диаметром 6 см, имеются признаки желтухи. При УЗИ обнаружены признаки увеличения головки поджелудочной железы, билиарной и панкреатической гипертензии. Укажите наиболее вероятную причину желтухи:
1) [-] цирроз печени;
2) [+] сдавление холедоха индуративно измененной головкой под¬желудочной железы;
3) [-] холедохолитиаз;
4) [-] хронический гепатит;
5) [-] папиллостеноз.
48. У больной 52 лет — ПХЭС, холедохолитиаз, механическая желтуха. Консервативная терапия неэффективна, эндоскопическую папиллосфинктеротомию выполнить не удалось из-за наличия крупного парапапиллярного дивертикула. Что следует предпринять?
1) [-] лапаротомию, холедохолитотомию с глухим швом стенки желчного протока;
2) [-] лапаротомию, трансдуоденальную папиллосфинктеропластику;
3) [-] продолжить консервативную терапию с использованием ме¬тодов экстракорпоральной детоксикации;
4) [+] лапаротомию, холедохолитотомию с дренированием холедоха по Керру;
5) [-] применить форсированный диурез.
49. У больной, перенесшей 7 лет назад холецистэктомию, на фоне полного здоровья появилась желтуха, не сопровождающаяся бо-левым синдромом, слабость, похудание. При УЗИ - расширение гепатикохоледоха до 1,5 см, просвет его гомогенный, прослеживается до терминального отдела, поджелудочная железа обычных размеров. Наиболее вероятный предварительный диагноз:
1) [+] рак большого дуоденального соска;
2) [-] персистирующий гепатит;
3) [-] холедохолитиаз;
4) [-] перихоледохеальный лимфаденит;
5) [-] хронический панкреатит.
50. У больной через 2 года после холецистэктомии появилась механическая желтуха, уровень общего билирубина - 350 мкмоль/л. Больная вялая, заторможенная. Произведена чрескожная чреспеченочная гепатохолангиография. Выявлен холедохолитиаз. Через 2 часа после вмешательства появились боли в правой половине живота, пульс — 115 ударов в мин, АД — 90/60 мм рт.ст. Наиболее вероятное осложнение:
1) [-] острый холангит;
2) [-] тромбоэмболия ветвей легочной артерии;
3) [-] тромбоз воротной вены;
4) [-] гемобилия;
5) [+] внутрибрюшное кровотечение.
51. У больной - ПХЭС, 2 года назад проведена холецистэктомии. Боли возобновились через 5-6 месяцев после операции. При поступлении: состояние средней тяжести, иктеричность кожи и склер. Наиболее достоверный метод диагностики заболевания:
1) [-] исследование билирубина крови, мочи, кала;
2) [-] исследование ферментов крови;
3) [-] лапароскопия с биопсией печени;
4) [+] ЭРХПГ;
5) [-] фистулография.052 Основные рентгенологические признаки ХДН: а) замедленная эвакуация бария по 12-перстной кишке до 1-3 мин; б) расши¬рение диаметра 12-перстной кишке; в) ускорение эвакуации бария; г) увеличение ретрогастрального пространства; д) от-теснение желудка извне; е) дефект наполнения; ж) маятнико-образные движения бария в 12-перстной кишке. Выберите правильную комбинацию ответов:
6) [-] а, б, в;
7) [+] а, б, ж;
8) [-] в, г, д;
9) [-] д, е, ж;
10) [-] б, д, ж.
52. Мужчина 33 лет, астеник, 2 года назад перенес холецистэктомию. Через 6 месяцев после операции появились боли в эпигастрии с иррадиацией в поясницу, стихающие после приема пищи или щелочного питья, изжога. Наиболее вероятная причина страдания:
1) [-] гастрит;
2) [-] хроническая дуоденальная непроходимость;
3) [+] язвенная болезнь 12-перстной кишки;
4) [-] стеноз БДС;
5) [-]панкреатит.
53. Наиболее оптимальный вид лечения резидуального холедохолитиаза у больных с ПХЭС:
1) [+] эндоскопическая папиллосфинктеротомия с удалением кам¬ней корзинкой Дормиа;
2) [-] холедохотомия;
3) [-] холедоходуоденоанастомоз;
4) [-] камнедробление;
5) [-] холедохоэнтеростомия.
54. Холецистэктомия проводилась в экстренном порядке. Послеоперационный период с длительным желчеистечением по дренажу из брюшной полости. Через 3 месяца имеется желчный свищ, температура 38°С, ознобы, иктеричность кожи, увеличение печени, АЛТ и ACT - до 130 ед/л, билирубин - 80 мкмоль/л. Ваш диагноз: