Файл: 1. Глобальная стратегия Ликвидировать туберкулез цели, задачи, основные компоненты.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 26.10.2023

Просмотров: 651

Скачиваний: 17

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

СОДЕРЖАНИЕ

1. Глобальная стратегия «Ликвидировать туберкулез»: цели, задачи, основные компоненты

Включает:

Цели:

3. Mycobacterium tuberculosis complex: классификация, основные характеристики и свойства.

Характеристика

Свойства:

4.Пути передачи микобактерий туберкулеза. Характеристика контагиозного больного туберкулезом. Факторы риска инфицирования МБТ. Факторы риска заболевания туберкулезом.

Минусы:

Данные могут быть следующие:

Преимущества:

Общие недостатки:

Используются:

ОБЩИЕ ПРЕИМУЩЕСТВА:

ПРЕИМУЩЕСТВА (молекулярно-генетических методов):

ОГРАНИЧЕНИЯ:

-В отношении новых препаратов (мы не знаем всех мутаций)

По степени эпидемической опасности

Методы выявления туберкулеза

Патогенез и патологическая анатомия ИТ.

Диагностика ИТ.

Клиника туберкулезного плеврита:

Диагностика

Диф. Диагноз:

Патогенез и патологическая анатомия ИТ.

Диагностика ИТ.

23. Клинические формы туберкулеза легких. Диссеминированный туберкулез: патогенез, клиника, выявление, диагностика, дифференциальная диагностика.

Диагностика

Дифференциальный диагноз диссеминированного туберкулеза:

патогенез.

Клиника:

Патогенез туберкулезного менингита:

Клиническая картина

Диагностика:

Патогенез

ТБ спондилит:

Клиника:

Диагностика:

Лечение

Патогенез:

Клиника.

Диагностика.

Организация лечения

Выбор противотуберкулезной терапии (чем?) Эмпирически не лечат. Противотуберкулезная терапия в соответствии с тестом лекарственной чувствительности.-Основные препараты – рифампицин, изониазид.Для лекарственной устойчивых форм – фторхинолоны.К ним определяется чувствительность молекулярно – генетическим методом.-Новые препараты – бедаквилин, линезолид, определяем фенотипическим методом. По результатам теста лекарственной чувствительности бывают лекарственно чувствительный, изониазид устойчивый, рифампицин резистентный, МЛУ, пред – ШЛУ, ШЛУ. Правила приема противотуберкулезной терапии (как?) -Каждый противотуберкулезный препарат должен быть принят только под контролем мед. работника.-Химиотерапия никогда не проводится одним лекарственным средством-Препараты должны приниматься ежедневно, без пауз на выходные и праздничные дни. Оценка эффективности: -Клинический эффект – каждый день.-Лабораторный мониторинг (каждый месяц мониторинг мокроты методом прямой микроскопии, культуральным методом).-Лучевой мониторинг – раз в 3 мес. обзорная Rg ОГК.-Активный мониторинг НПР препаратов. 30. Клиническое значение лекарственной устойчивости микобактерийтуберкулеза. Причины формирования лекарственной устойчивостиМБТ. Основные генетические мутации.Клиническое значение лекарственной устойчивости микобактерий появляется только тогда, когда лекарственно устойчивые штаммы начинают преобладать в популяции над лекарственно чувствительными штаммами.Причины формирования:- в основном ятрогенные (неправильно подобранные схемы лечения, неконтролируемый прием препаратов, низкие дозы и т.д) ВИДЫ Лекарственной устойчивости:Первичная (истинная, природная) – устойчивость МБТ у впервые выявленного больного, ранее не леченного или принимавшего противотуберкулезные препараты менее одного месяца.Вторичная (приобретенная, индуцированная)– устойчивость МБТ у пациентов после противотуберкулёзной терапии, проводимой в течение месяца и более, Вторичная устойчивость является косвенным показателем качества проводимой химиотерапии и формируется при нарушении ее правил .Механизмы формирования лекарственной устойчивости. ферментная инактивация антибиотика изменение структуры мишени для антибиотика гиперпродукция мишени активный выброс антибиотика из микробной клетки изменение проницаемости клеточной стенки

МУТАЦИИ В ГЕНЕ:

Например.

H – изониазид

Для рефампицин резистентного туберкулеза:

Группа B

Группа С

Основные принципы организации:

Основные принципы организации:

Критерии эффективности лечения:

Фармакологический надзор противотуберкулезных препаратов.

Фармаконадзор включает три основных направления:

Диагностика:

Где лечить?

Чем лечить?

Как лечить?

Когда начинать лечение?

ЗАДАЧИ:

Основная часть.

Задание:

ЗАДАЧА 2

Опишите рентгенограмму.

ЗАДАЧА 3

Задание:

ЗАДАЧА 4

Задание:

ЗАДАЧА5

4.Диссеминирванный милиарный туберкулез обоих легких в фазе инфильтрации

ЗАДАЧА 6

ЗАДАЧА 8

Ответ:

ЗАДАЧА 12

ЗАДАЧА 13

Задача 15

ЗАДАЧА 17

ЗАДАЧА 18

Задание:

ЗАДАЧА 19

ЗАДАЧА 20

ЗАДАЧА 21

Задание:

4. Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией туберкулеза.

Ответ.

Схематически нарисуйте и опишите рентгенограмму.

Пациент Р., 33 года.

Жалоб не предъявляет.

1. Опишите рентгенограмму.

4. Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией туберкулеза.

Выбор противотуберкулезной терапии (чем?)

Правила приема ПТТ (как?)

Оценка эффективности:

организме МБТ при отсутствии активной (клинической) формы заболевания.



  1. Очаг туберкулёзной инфекции. Противоэпидемические мероприятия в очагах туберкулезной инфекции.






2. временные границы-2-3 года после разобщение контакта с больным






Организация мероприятий в очаге



7. Инфекционный контроль туберкулеза в медицинских организациях. Административный, технический и индивидуальный уровни.

Инфекционный контроль - это комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий для того, чтобы предотвратить передачу микобактерии туберкулёза (МБТ) в лечебных учреждениях и снизить риск распространения ТБ инфекции:


  1. от пациента к медработнику, к пациенту, к посетителю;




  1. от медработника к медработнику, к пациенту, к посетителю;




  1. от посетителя к медработнику, к пациенту, к посетителю.


У

ровни инфекционного контроля





Маски хирургические для пациентов!

8. Противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация. Сроки проведения. Противопоказания. Формирование вакцинального знака. Осложнения.
Вакцинация против туберкулеза проводится новорожденным детям на 3 - 7 день жизни вакциной, щадящей для первичной вакцинации (БЦЖ-М).

Ревакцинация проводится детям в возрасте 6 - 7 лет вакциной для профилактики туберкулеза (БЦЖ) и только при получении отрицательного результата реакции Манту .
(вакцину БЦЖ вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча )
Противопоказания к вакцинации:


  1. Недоношенность2-4степени (масса тела менее 2 500 г.)




  1. острыезаболеванияиобострения хронических:




  • внутриутробная инфекция,




  • гнойно -септические заболевания,




  • гемолитическая болезнь новорожденных средней и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы

  • генерализованные кожные поражения




  1. Первичное иммунодефицитное состояние




  1. Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье




  1. ВИЧ-инфекция у матери


Противопоказания к ревакцинации:


  1. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострения хронических, в т.ч аллергических- вакцинация через 1месяц после выздоровления или ремиссии




  1. Иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования любой локализации.


При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии – вакцинация не ранее чем через 6 месяцев после окончания курса.


  1. Туберкулез, инфицирование МБТ в анамнезе


4.положительная или сомнительная реакция Манту
5.Осложненные реакции на предыдущее введение БЦЖ

Осложнения


  1. категория: Локальные: подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, язвы, регионарные лимфадениты




  1. категория: Персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без летального исхода: оститы, волчанка и др




  1. категория: Диссеминированная БЦЖ-инфекция, генерализованные поражения с летальным исходом: при врожденном иммунодефиците




  1. категория: Пост-БЦЖ-синдром-появляется вскоре после вакцинации и имеет аллергический характер: -узловатая эритема, кольцевидная гранулема. сыпи


9. Осложнения противотуберкулезной вакцинации: классификация, причины, обследование и лечение.
Осложнения (классификация)


  1. категория: Локальные: подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, язвы, регионарные лимфоадениты.

Причины: Нарушение техники введения вакцины (п/к вместо в/к). Повышенная реактогенность

вакцины, не соблюдение противопоказаний.

А) Подкожный холодный абсцесс



Лечение:



Б)Лимфоаденит




Лечение:



+химиотерапия


  1. категория: Персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без летального исхода: оститы, волчанка и др.

Причины: Врожденный иммунодефицит, несоблюдение противопоказаний; патология у матери при беременности и родах.



-гистологическое подтверждение туберкулезного поражения кости

Лечение:





  1. категория: Диссеминированная БЦЖ-инфекция, генерализованные поражения с летальным исходом: при врожденном иммунодефиците.

Причины: Резко выраженный врожденный иммунодефицит (отсутствие или атрофия тимуса)

Критерии диагностики




  1. категория: Пост-БЦЖ-синдром-появляется вскоре после вакцинации и имеет аллергический характер: -узловатая эритема, кольцевидная гранулема. Сыпи.

Причины: Высокая аллергическая настроенность организма ребенка

Критерии диагностики:







10. Профилактическое лечение туберкулеза. Показания для назначения. Организация проведения. Схемы превентивного лечения.
Превентивное лечение туберкулеза рекомендовано проводить в группах высокого риска заболевания туберкулезом:

  • контакт с инфекционно опасным больным туберкулезом

  • ВИЧ-инфекция

  • Лечение ИФНО

  • Терминальная стадия ХПН

Обязательным условием профилактического лечения является осуществление мониторинга неблагоприятных побочных реакций противотуберкулезных препаратов.

Схемы:

  • 6 месяцев изониазидом

  • 9 месяцев изониазидом

  • 3 месяца рифапентин+изониазид (еженедельно)

  • 3 месяца изониазид + рифампицином

  • 4 месяца рифампицин

Если был контакт с больными МЛУ-туберкулезом

  • 6 месяцев левофлоксацин


11. Лабораторная диагностика туберкулеза. Микроскопия мазка мокроты: показания, правила сбора и транспортировки диагностического материала, оценка результатов, преимущества, недостатки, ограничения

Преимущества:

Смотрите также файлы