Файл: 1. Глобальная стратегия Ликвидировать туберкулез цели, задачи, основные компоненты.docx

ЗАДАЧА 23

Основная часть. Пациент П., 36 лет.

В настоящее время находится в приемном отделении городской больницы.

Со слов пациента, ухудшение самочувствия отмечает в течение последних десяти дней: появилась общая слабость, повышенная потливость, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой, повышение температуры до 38,0 С, за медицинской помощью не обращался. При повышении температуры тела до 39,5 С вызвал бригаду «скорой медицинской помощи», доставлен в приемное отделение городской больницы.

Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, повышенной влажности. Рост 175 см, масса тела 63 кг. ЧДД – 20 в 1 минуту, дыхание жёсткое, проводится во все отделы, разнокалиберные влажные хрипы с обеих сторон. ЧСС 100 в 1 минуту, тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявлены изменения в легких.

Задание:

Опишите рентгенограмму.

На представленном срезе линейной томограммы органов грудной клетки в прямой проекции визуализируются негомогенное затенение в верхних и средних отделах обоих легких средней интенсивности с нечеткими границами, две крупные (5х3 см) полости в верхней доли левого легкого (тонкостенные кольцевидные полости распада –«штампованные» («очковые») каверны). Тень сердца имеет срединное положение и принимает вид «капельного сердца».

4. Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией туберкулеза.

Фиброзно кавернозный туберкулез правого и левого легкого,фаза инфильтрации и распада.

ЗАДАЧА 25

Ребенок 6 лет.

Участковым педиатром диагностирована ОРВИ, по поводу которой получала терапию в амбулаторных условиях, на фоне лечения общее состояние улучшилось, однако сохранялись плохой аппетит, потливость, повышенная раздражительность. Через два месяца - повторное обращение за медицинской помощью в связи с остро возникшей лихорадкой и непродуктивным кашлем.

При объективном осмотре перкуторно определяется укорочение перкуторного звука справа спереди до 4 ребра, над указанными отделами легких - жёсткое дыхание и сухие хрипы.

Установлен диагноз: Внебольничная правосторонняя верхнедолевая пневмония. Встационаре в течение 7 дней получала антибактериальные препараты широкого спектра без эффекта: сохраняется общая слабость, повышенная потливость, отсутствие аппетита, лихорадка до 38°C, кашель стал продуктивным.

При объективном осмотре общее состояние тяжёлое. Пониженного питания. Кожа бледная. Сохраняется притупление перкуторного звука спереди справа, здесь же дыхание ослабленное, выслушиваются влажные хрипы.

При активном расспросе матери установлено, что в течение последних шести месяцев у ребенка имел место контакт с отцом, больным туберкулезом легких, МБТ (+).

Проба Манту с 2 ТЕ – папула 14 мм, предыдущие – отрицательные.

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявлены изменения в лёгких.

Ответ.

1. На рентгенограмме в верхнем отделе правого легкого обширное затемнение, без четких границ. Легочной рисунок ослаблен.

5. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого, фаза обсеменения и распада.

ЗАДАЧА 26

Пациент П., 39 лет.

Доставлен бригадой «скорой медицинской помощи» в приемное отделение городской больницы.

Жалобы на общую слабость, повышение температуры тела до 39,0- 40,0 С в течение последних двух дней, потливость в ночное время, сухой кашель, одышку в покое.

Со слов пациента, ухудшение самочувствия отмечает в течение последней недели, за медицинской помощью не обращался.

Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. Температуры тела 40,0 С Рост 178 см, масса тела 60 кг. ЧДД – 24 в 1 минуту в покое, дыхание жесткое, ослабленное, хрипов нет. ЧСС 102 в 1 минуту, тоны сердца ясные

, ритмичные, АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,2×1012/л, гемоглобин - 156 г/л, лейкоциты - 18,7×109/л, п - 16%, с - 53%, л - 20%, м - 10%, э - 1%, тромбоциты - 246×109/л, СОЭ - 56 мм/ч.

При рентгенологическом обследовании выявлены изменения в лёгких (см. рентгенограмму).

Заданиеиответы:

1. Опишите рентгенограмму.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции в правом и левом легком множественные очаги затемнения, размером 1 -2 мм, неправильной формы, с неровными контурами. Синдром диссеминации. Легочной рисунок не изменен. Корни легких неструктурны, расширены с обеих сторон. Средостение не смещено. Синусы свободные.

4. Диссеменированный туберкулёз обоих лёгких, фаза инфильтрации, МБТ (+)
ЗАДАЧА 29

Ребенок 12 лет, в течение двух последних месяцев находится на лечении в детском туберкулёзном санатории: имел место контакт с братом, больным туберкулезом, МБТ (+).

При поступлении имели место жалобы на повышенную потливость, плохой аппетит, быструю утомляемость повышение температуры до субфебрильных цифр, сухой кашель. При объективном осмотре было выявлено отставание в физическом развитии. Притупление перкуторного звука в межлопаточном пространстве справа, дыхание везикулярное, хрипов нет. Со стороны других органов без патологии. Проба Манту с 2 ТЕ - папула 14 мм, предыдущая - 6 мм. При рентгенологическом исследовании было выявлено расширение корня правого лёгкого с нечётким неровным, выбухающим кнаружи контуром.

Во время лечения в течении нескольких недель сохранялись симптомы интоксикации и сухой кашель, затем состояние