Файл: 1. Глобальная стратегия Ликвидировать туберкулез цели, задачи, основные компоненты.docx

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 26.10.2023

Просмотров: 611

Скачиваний: 17

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

СОДЕРЖАНИЕ

1. Глобальная стратегия «Ликвидировать туберкулез»: цели, задачи, основные компоненты

Включает:

Цели:

3. Mycobacterium tuberculosis complex: классификация, основные характеристики и свойства.

Характеристика

Свойства:

4.Пути передачи микобактерий туберкулеза. Характеристика контагиозного больного туберкулезом. Факторы риска инфицирования МБТ. Факторы риска заболевания туберкулезом.

Минусы:

Данные могут быть следующие:

Преимущества:

Общие недостатки:

Используются:

ОБЩИЕ ПРЕИМУЩЕСТВА:

ПРЕИМУЩЕСТВА (молекулярно-генетических методов):

ОГРАНИЧЕНИЯ:

-В отношении новых препаратов (мы не знаем всех мутаций)

По степени эпидемической опасности

Методы выявления туберкулеза

Патогенез и патологическая анатомия ИТ.

Диагностика ИТ.

Клиника туберкулезного плеврита:

Диагностика

Диф. Диагноз:

Патогенез и патологическая анатомия ИТ.

Диагностика ИТ.

23. Клинические формы туберкулеза легких. Диссеминированный туберкулез: патогенез, клиника, выявление, диагностика, дифференциальная диагностика.

Диагностика

Дифференциальный диагноз диссеминированного туберкулеза:

патогенез.

Клиника:

Патогенез туберкулезного менингита:

Клиническая картина

Диагностика:

Патогенез

ТБ спондилит:

Клиника:

Диагностика:

Лечение

Патогенез:

Клиника.

Диагностика.

Организация лечения

Выбор противотуберкулезной терапии (чем?) Эмпирически не лечат. Противотуберкулезная терапия в соответствии с тестом лекарственной чувствительности.-Основные препараты – рифампицин, изониазид.Для лекарственной устойчивых форм – фторхинолоны.К ним определяется чувствительность молекулярно – генетическим методом.-Новые препараты – бедаквилин, линезолид, определяем фенотипическим методом. По результатам теста лекарственной чувствительности бывают лекарственно чувствительный, изониазид устойчивый, рифампицин резистентный, МЛУ, пред – ШЛУ, ШЛУ. Правила приема противотуберкулезной терапии (как?) -Каждый противотуберкулезный препарат должен быть принят только под контролем мед. работника.-Химиотерапия никогда не проводится одним лекарственным средством-Препараты должны приниматься ежедневно, без пауз на выходные и праздничные дни. Оценка эффективности: -Клинический эффект – каждый день.-Лабораторный мониторинг (каждый месяц мониторинг мокроты методом прямой микроскопии, культуральным методом).-Лучевой мониторинг – раз в 3 мес. обзорная Rg ОГК.-Активный мониторинг НПР препаратов. 30. Клиническое значение лекарственной устойчивости микобактерийтуберкулеза. Причины формирования лекарственной устойчивостиМБТ. Основные генетические мутации.Клиническое значение лекарственной устойчивости микобактерий появляется только тогда, когда лекарственно устойчивые штаммы начинают преобладать в популяции над лекарственно чувствительными штаммами.Причины формирования:- в основном ятрогенные (неправильно подобранные схемы лечения, неконтролируемый прием препаратов, низкие дозы и т.д) ВИДЫ Лекарственной устойчивости:Первичная (истинная, природная) – устойчивость МБТ у впервые выявленного больного, ранее не леченного или принимавшего противотуберкулезные препараты менее одного месяца.Вторичная (приобретенная, индуцированная)– устойчивость МБТ у пациентов после противотуберкулёзной терапии, проводимой в течение месяца и более, Вторичная устойчивость является косвенным показателем качества проводимой химиотерапии и формируется при нарушении ее правил .Механизмы формирования лекарственной устойчивости. ферментная инактивация антибиотика изменение структуры мишени для антибиотика гиперпродукция мишени активный выброс антибиотика из микробной клетки изменение проницаемости клеточной стенки

МУТАЦИИ В ГЕНЕ:

Например.

H – изониазид

Для рефампицин резистентного туберкулеза:

Группа B

Группа С

Основные принципы организации:

Основные принципы организации:

Критерии эффективности лечения:

Фармакологический надзор противотуберкулезных препаратов.

Фармаконадзор включает три основных направления:

Диагностика:

Где лечить?

Чем лечить?

Как лечить?

Когда начинать лечение?

ЗАДАЧИ:

Основная часть.

Задание:

ЗАДАЧА 2

Опишите рентгенограмму.

ЗАДАЧА 3

Задание:

ЗАДАЧА 4

Задание:

ЗАДАЧА5

4.Диссеминирванный милиарный туберкулез обоих легких в фазе инфильтрации

ЗАДАЧА 6

ЗАДАЧА 8

Ответ:

ЗАДАЧА 12

ЗАДАЧА 13

Задача 15

ЗАДАЧА 17

ЗАДАЧА 18

Задание:

ЗАДАЧА 19

ЗАДАЧА 20

ЗАДАЧА 21

Задание:

4. Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией туберкулеза.

Ответ.

Схематически нарисуйте и опишите рентгенограмму.

Пациент Р., 33 года.

Жалоб не предъявляет.

1. Опишите рентгенограмму.

4. Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией туберкулеза.

Выбор противотуберкулезной терапии (чем?)

Правила приема ПТТ (как?)

Оценка эффективности:

1. Глобальная стратегия «Ликвидировать туберкулез»: цели, задачи, основные компоненты





  1. Стратегия "ликвидировать туберкулез» 2015г-


Ликвидация глобальной эпидемии ТБ возможна путем значительного снижения смертности от ТБ и уменьшения числа случаев заболевания, а также путем ликвидации экономического и социального бремени ТБ

Включает:



-Расширение масштабов проведения мероприятий по лечению и профилактике ТБ и увеличение охватов такими мероприятиями


  • Пациент-ориентированныйподход




    1. у каждого пациента с подозрением на легочный туберкулез должно быть проведено исследование мокроты на МБТ




    1. каждый пациент с туберкулезом должен получать эффективную и безопасную схему противотуберкулезной химиотерапии с учетом тестов лекарственной чувствительности МБТ




    1. у каждого пациента с туберкулезом должны быть проведены тесты лекарственной чувствительности возбудителя заболевания




    1. лица с высоким риском заболевания должны получить профилактическое лечение туберкулеза


Цели:



-за период с 2015 г. по 2035 г. смертность от туберкулеза должна уменьшится на 95%
-за период с 2015 г. по 2035 г. заболеваемости туберкулезом должна уменьшится на 90% и составлять менее 10 случаев на 100 000 населения
Компоненты:

  1. Первый компонент - интегрированная и ориентированная на нужды людей медицинская помощь и профилактика


  1. Ранняя диагностика туберкулеза

  2. Лечение всех больных туберкулезом

  3. Профилактическое лечение лиц из групп высокого риска, и вакцинация против туберкулеза

  4. Совместные меры борьбы с туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, и лечение сопутствующих заболеваний

  1. Второй компонент - смелая политика и поддерживающие системы

А. Политическая поддержка и выделение достаточных ресурсов для оказания помощи

B. Привлечение общественности, организаций гражданского общества, а также всех государственных и частных поставщиков медицинских услуг

C. Политика всеобщего охвата услугами здравоохранения и нормативно-правовая база для регистрации случаев заболевания

D. Социальная защита, борьба с бедностью

3. Третий компонент - интенсификация исследований и инноваций

A. Открытие, разработка и быстрое внедрение новых средств, практических мер и стратегий

B. Научные исследования для оптимизации процесса реализации и воздействия

2. Глобальная эпидемиология туберкулёза: страны с высокой заболеваемостью туберкулёзом, страны с высокой заболеваемостью МЛУ-туберкулезом, ко-инфекцией туберкулез и ВИЧ. Эпидемиология туберкулёза в Российской Федерации и в Архангельской области.

Страны с высокой заболеваемостью
МЛУ-ТБ - Китай, Индия
Ко-инфекции туберкулеза – Африка (Гамбия, Гана, Гвинея), Америка (Гаити, Гондурас), Азия (Афганситан, Индия)
ВИЧ - Южная Африка, Нигерия, Индия, Мазамбик, Уганда, Танзания, Кения, Россия
Эпидемиология туберкулёза в Российской Федерации.

В России наступила стабилизация эпидемической ситуации по туберкулезу с наклонностью к ее улучшению. За 10 лет 2008 по 2017 г.) снизились следующие основные показатели

по туберкулезу: заболеваемость туберкулезом

–населения (на 43,2%); заболеваемость туберкулезом детей 0-14 лет (на 36,6%); распространенность туберкулеза на окончание года – (на 42,4%); бактериовыделение у пациентов с туберкулезом (на 42,7%); смертность от туберкулеза (на 63,7%).
Так, число заболевших за период с 2000 по 2019 год снизилось более, чем в 2 раза, а умерших от туберкулеза более, чем в 4 раза
Эпидемиология туберкулеза в Архангельской области.
– Архангельская область – один из лучших регионов РФ по снижению заболеваемости и смертности от туберкулеза. Также на протяжении нескольких лет в регионе регистрируется самая низкая по стране заболеваемость туберкулезом у детей.
Смертность: Пик в 2006 г.-19.8 на 100к, далее идет снижение в 2018 г-1,9 Заболеваемость: пик в 2000 г.-104, 2018-20,3

3. Mycobacterium tuberculosis complex: классификация, основные характеристики и свойства.



Отдел: Формикуты

Порядок: Актиномицеты

Семейство: Микобактерии

Виды: (читай название те, что черным в скобочках, а не красным, а то сложно будет тебе)


Характеристика


МБТ - тонкие, слегка изогнутые палочки граммположительные. Прокариоты.
M. tuberculosis — аэроб, M.bovis и M. africanum — аэрофилы.
МБТ - факультативные внутриклеточные паразиты, могут размножаться как в макрофагах, так и внеклеточно в тканях. Они неподвижны, не образуют микроспор. Самый медленно растущий на питательных средах микроорганизм. Размножение происходит путем простого клеточного деления (один цикл деления 20-24 часа, медленноразмножающиеся бактерии). МБТ не выделяют эндо- и экзотоксинов.

Свойства:




4.Пути передачи микобактерий туберкулеза. Характеристика контагиозного больного туберкулезом. Факторы риска инфицирования МБТ. Факторы риска заболевания туберкулезом.



Пути передачи
Аэрогенный. Механизм-воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Количество и концентрация МБТ в мокроте варьирует от 100—10 000 при ограниченных поражениях легких и до миллиарда — при кавернозных процессах. Инфекция рассеивается на расстояние 80—100 см.
Алиментарным путь: через пищевые продукты инфицированные МБТ, полученные от больных туберкулезом животных или же при употреблении в пищу плохо проваренного инфицированного мяса, не кипяченого или не пастеризованного молока или приготовленных из них продуктов.

Контактный путь передачи туберкулеза через поврежденные кожные покровы встречается довольно редко, и в основном у патологоанатомов, судебных медиков при вскрытии трупов больных, умерших от туберкулеза.
Внутриутробный путь заражения встречается крайне редко и связан со специфическими поражениями плаценты у женщин, больных диссеминированным туберкулезом.
Контагиозность- 1 заразный больной ТБ в год инфицирует 10-15 человек, 10% инфицированных лиц заболеют ТБ.

Контагиозный больной: Если обнаружены в мокроте МБТ и подтверждено ПЦР диагностикой.

Факторы риска инфицирования и заболевания туберкулезом


-отсутствие вакцинации
5. Формирование противотуберкулезного иммунитета. Понятие латентной туберкулёзной инфекции.
Иммунитет


  • Приобретенный после вакцинации БЦЖ – М/ БЦЖ или после инфицирования МБТ.

  • Нестерильный сохраняется до того момента, пока в организме присутствует МБТ

  • Клеточный – Т – лимфоциты запоминают, как выглядят антигены МБТ и в ответ на повторное попадание возникает специфическая реакция гиперчувствительности замедленного типа.


Л
атентная
туберкулезная инфекция (ЛТИ) состояние стойкого иммунного ответа на наличие в