Файл: 1. Глобальная стратегия Ликвидировать туберкулез цели, задачи, основные компоненты.docx

-Рифампицин мутации в гене рrоВ – устойчивость МБТ к рифампицину.

-Изониазид – мутация гена katG приводит к устойчивости МБТ к изониазиду в высоких концентрациях, мутация гена inhA – к устойчивости МБТ к изониазиду в низких концентрациях, ahpC, oxyR

-Фторхинолоны – резистентность к ним опр-тся мутацией в gyr гене.
Варианты лекарственной устойчивости МБТ.

изониазид устойчивый,
рифампицин резистентный

-МЛУ - устойчивость к действию изониазида и рифампицина одновременно.

-пред – ШЛУ - изониазид, рифампицин, фторхинолон.

-ШЛУ - к изониазиду, рифампицину, офлоксацину, бедаквилину, линезолиду.

Современная классификация противотуберкулёзных препаратов

Препараты 1 ряда:

H – изониазид

R – рифампицин

Z – пиразинамид

E – этамбутол

Для рефампицин резистентного туберкулеза:

Группа А

Левофлоксацин (Lfx) или Моксифлоксацин (Mfx)
Бедаквилин (Bdq)
Линезолид (Lzd)

Группа B

Циклосерин/ теризидон (Cs / Trd)
Клофазимин (Cfz)

Группа С

Этамбутол E

Деламанид Dlm Пиразинамид Z

Имипенем-циластатин–Ipm Меропенем Mpm

Амикацин Am

Этионамид/ протионамид Eto / Pto PAS

Лекарственно чувствительный туберкулёз: дефиниция, основные принципы организации лечения, схема химиотерапии, критерии эффективности лечения.

Лекарственно чувствительный туберкулез вызван микобактериями туберкулеза (МБТ), чувствительными к основным противотуберкулезным препаратам (рифампицину и изониазиду).
Схема: Интенсивная фаза - 2 мес. (изониазид + рифампицин + этамбутол + пиразинамид) Фаза продолжения – 4 месяца (изониазид + рифампицин)

Основные принципы организации:

Лечение под наблюдением фтизиатра. Весь курс лечения или его отдельные этапы можно проводить в стационаре с круглосуточным или только дневным пребыванием, в амбулаторных условиях или в санатории.
раннее начало лечения - до возникновения необратимых морфологических изменений;
разделение потоков
комбинирование противотуберкулезных препаратов - позволяет суммировать их противотуберкулезный эффект.
оптимальная продолжительность и непрерывность;
комплексность ;

контролируемость - обеспечение регулярного приема (ежедневного или интермиттирующего), непосредственный контроль медицинского персонала за приемом противотуберкулезных препаратов.

Критерии эффективности лечения:

исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулезного воспаления;
стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное микроскопическими и культуральными исследованиями;
регрессия рентгенологических проявлений туберкулеза (очаговых, инфильтративных, деструктивных);
восстановление функциональных возможностей организма больных и их трудоспособности.

Изониазид резистентный туберкулез: дефиниция, основные принципы организации лечения, схема химиотерапии, критерии эффективности лечения

Изониазид резистентный туберкулез вызван МБТ, устойчивыми к к изониазиду.

Схема: 6 месяцев (левофлоксацин или моксифлоксацин + рифампицин + этамбутол + пиразинамид).
Т.е. меняем ИЗОНИАЗИД НА ЛЕВОФЛОКСАЦИН

Основные принципы организации:

Лечение под наблюдением фтизиатра. Весь курс лечения или его отдельные этапы можно проводить в стационаре с круглосуточным или только дневным пребыванием, в амбулаторных условиях или в санатории.
раннее начало лечения - до возникновения необратимых морфологических изменений;
разделение потоков
комбинирование противотуберкулезных препаратов - позволяет суммировать их противотуберкулезный эффект.
оптимальная продолжительность и непрерывность;
комплексность ;

контролируемость - обеспечение регулярного приема (ежедневного или интермиттирующего), непосредственный контроль медицинского персонала за приемом противотуберкулезных препаратов.

Критерии эффективности лечения:

исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулезного воспаления;
стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное микроскопическими и культуральными исследованиями;
регрессия рентгенологических проявлений туберкулеза (очаговых, инфильтративных, деструктивных);
восстановление функциональных возможностей организма больных и их трудоспособности.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью: дефиниция, основные принципы организации лечения, схема химиотерапии, критерии эффективности лечения

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) вызван МБТ, устойчивыми к

рифампицину и изониазиду
Схема: 9 мес. (Левофлоксацин + бедаквилин + линезолид + клофазимин)
Основные принципы организации:

Лечение под наблюдением фтизиатра. Весь курс лечения или его отдельные этапы можно проводить в стационаре с круглосуточным или только дневным пребыванием, в амбулаторных условиях или в санатории.
раннее начало лечения - до возникновения необратимых морфологических изменений;
разделение потоков
комбинирование противотуберкулезных препаратов - позволяет суммировать их противотуберкулезный эффект.
оптимальная продолжительность и непрерывность;
комплексность ;

контролируемость - обеспечение регулярного приема (ежедневного или интермиттирующего), непосредственный контроль медицинского персонала за приемом противотуберкулезных препаратов
Критерии эффективности лечения:

исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулезного воспаления;
стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное микроскопическими и культуральными исследованиями;
регрессия рентгенологических проявлений туберкулеза (очаговых, инфильтративных, деструктивных);
восстановление функциональных возможностей организма больных и их трудоспособности.

Туберкулез с пред-широкой и широкой лекарственной устойчивостью МБТ дефиниция, основные принципы организации лечения, схема химиотерапии, критерии эффективности лечения

Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ