Файл: Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей рекомендовано гоу впо Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.01.2024
Просмотров: 720
Скачиваний: 1
СОДЕРЖАНИЕ
ГЛАВА 1 СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА НА ЛУЧЕВОЙ АРТЕРИИ
ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА В ПОДМЫШЕЧНОЙ ОБЛАСТИ (В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА)
ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
ГЛАВА 5 ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА ПАЦИЕНТА
ГЛАВА 7 МЕТОДЫ ПРОСТЕЙШЕЙ ФИЗИОТЕРАПИИ. ГИРУДОТЕРАПИЯ
ПОСТАНОВКА ПИЯВОК (ГИРУДОТЕРАПИЯ)
ЗАКАПЫВАНИЕ В НОС СОСУДОСУЖИВАЮЩИХ КАПЕЛЬ
НАБОР ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА ИЗ АМПУЛЫ
ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИКОЖНОИ ИНЪЕКЦИИ
ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИМЫШЕЧНОЙ ИНЪЕКЦИИ
ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИВЕННОЙ ИНЪЕКЦИИ
ЗАПОЛНЕНИЕ ИНФУЗИОННОЙ СИСТЕМЫ
КЛИЗМА ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ПОСЛАБЛЯЮЩАЯ
ПОСТАНОВКА ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ
АДГЕЗИВНОГО (КЛЕЯЩЕГОСЯ) КАЛОПРИЕМНИКА
ГЛАВА 10 КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
ПОСТАНОВКА И ФИКСАЦИЯ ПОСТОЯННОГО КАТЕТЕРА
УЧАСТИЕ МЕДСЕСТРЫ В ПРОВЕДЕНИИ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ
ЗАБОР КРОВИ ИЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ВЕНЫ
ВЗЯТИЕ КРОВИ ИЗ ВЕНЫ В ВАКУУМНЫЕ КОНТЕЙНЕРЫ
СБОР МОКРОТЫ НА КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
СБОР МОКРОТЫ НА БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЗЯТИЕ КАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА СКРЫТУЮ КРОВЬ
ВЗЯТИЕ КАЛА ДЛЯ ОБНАРУЖЕНИЯ ПРОСТЕЙШИХ
СБОР МОЧИ НА ОБЩИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
СБОР МОЧИ НА САХАР В СУТОЧНОМ КОЛИЧЕСТВЕ
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ФИБРОЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИИ
ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА ТОЛСТЫМ ЗОНДОМ
-
Этапы
Обоснование
I. Подготовка к процедуре
1. Доброжелательно и уважительно представиться пациенту. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. При незнании пациентом последовательности проведения предстоящей процедуры объяснить его ему
Установление контакта с пациентом. Психологическая и эмоциональная подготовка
2. Получить согласие на проведение процедуры
Соблюдения прав пациента
3. Оценить возможности пациента оказать помощь при перемещении
Обеспечение психологического комфорта больного (активное участие пациента в процедуре способствует сохранению его чувства собственного достоинства)
4. Вымыть руки. Надеть перчатки
Обеспечение инфекционной безопасности
5. Подготовить необходимое оснащение. Ополоснуть судно теплой водой и оставить в нем немного воды. Убедиться, что поверхность судна сухая. Примечание: если у пациента не нарушена целостность кожных покровов и отсутствуют пролежни в области крестца, можно посыпать тальк на ту часть судна, которая соприкасается с кожей
Обеспечение физического комфорта больного (согревание судна водой предупреждает охлаждение пациента, снижает чувство дискомфорта; вода способствует лучшему удалению каловых масс со дна судна; судно, посыпанное тальком, легче извлекается после использования)
II. Выполнение процедуры
1. Отгородить пациента ширмой (при необходимости)
Обеспечение психологического комфорта
2. Опустить изголовье. Встать по обе стороны кровати. Медсестре помочь пациенту слегка повернуться на бок. Придерживать его в этом положении, фиксируя за плечи и таз. Помощнику подложить и расправить клеенку под ягодицами пациента
Обеспечение качественного выполнения процедуры
3. Поставить судно на клеенку в непосредственной близости от ягодиц больного, помочь пациенту повернуться на спину (при этом его промежность должна оказаться на судне).
Примечание: мужчине при отсутствии самостоятельных действий можно поставить между ногами мочеприемник и бережно опустить в него половой член (при необходимости одновременной подачи судна и мочеприемника или независимо от подачи судна)
Снижение физической нагрузки на медсестру и пациента, связанной с
подведением судна под ягодицы
-
4. Снять перчатки, положить их в лоток для использованного материала
Обеспечение инфекционной безопасности
5. Поправить подушки, приподнять изголовье кровати, укрыть пациента одеялом
Обеспечение комфортного состояния
пациента
6. Периодически подходить к пациенту
Обеспечение своевременной реакции медсестры на завершение физиологических отправлений.
7. После получения сигнала от пациента о завершении опорожнения медсестре опустить изголовье кровати. Повернуть пациента на бок, придерживать его за плечи и таз; помощнику надеть перчатки, убрать судно и накрыть его (судно можно убрать в целлофановый пакет)
Обеспечение правильной биомеханики тела пациента при перемещении на бок. Обеспечение психологической и
инфекционной безопасности
8. Медсестре придерживать некоторое время пациента в положении на боку; помощнику вытереть область анального отверстия пациента туалетной бумагой, если больной не может сделать это самостоятельно
Обеспечение безопасности пациента.
Снижение чувства зависимости
9. Переместить пациента на спину, подмыть, при необходимости
— обеспечить возможность вымыть руки
Обеспечение инфекционной безопасности и гигиенического комфорта
10. Убрать клеенку из-под пациента. Укрыть пациента одеялом, помочь ему занять удобное положение. Убрать ширму (если процедура выполнялась в палате). Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно
Обеспечение физического и психоло-
гического комфорта
III. Окончание процедуры
1. Провести дезинфекцию использованных предметов ухода.
Вымыть и осушить руки
Обеспечение инфекционной безопасности
2. Сделать запись об опорожнении кишечника или мочевого пузыря в листе наблюдения и о реакции пациента — в документах
Обеспечение преемственности сестринского ухода
УХОД ЗА НАРУЖНЫМИ ПОЛОВЫМИ ОРГАНАМИ МУЖЧИН
Цель: поддержание личной гигиены. Показания: дефицит самоухода.
Оснащение: кувшин с теплой (35—37 °С) водой, тазик, махровая рукавичка — 2 штуки, почкообразные лотки, перчатки, ширма, клеенка, пеленка, судно.
-
Этапы
Обоснование
I. Подготовка к процедуре
1. Доброжелательно и уважительно представиться пациенту. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Объяснить пациенту цель и последовательность предстоящей процедуры, получить его согласие
Установление контакта с пациентом. Обеспечение психологической подготовки пациента к предстоящей процедуре. Соблюдение прав пациента
2. Подготовить необходимое оснащение. Налить в емкость
(тазик) теплую воду
Обеспечение качественного выполнения процедуры
-
3. Отгородить пациента ширмой (при необходимости)
Обеспечение психологического комфорта
4. Вымыть руки. Надеть перчатки
Обеспечение инфекционной безопасности
П. Выполнение процедуры
1. Опустить изголовье кровати, повернуть пациента на бок, подстелить под больного клеенку
Обеспечение безопасности медсестры и пациента. Предупреждение попадания воды на постельное белье
2. Повернуть пациента на спину. Поднять изголовье кровати. Помочь больному занять оптимально удобное положение для проведения процедуры (положение Фаулера, ноги слегка согнуты в коленях и разведены)
Обеспечение физического комфорта
3. Надеть махровую рукавичку на перчатку правой руки
Обеспечение эффективного проведения процедуры
4. Смочить рукавичку в емкости (тазике) с теплой водой, слегка отжать ее. Левой рукой оттянуть крайнюю плоть, обнажить головку полового члена и протереть ее влажной рукавичкой
Обеспечение гигиенического комфорта, предупреждение инфекции моче-выводящих путей
5. Смочить рукавичку, слегка отжать ее и протереть мошонку
Предупреждение инфекции мочевыводящих путей. Обеспечение гигиенического комфорта
6. Выполнить очередное ополаскивание рукавички. Протереть паховые складки, область заднего прохода, межъягодичную складку. По окончании процедуры снять рукавичку,
поместить в лоток для использованных предметов
Обеспечение гигиенического комфорта
7. Сменить рукавичку на сухую. Осушить половой член, мошонку, паховую область и далее в той же последовательности. Снять использованную рукавичку, поместить в лоток для использованных предметов. Примечание: в стационарах уход за наружными половыми органами чаще осуществляется на судне с помощью корнцанга, стерильных тампонов и кувшина с водой
Обеспечение гигиенического комфорта. Предупреждение инфекции моче-выводящих путей
8. Опустить изголовье кровати, переместить пациента на бок. Убрать клеенку и пеленку в непромокаемый мешок для грязного белья
Обеспечение правильной биомеханики тела, инфекционной безопасности и
психологического комфорта
9. Переместить пациента на спину, поднять изголовье. Укрыть пациента. Убедиться, что он чувствует себя комфортно. Убрать ширму. Вынести из палаты мешок с бельем, лоток с рукавичками
Обеспечение гигиенического комфорта
III. Окончание процедуры
1. Погрузить использованные рукавички в раствор дезинфектанта. Вылить воду из тазика и продезинфицировать его. Снять перчатки и положить их в лоток для использованных материалов с последующей дезинфекцией и утилизацией. Вымыть и осушить руки
Обеспечение инфекционной безопасности
2. Сделать запись в документах о выполнении процедуры и реакции пациента
Обеспечение преемственности сестринского ухода
УХОД ЗА НАРУЖНЫМИ ПОЛОВЫМИ ОРГАНАМИ И ПРОМЕЖНОСТЬЮ ЖЕНЩИН
Цель: поддержание личной гигиены.
Показания: дефицит самоухода; профилактика пролежней.
Оснащение: емкость с теплой (35—37 °С) водой, почкообразные лотки, перчатки, ширма, клеенка, пеленка, судно, ватные тампоны и марлевые салфетки, корнцанг, кувшин, мешок для грязного белья.
-
Этапы
Обоснование
I. Подготовка к процедуре
1. Собрать информацию о пациентке. Доброжелательно и уважительно представиться ей. Уточнить, как к ней обращаться, если медсестра видит пациентку впервые. Объяснить цель и последовательность проведения
предстоящей процедуры, получить согласие
Установление контакта с пациенткой. Обеспечение психологической подготовки пациентки к предстоящей процедуре. Соблюдение прав пациентки
2. Подготовить необходимое оснащение. Налить в кувшин теплой воды. Положить в лоток ватные тампоны (салфетки), корнцанг
Обеспечение качественного выполнения процедуры
3. Отгородить пациентку ширмой (при необходимости)
Обеспечение психологического комфорта
4. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки
Профилактика внутрибольничной инфекции
П. Выполнение процедуры
1. Опустить изголовье кровати. Повернуть пациентку на бок. Постелить клеенку и пеленку под пациентку
Предупреждение попадания воды на постельное белье
2. Поставить судно в непосредственной близости от ягодиц пациентки. Повернуть ее на спину так, чтобы промежность оказалась над отверстием судна
Обеспечение безопасной больничной среды
3. Помочь занять оптимально удобное положение для проведения процедуры (положение Фаулера, ноги слегка согнуты в коленях и разведены)
Снижение физической нагрузки на позвоночник и мышцы спины пациентки
4. Встать справа от пациентки (если медсестра правша). Поместить в непосредственной близости от себя лоток с тампонами или салфетками. Закрепить тампон (салфетку) корнцангом
Обеспечение правильной биомеханики тела медсестры
5. Держать кувшин в левой руке, а корнцанг в правой. Лить воду на гениталии женщины, тампонами (меняя их) осуществлять движения сверху вниз, от паховых складок к гениталиям, затем к анусу, обмывая: а) одним тампоном — лобок; б) вторым — паховую область справа и слева; в) далее — правую и левую половые (большие) губы, область анального отверстия, межъягодичную складку. Использованные тампоны сбрасывать в судно
Обеспечение инфекционной безопасности и гигиенического комфорта
-
6. Осушить промокательными движениями с помощью сухих салфеток лобок, паховые складки, гениталии и область анального отверстия пациентки в той же последовательности и в том же направлении, что и при подмывании, меняя салфетки после каждого этапа
Обеспечение гигиенического комфорта и инфекционной безопасности
7. Повернуть пациентку на бок. Убрать судно, клеенку и пеленку. Вернуть пациентку в исходное положение (на спину). Поместить клеенку и пеленку в непромокаемый мешок
Обеспечение инфекционной безопасности
8. Помочь пациентке занять удобное положение. Укрыть ее.
Убедиться, что она чувствует себя комфортно. Убрать ширму
Обеспечение физического и психоло-
гического комфорта
III. Окончание процедуры
1. Опорожнить судно от содержимого и поместить его в емкость с дезинфектантом. Снять перчатки и положить их в лоток для использованных материалов с последующей дезинфекцией и утилизацией. Вымыть и осушить руки
Обеспечение инфекционной безопасности
2. Сделать запись в документах о выполнении процедуры и реакции пациентки
Обеспечение преемственности сестринского ухода
УТРЕННИЙ ТУАЛЕТ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО: УМЫВАНИЕ
Цель: поддержание личной гигиены.
Показания: дефицит самоухода.
Оснащение: емкость с теплой (35—37 °С) водой, полотенце, махровая рукавичка, клеенка, пеленка.
-
Этапы
Обоснование
I. Подготовка к процедуре
1. Доброжелательно и уважительно представиться пациенту. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Объяснить пациенту цель и
последовательность предстоящей процедуры, получить его согласие
Установление контакта с пациентом. Обеспечение психологической подготовки пациента к предстоящей процедуре. Соблюдение прав пациента
2. Подготовить необходимое оснащение
Обеспечение качественного выполнения процедуры
3. Вымыть и осушить руки
Профилактика внутрибольничной инфекции
II. Выполнение процедуры
1. Придать пациенту положение Фаулера, накрыть ему грудь пеленкой
Предупреждение попадания воды на белье
пациента. Обеспечение комфортного
положения во время процедуры
2. Взять в руки полотенце, половину его смочить в емкости с теплой водой, отжать.
Примечание: умывание можно осуществлять махровой рукавичкой
Предупреждение дискомфорта от проводимой процедуры