Файл: 1. История отечественной педиатрии организации охраны материнства и детства в России.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 428
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
1. История отечественной педиатрии; организации охраны материнства и детства в России.
2. Первичный осмотр: определения, показания, основные элементы.
8. Базовая сердечно-легочная реанимация у младенцев: основные элементы, алгоритм.
11. Базовая сердечно-легочная реанимация у детей в возрасте старше 1 года.
13. Алгоритм первичного осмотра у детей.
Лечение железодефицитной анемии у детей
18. Основные элементы базовой сердечно-легочной реанимации у детей.
20. Судорожный синдром. Интенсивная терапия и оказание неотложной помощи.
Симптомы сахарного диабета у детей
Патогенез сахарного диабета у детей
Классификация и стадии развития сахарного диабета у детей
Осложнения сахарного диабета у детей
, иногда в сочетании с разнокалиберными влажными хрипами в грудной клетке на фоне неравномерного ослабленного дыхания, вздутие грудной клетки, коробочный оттенок перкуторного звука. Шумное свистящее дыхание слышно на расстоянии. Симптомы могут усиливаться ночью или в предутренние часы. Клиническая симптоматика бронхиальной астмы меняется в течение суток. Следует обсудить весь набор симптомов за последние 3-4 месяца, обратив особое внимание на те, которые беспокоили в течение 2 предшествующих недель. Свистящее дыхание должно быть подтверждено врачом, поскольку родители могут неправильно интерпретировать звуки, издаваемые их ребенком при дыхании.
Методы диагностики: 1. Пикфлоуметрия (определение пиковой скорости выдоха, ПСВ) - метод диагностики и контроля за течением БА у пациентов старше 5 лет. Измеряются утренние и вечерние показатели ПСВ , суточная вариабельность ПСВ. В случаях приема препаратов с бронходилататорами длительного действия - метод парной ПСВ, дважды утром и вечером до после их применения.
2. Спирометрия. Оценку функции внешнего дыхания в условиях форсированного выдоха можно осуществлять у детей в возрасте старше 5-6 лет. Для выявления посленагрузочного бронхоспазма используется 6-минутный протокол нагрузки бегом (высокая чувствительность, но низкая специфичность). Бронхоконстрикторные тесты имеют диагностическое значение в некоторых сомнительных случаях в подростковом возрасте. В периоде ремиссии бронхиальной астмы у детей показатели функции легких могут быть снижены незначительно или соответствовать нормальным параметрам (в т.ч. у пациентов с контролируемым течением БА).
3. Кожные пробы можно проводить у детей любого возраста. Так как кожные пробы у детей раннего возраста менее чувствительны, велика роль тщательно собранного анамнеза.
4. Определение аллерген-специфических IgE полезно в случае, когда выполнение кожных проб не представляется возможным (выраженный атопический дерматит/экзема или нельзя прекратить прием антигистаминных препаратов или реальная угроза развития реакции на введение аллергена.
5. Ингаляционные провокационные тесты с аллергенами у детей практически не применяются.
6. При дифференциальной диагностике используют: рентгенографию грудной бронхоскопию, компьютерную томографию, консультации специалистов гастроэнтеролога, дерматолога).
Лечение астмы должно представлять собой циклический непрерывный процесс, Включающий оценку состояния пациента, коррекцию терапии (медикаментозной немедикаментозной) и обязательный контроль ответа на проводимое лечение.
Для улучшения контроля над симптомами БА и снижения потребности в лекарственных препаратах пациенты должны принимать меры по ограничению контакта с факторами риска астмы.
Ингаляции 3 раза в день: Первый эпизод – туалет дыхательных путей, гидратация, кислород.
Через небулайзер: - сальбутамол (на прием 0,15 мл/кг, макс. 2,5 мл <6 лет, 5мл – старше) или
- Беродуал (на прием 2 капли/кг, макс. 10 капель - 0,5 мл детям до 6 лет и 1,0 мл – старше) +/- амброксол.
Оценку эффекта ингаляций проводят через 30-60 мин. (уменьшение частоты дыхания на 10-15 в 1 мин., снижение интенсивности свистящих хрипов), при отсутствии эффекта – повторная ингаляция.
При сохранении респираторного дистресса несмотря на ингаляции:: - дексаметазон 0,3 мг/кг или - преднизолон в/м, в/в 1 -1,5 мг/кг. Повторный эпизод – ингаляции β-аг
Повторный эпизод – ингаляции β-агонистов (см. выше). Детям с рецидивами обструкции на фоне ОРВИ и факторами риска бронхиальной астмы (с диагностированной астмой у одного из родителей, атопическим дерматитом + сенсибилизации к аэроаллергенам - клещу домашней пыли, пыльце, плесени - по данным кожной пробы или анализа IgE-антител в крови), наряду с β-агонистами, оправдано введение в ингаляциях в течение 7-10 дней после очередного ОРВИ будесонида (Пульмикорта) 0,25-0, 5 мг – на прием 2 раза в день.
Ступенчатая терапия БА для детей
*Примечание: ИГКС в комбинации с бета2-агонистами длительного действия назначают детям с 4х лет.
Астматический статус (приступ в течение 6-8 часов, не купирующийся β2- агонистами).
Инфузионная терапия: Глюкозо-солевые растворы, общий объем 50-70 мл/кг/сут, 8-12 мл/кг/час.
Эуфиллин в/в болюс (за 30 минут) 5-7 мг/кг (если больной получал теофиллин - 4-5 мг/кг), затем длительно 0,7-0,9 мг/кг/час (макс.15 мг/кг/сут).
ГКС: в/в эквивалент 1-2 мг/кг преднизолона каждые 4-6 часов.
Ингаляционная терапия: ингаляции β2-агонистов возобновляют на фоне инфузии индивидуально, в т.ч. с учетом ЧСС; Пульмикорт 2 раза в день.
17. Острая дыхательная недостаточность. Диагностика вида и степени тяжести острой дыхательной недостаточности. Оказание неотложной помощи при стенозирующем ларинготрахеите, синдроме трахеобронхиальной обструкции, приступе бронхиальной астмы.
Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – патологический синдром, характеризующийся резким снижением уровня оксигенации крови. Относится к жизнеугрожающим, критическим состояниям, способным привести к летальному исходу. Ранними признаками острой дыхательной недостаточности являются: тахипноэ, удушье, чувство нехватки воздуха, возбуждение, цианоз.
ОДН I стадии – рО2 снижается до 70 мм рт. ст., рСО2 до 35 мм рт. ст.
ОДН II стадии - рО2 снижается до 60 мм рт. ст., рСО2 увеличивается до 50 мм рт. ст.
ОДН III стадии - рО2 снижается до 50 мм рт. ст. и ниже, рСО2 увеличивается до 80-90 мм рт. ст. и выше.
ОДН I степени (компенсированная стадия) сопровождается ощущением нехватки воздуха, беспокойством пациента, иногда эйфорией. Кожные покровы бледные, слегка влажные; отмечается легкая синюшность пальцев рук, губ, кончика носа. Объективно: тахипноэ (ЧД 25-30 в мин.), тахикардия (ЧСС 100-110 в мин.), умеренное повышение АД.
При ОДН II степени (стадия неполной компенсации) развивается психомоторное возбуждение, больные жалуются на сильное удушье. Возможны спутанность сознания, галлюцинации, бред. Окраска кожных покровов цианотичная (иногда с гиперемией), наблюдается профузное потоотделение. На II стадии острой дыхательной недостаточности продолжают нарастать ЧД (до 30-40 в 1 мин.), пульс (до 120-140 в мин.); артериальная гипертензия
.
ОДН III степени (стадия декомпенсации) знаменуется развитием гипоксической комы и тонико-клонических судорог, свидетельствующих о тяжелых метаболических расстройствах ЦНС. Зрачки расширяются и не реагируют на свет, появляется пятнистый цианоз кожных покровов. ЧД достигает 40 и более в мин., дыхательные движения поверхностные. Грозным прогностическим признаком является быстрый переход тахипноэ в брадипноэ (ЧД 8-10 в мин.), являющийся предвестником остановки сердца. Артериальное давление критически падает, ЧСС свыше 140 в мин. с явлениями аритмии. Острая дыхательная недостаточность III степени, по сути, является преагональной фазой терминального состояния и без своевременных реанимационных мероприятий приводит к быстрому летальному исходу.
При стенозирующем ларинготрахеите – быстро возникающее затруднение дыхания через гортань в результате сужения ее просвета, характеризующееся появлением грубого «лающего» кашля, шумного стенотического дыхания, осиплостью голоса. Причины: грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, респираторно-синцитиальная инфекция, HIB-инфекция, дифтерия, корь, ветряная оспа. Клиника: Стеноз I степени (компенсированный): повышение температуры, шумное дыхание с затрудненным вдохом на фоне беспокойства, КЩС и РО2 - норма или дыхательный алкалоз. Стеноз II степени (субкомпенсированный): гипертермия, беспокойство, инспираторная одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, бледность с локальным цианозом, акроцианозом, КЩС - компенсированный метаболический ацидоз и РО2 - норма или снижено. Стеноз III степени (декомпенсированный): состояние очень тяжелое, резкая бледность, цианоз носогубного треугольника, втяжение всех податливых мест грудной клетки и эпигастрия, одышка в покое, выдох укорочен, нарушение сознания, судорожная готовность, понижение АД, границы сердца расширены, тахикардия, глухость тонов, олигурия, КЩС – смешанный ацидоз и РО2- -снижено. Стеноз IVстепени (асфиксия): потеря сознания, адинамия, бледность, тотальный цианоз, нитевидный пульс, низкое АД, патологическое дыхание, остановка сердца и дыхания, КЩС – выраженный метаболический ацидоз и РО2 - низкое. Лечение Догоспитальный этап: 1. Успокоить ребенка. 2. Обеспечить доступ свежего воздуха. 3. Закапать в нос сосудосуживающие капли: ксилометазолин (називин, нафтизин, галазолин, ринонорм и др.). 4. Отвлекающие процедуры (горячие ванны для ног, рук при фебрильной температуре и гипертермическом синдроме – противопоказаны). 5. Увлажнение воздуха в помещении. 6. Обильное щелочное питьѐ: минеральная вода, теплое молоко (при переносимости) 7. Динамическое наблюдение (контроль температуры, АД, пульса, ЧД, ЧСС, сознания, диуреза). 8. При наличии ингалятора (компрессионный или ультразвуковой небулайзер): беродуал (раствор для ингаляции) детям до 6 лет: 1 капля на кг/массы тела или 0,5 мл (10 капель) до 3 раз/сутки; детям от 6 до 12 лет- 0,5-1,0 мл (10-20 капель). 9. Преднизолон 2-3 мг/кг при II степени стеноза (5-10 мг/кг - при III степени стеноза, 10-20 мг/кг при IV степени стеноза в/м, в/в медленно). 10. Купирование гипертермического синдрома: анальгин 50% раствор (из расчета 0,1-0,2 мл на 10 кг) + димедрол 1% раствор, или супрастин 2% раствор (из расчета: для детей до 7 лет – 0,1 мл на 1 год жизни, старше 7 лет – 1 мл) + 2% раствор папаверина или но-шпы (при спазме периферических сосудов) из расчета 0,1 мл/год жизни детям от 6 месяцев до 6 лет, по 2,0 мл для детей старше 6 лет. Детям до 6 месяцев папаверин, но-шпа не водятся. 11. При судорожном синдроме: 0,5% раствор сибазона (диазепам, реланиум, седуксен) из расчета 0,2 мл/год жизни в/в медленно, или оксибутират натрия 50-100 мг/кг в/в медленно, или тиопентал натрия в разовой дозе 3-5 мг/кг под контролем ЧД, ЧСС, пульса на управляемой ИВЛ.
Госпитальный этап: 1. Оксигенация увлажненным кислородом через маску или носоглоточный катетер, паракислородная палатка, при неадекватной вентиляции - перевод на ИВЛ режим - умеренная гипервентиляция. 2. Оральная дезинтоксикация (обильное щелочное питье) при стенозе I степени. 3. Обеспечение сосудистого доступа (катетеризация) при II-IV степени стеноза. 4. Инфузионная терапия: 5% раствор глюкозы, 0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера – Локка 30-50 мл/кг, в соотношении коллоиды : кристаллоиды = 1:1. 5. Дегидратация: дексазон 0,5-1,0 мкг (до 30 мг/кг) или 25% раствор сульфата магния 0,2-0,3 мг/кг, лазикс 1-2 мг/кг, 10-15% раствор маннитола в 5% растворе глюкозы. 6. Ингаляционная терапия (компрессионный или ультразвуковой небулайзер): беродуал (раствор для ингаляции) – детям до 6 лет 1 капля на кг/массы тела или 0,5 мл (10 капель) до 3 раз/сут.; детям от 6 до 12 лет- 0,5-1,0 мл (10-20 капель) 4 раза/сут.; детям старше 12 лет доза 1-2 мл (20-40 капель) 4 раза/сут. пульмикорт (будесонид) суспензия для ингаляций – детям от 6 мес. и старше начальная доза 0,25-0,5 мг/сут., при необходимости увеличение дозы до 1 мг/сут. Форма выпуска: в 1 мл - 0,25 мг (250 мкг), в небуле 2 мл; при использовании для ингаляции объема менее 2 мл необходимо добавить 0,9% раствора натрия хлорида до объема 2 мл. 7. Катетеризация мочевого пузыря при III- IV степени стеноза (для подсчета выделенной жидкости). 8. При субфебрильной и фебрильной лихорадке – парацетамол 10-15 мг/кг или ибупрофен (детям старше 3 месяцев) 5-10 мг/кг внутрь или per rectum. 9. При гипертермическом синдроме: анальгин 50% раствор (из расчета 0,1-0,2 мл на 10 кг) + ди- 18 медрол 1% раствор, или супрастин 2% раствор (из расчета: для детей до 7 лет – 0,1 мл на 1 год жизни, старше 7 лет – 1 мл); + 2% раствор папаверина или нош-пы (при спазме периферических сосудов) из расчета 0,1 мл/год жизни детям от 6 месяцев до 6 лет, по 2,0 мл для детей старше 6 лет. Детям до 6 месяцев папаверин, но-шпа не вводятся. литическая смесь: 1мл 2,5% раствора аминазина + 1 мл 2% раствора супрастина + 8 мл 0,25%-0,5% раствора новокаина – доза 0,4 мл смеси на кг/массы тела. физические методы охлаждения. 10. При судорожном синдроме: 0,5% раствор седуксена, или 0,5% раствор реланиума, или 0,5 % раствор диазепама в дозе 0,5 мг/кг в/в медленно, оксибутират натрия 50-100 мг/кг в/в медленно, тиопентал натрия в разовой дозе 3-5 мг/кг под контролем ЧД, ЧСС, пульса на управляемой ИВЛ. 11. Нейровегетативная блокада при стенозе III-IV степени: дроперидол 0,1-0,25 мг/кг и дипразин (пипольфен 2,5%) 0,15 мг/кг или аминазин 1-2 мг/кг, супрастин 2% 0,1-0,2 мг/кг. 12. Преднизолон вводить в/м, или в/в медленно в дозе: при II степени стеноза – 2-3 мг/кг, при III степени стеноза – 5-10 мг/кг, при IV степени стеноза – 10-20 мг/кг. 13. При II-IV степени стеноза: антибиотики широкого спектра действия цефалоспорины (цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, тиментин, цефепим), защищенные пенициллины (амоксиклав, аугментин). 14. Начать этиотропное лечение: при вирусной инфекции – виферон, арбидол, циклоферон, реаферон ЕС липинт, при бактериальной инфекции – антибиотикотерапия: цефалоспорины I-III поколения (цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефепим), защищенные пенициллины (амоксиклав, аугментин) – в возрастных дозировках. 15. Иммунотерапия: пентаглобин, октагам, иммуновенин в дозе 5-10 мг/кг (3 дня).
Методы диагностики: 1. Пикфлоуметрия (определение пиковой скорости выдоха, ПСВ) - метод диагностики и контроля за течением БА у пациентов старше 5 лет. Измеряются утренние и вечерние показатели ПСВ , суточная вариабельность ПСВ. В случаях приема препаратов с бронходилататорами длительного действия - метод парной ПСВ, дважды утром и вечером до после их применения.
2. Спирометрия. Оценку функции внешнего дыхания в условиях форсированного выдоха можно осуществлять у детей в возрасте старше 5-6 лет. Для выявления посленагрузочного бронхоспазма используется 6-минутный протокол нагрузки бегом (высокая чувствительность, но низкая специфичность). Бронхоконстрикторные тесты имеют диагностическое значение в некоторых сомнительных случаях в подростковом возрасте. В периоде ремиссии бронхиальной астмы у детей показатели функции легких могут быть снижены незначительно или соответствовать нормальным параметрам (в т.ч. у пациентов с контролируемым течением БА).
3. Кожные пробы можно проводить у детей любого возраста. Так как кожные пробы у детей раннего возраста менее чувствительны, велика роль тщательно собранного анамнеза.
4. Определение аллерген-специфических IgE полезно в случае, когда выполнение кожных проб не представляется возможным (выраженный атопический дерматит/экзема или нельзя прекратить прием антигистаминных препаратов или реальная угроза развития реакции на введение аллергена.
5. Ингаляционные провокационные тесты с аллергенами у детей практически не применяются.
6. При дифференциальной диагностике используют: рентгенографию грудной бронхоскопию, компьютерную томографию, консультации специалистов гастроэнтеролога, дерматолога).
Лечение астмы должно представлять собой циклический непрерывный процесс, Включающий оценку состояния пациента, коррекцию терапии (медикаментозной немедикаментозной) и обязательный контроль ответа на проводимое лечение.
Для улучшения контроля над симптомами БА и снижения потребности в лекарственных препаратах пациенты должны принимать меры по ограничению контакта с факторами риска астмы.
Ингаляции 3 раза в день: Первый эпизод – туалет дыхательных путей, гидратация, кислород.
Через небулайзер: - сальбутамол (на прием 0,15 мл/кг, макс. 2,5 мл <6 лет, 5мл – старше) или
- Беродуал (на прием 2 капли/кг, макс. 10 капель - 0,5 мл детям до 6 лет и 1,0 мл – старше) +/- амброксол.
Оценку эффекта ингаляций проводят через 30-60 мин. (уменьшение частоты дыхания на 10-15 в 1 мин., снижение интенсивности свистящих хрипов), при отсутствии эффекта – повторная ингаляция.
При сохранении респираторного дистресса несмотря на ингаляции:: - дексаметазон 0,3 мг/кг или - преднизолон в/м, в/в 1 -1,5 мг/кг. Повторный эпизод – ингаляции β-аг
Повторный эпизод – ингаляции β-агонистов (см. выше). Детям с рецидивами обструкции на фоне ОРВИ и факторами риска бронхиальной астмы (с диагностированной астмой у одного из родителей, атопическим дерматитом + сенсибилизации к аэроаллергенам - клещу домашней пыли, пыльце, плесени - по данным кожной пробы или анализа IgE-антител в крови), наряду с β-агонистами, оправдано введение в ингаляциях в течение 7-10 дней после очередного ОРВИ будесонида (Пульмикорта) 0,25-0, 5 мг – на прием 2 раза в день.
Ступенчатая терапия БА для детей
| Ступень лечения | Варианты поддерживающей терапии |
| Ступень 1. Контролируемая астма. Легкая интермитирующая астма. | Ингаляционный бета2-агонист по требованию. |
| Ступень 2. Начинают при частично контролируемой астме. Легкая персистирующая астма. | Выбрать один из вариантов лечения: - Низкие дозы ИГКС или - Антилейкотриеновый препарат |
| Ступень 3. Начинают при неконтролируемой астме. Среднетяжелая астма. | Выбрать один из вариантов лечения: - Низкие дозы ИГКС + бета2-агонист длительного действия или - Средние или высокие дозы ИГКС или - Низкие дозы ИГКС + антилейкотриеновый препарат или - Низкие дозы ИГКС + теофиллин пролонгированного действия |
| Ступень 4. Тяжелая астма. | Если эффект не достигается на ступени 3, то добавить один или более: - Средние или высокие дозы ИГКС+ бета2-агонист длительного действия и/или - Антилейкотриеновый препарат и/или - Теофиллин пролонгированного действия |
| Ступень 5. Тяжелая неконтролируемая астма. | Если эффект не достигается на ступени 4, то добавить: - Минимальная доза перорального глюкокортикостероида. |
*Примечание: ИГКС в комбинации с бета2-агонистами длительного действия назначают детям с 4х лет.
Астматический статус (приступ в течение 6-8 часов, не купирующийся β2- агонистами).
Инфузионная терапия: Глюкозо-солевые растворы, общий объем 50-70 мл/кг/сут, 8-12 мл/кг/час.
Эуфиллин в/в болюс (за 30 минут) 5-7 мг/кг (если больной получал теофиллин - 4-5 мг/кг), затем длительно 0,7-0,9 мг/кг/час (макс.15 мг/кг/сут).
ГКС: в/в эквивалент 1-2 мг/кг преднизолона каждые 4-6 часов.
Ингаляционная терапия: ингаляции β2-агонистов возобновляют на фоне инфузии индивидуально, в т.ч. с учетом ЧСС; Пульмикорт 2 раза в день.
17. Острая дыхательная недостаточность. Диагностика вида и степени тяжести острой дыхательной недостаточности. Оказание неотложной помощи при стенозирующем ларинготрахеите, синдроме трахеобронхиальной обструкции, приступе бронхиальной астмы.
Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – патологический синдром, характеризующийся резким снижением уровня оксигенации крови. Относится к жизнеугрожающим, критическим состояниям, способным привести к летальному исходу. Ранними признаками острой дыхательной недостаточности являются: тахипноэ, удушье, чувство нехватки воздуха, возбуждение, цианоз.
ОДН I стадии – рО2 снижается до 70 мм рт. ст., рСО2 до 35 мм рт. ст.
ОДН II стадии - рО2 снижается до 60 мм рт. ст., рСО2 увеличивается до 50 мм рт. ст.
ОДН III стадии - рО2 снижается до 50 мм рт. ст. и ниже, рСО2 увеличивается до 80-90 мм рт. ст. и выше.
ОДН I степени (компенсированная стадия) сопровождается ощущением нехватки воздуха, беспокойством пациента, иногда эйфорией. Кожные покровы бледные, слегка влажные; отмечается легкая синюшность пальцев рук, губ, кончика носа. Объективно: тахипноэ (ЧД 25-30 в мин.), тахикардия (ЧСС 100-110 в мин.), умеренное повышение АД.
При ОДН II степени (стадия неполной компенсации) развивается психомоторное возбуждение, больные жалуются на сильное удушье. Возможны спутанность сознания, галлюцинации, бред. Окраска кожных покровов цианотичная (иногда с гиперемией), наблюдается профузное потоотделение. На II стадии острой дыхательной недостаточности продолжают нарастать ЧД (до 30-40 в 1 мин.), пульс (до 120-140 в мин.); артериальная гипертензия
.
ОДН III степени (стадия декомпенсации) знаменуется развитием гипоксической комы и тонико-клонических судорог, свидетельствующих о тяжелых метаболических расстройствах ЦНС. Зрачки расширяются и не реагируют на свет, появляется пятнистый цианоз кожных покровов. ЧД достигает 40 и более в мин., дыхательные движения поверхностные. Грозным прогностическим признаком является быстрый переход тахипноэ в брадипноэ (ЧД 8-10 в мин.), являющийся предвестником остановки сердца. Артериальное давление критически падает, ЧСС свыше 140 в мин. с явлениями аритмии. Острая дыхательная недостаточность III степени, по сути, является преагональной фазой терминального состояния и без своевременных реанимационных мероприятий приводит к быстрому летальному исходу.
При стенозирующем ларинготрахеите – быстро возникающее затруднение дыхания через гортань в результате сужения ее просвета, характеризующееся появлением грубого «лающего» кашля, шумного стенотического дыхания, осиплостью голоса. Причины: грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, респираторно-синцитиальная инфекция, HIB-инфекция, дифтерия, корь, ветряная оспа. Клиника: Стеноз I степени (компенсированный): повышение температуры, шумное дыхание с затрудненным вдохом на фоне беспокойства, КЩС и РО2 - норма или дыхательный алкалоз. Стеноз II степени (субкомпенсированный): гипертермия, беспокойство, инспираторная одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, бледность с локальным цианозом, акроцианозом, КЩС - компенсированный метаболический ацидоз и РО2 - норма или снижено. Стеноз III степени (декомпенсированный): состояние очень тяжелое, резкая бледность, цианоз носогубного треугольника, втяжение всех податливых мест грудной клетки и эпигастрия, одышка в покое, выдох укорочен, нарушение сознания, судорожная готовность, понижение АД, границы сердца расширены, тахикардия, глухость тонов, олигурия, КЩС – смешанный ацидоз и РО2- -снижено. Стеноз IVстепени (асфиксия): потеря сознания, адинамия, бледность, тотальный цианоз, нитевидный пульс, низкое АД, патологическое дыхание, остановка сердца и дыхания, КЩС – выраженный метаболический ацидоз и РО2 - низкое. Лечение Догоспитальный этап: 1. Успокоить ребенка. 2. Обеспечить доступ свежего воздуха. 3. Закапать в нос сосудосуживающие капли: ксилометазолин (називин, нафтизин, галазолин, ринонорм и др.). 4. Отвлекающие процедуры (горячие ванны для ног, рук при фебрильной температуре и гипертермическом синдроме – противопоказаны). 5. Увлажнение воздуха в помещении. 6. Обильное щелочное питьѐ: минеральная вода, теплое молоко (при переносимости) 7. Динамическое наблюдение (контроль температуры, АД, пульса, ЧД, ЧСС, сознания, диуреза). 8. При наличии ингалятора (компрессионный или ультразвуковой небулайзер): беродуал (раствор для ингаляции) детям до 6 лет: 1 капля на кг/массы тела или 0,5 мл (10 капель) до 3 раз/сутки; детям от 6 до 12 лет- 0,5-1,0 мл (10-20 капель). 9. Преднизолон 2-3 мг/кг при II степени стеноза (5-10 мг/кг - при III степени стеноза, 10-20 мг/кг при IV степени стеноза в/м, в/в медленно). 10. Купирование гипертермического синдрома: анальгин 50% раствор (из расчета 0,1-0,2 мл на 10 кг) + димедрол 1% раствор, или супрастин 2% раствор (из расчета: для детей до 7 лет – 0,1 мл на 1 год жизни, старше 7 лет – 1 мл) + 2% раствор папаверина или но-шпы (при спазме периферических сосудов) из расчета 0,1 мл/год жизни детям от 6 месяцев до 6 лет, по 2,0 мл для детей старше 6 лет. Детям до 6 месяцев папаверин, но-шпа не водятся. 11. При судорожном синдроме: 0,5% раствор сибазона (диазепам, реланиум, седуксен) из расчета 0,2 мл/год жизни в/в медленно, или оксибутират натрия 50-100 мг/кг в/в медленно, или тиопентал натрия в разовой дозе 3-5 мг/кг под контролем ЧД, ЧСС, пульса на управляемой ИВЛ.
Госпитальный этап: 1. Оксигенация увлажненным кислородом через маску или носоглоточный катетер, паракислородная палатка, при неадекватной вентиляции - перевод на ИВЛ режим - умеренная гипервентиляция. 2. Оральная дезинтоксикация (обильное щелочное питье) при стенозе I степени. 3. Обеспечение сосудистого доступа (катетеризация) при II-IV степени стеноза. 4. Инфузионная терапия: 5% раствор глюкозы, 0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера – Локка 30-50 мл/кг, в соотношении коллоиды : кристаллоиды = 1:1. 5. Дегидратация: дексазон 0,5-1,0 мкг (до 30 мг/кг) или 25% раствор сульфата магния 0,2-0,3 мг/кг, лазикс 1-2 мг/кг, 10-15% раствор маннитола в 5% растворе глюкозы. 6. Ингаляционная терапия (компрессионный или ультразвуковой небулайзер): беродуал (раствор для ингаляции) – детям до 6 лет 1 капля на кг/массы тела или 0,5 мл (10 капель) до 3 раз/сут.; детям от 6 до 12 лет- 0,5-1,0 мл (10-20 капель) 4 раза/сут.; детям старше 12 лет доза 1-2 мл (20-40 капель) 4 раза/сут. пульмикорт (будесонид) суспензия для ингаляций – детям от 6 мес. и старше начальная доза 0,25-0,5 мг/сут., при необходимости увеличение дозы до 1 мг/сут. Форма выпуска: в 1 мл - 0,25 мг (250 мкг), в небуле 2 мл; при использовании для ингаляции объема менее 2 мл необходимо добавить 0,9% раствора натрия хлорида до объема 2 мл. 7. Катетеризация мочевого пузыря при III- IV степени стеноза (для подсчета выделенной жидкости). 8. При субфебрильной и фебрильной лихорадке – парацетамол 10-15 мг/кг или ибупрофен (детям старше 3 месяцев) 5-10 мг/кг внутрь или per rectum. 9. При гипертермическом синдроме: анальгин 50% раствор (из расчета 0,1-0,2 мл на 10 кг) + ди- 18 медрол 1% раствор, или супрастин 2% раствор (из расчета: для детей до 7 лет – 0,1 мл на 1 год жизни, старше 7 лет – 1 мл); + 2% раствор папаверина или нош-пы (при спазме периферических сосудов) из расчета 0,1 мл/год жизни детям от 6 месяцев до 6 лет, по 2,0 мл для детей старше 6 лет. Детям до 6 месяцев папаверин, но-шпа не вводятся. литическая смесь: 1мл 2,5% раствора аминазина + 1 мл 2% раствора супрастина + 8 мл 0,25%-0,5% раствора новокаина – доза 0,4 мл смеси на кг/массы тела. физические методы охлаждения. 10. При судорожном синдроме: 0,5% раствор седуксена, или 0,5% раствор реланиума, или 0,5 % раствор диазепама в дозе 0,5 мг/кг в/в медленно, оксибутират натрия 50-100 мг/кг в/в медленно, тиопентал натрия в разовой дозе 3-5 мг/кг под контролем ЧД, ЧСС, пульса на управляемой ИВЛ. 11. Нейровегетативная блокада при стенозе III-IV степени: дроперидол 0,1-0,25 мг/кг и дипразин (пипольфен 2,5%) 0,15 мг/кг или аминазин 1-2 мг/кг, супрастин 2% 0,1-0,2 мг/кг. 12. Преднизолон вводить в/м, или в/в медленно в дозе: при II степени стеноза – 2-3 мг/кг, при III степени стеноза – 5-10 мг/кг, при IV степени стеноза – 10-20 мг/кг. 13. При II-IV степени стеноза: антибиотики широкого спектра действия цефалоспорины (цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, тиментин, цефепим), защищенные пенициллины (амоксиклав, аугментин). 14. Начать этиотропное лечение: при вирусной инфекции – виферон, арбидол, циклоферон, реаферон ЕС липинт, при бактериальной инфекции – антибиотикотерапия: цефалоспорины I-III поколения (цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефепим), защищенные пенициллины (амоксиклав, аугментин) – в возрастных дозировках. 15. Иммунотерапия: пентаглобин, октагам, иммуновенин в дозе 5-10 мг/кг (3 дня).