Файл: 1. Глобальная стратегия Ликвидировать туберкулез цели, задачи, основные компоненты.docx

Клиническая картина – проявления симптомов общей интоксикации и локального поражения

3. Постартритическая фаза – вторичные рубцовые изменения излеченного туберкулеза

Клиническая картина- нарушена функция сустава.

ТБ спондилит:

Преартритическаяфаза - очаг ТБ локализуется в центре тела позвонка или его эпифиза. симптомы общей интоксикации, незначительные боли при нагрузке

Артритическаяфаза - при прогрессировании ТБ процесса поражаются несколько позвонков. Плюс: ограничение движений, вследствие сдавления СМ абсцессом могут возникать неврологические расстройства, парезы, параличи свищи

Постартритическаяфаза – нормализация формы и функции позвонков или различные нарушения.

Клинические формы :туберкулезный остит, туберкулез позвоночника и туберкулез суставов.
При туберкулезе позвоночника наиболее частыми жалобами являются усталость и ночная боль в спине. Определяется локальная болезненность при надавливании на остистые отростки пораженных позвонков. С течением времени нарушается походка, возникает искривление позвоночника, на уровне пораженных позвонков резко ограничиваются или отсутствуют движения
Диагностика: артроскопия.

Диагноз всегда стараются верифицировать с помощью бактериологического, цитологического и гистологического исследования содержимого абсцесса, свища, пунктатов и биоптаов пораженных тканей (выделение МБТ), КТ и МРТ.
Рентгенография, томография позвоночника: сужение межпозвонковой щели, очаги деструкции в телах позвонков, контактная деструкция, деформация позвонков, тени натечных абсцессов.

Рентгенография суставов: остеопороз, очаги деструкции,

сужение суставной щели, контактная деструкция.

Фистулография при наличии свищей.
Лечение: · Основной метод лечения внелегочного туберкулеза – химиотерапия

Соблюдаются все те же принципы организации лечения, что и при лечении туберкулеза легких (Выбор места лечения больного туберкулезом (где?), Выбор противотуберкулезной терапии (чем?), Правила приема ПТТ (как?), Оценка эффективности)

Хирургическое лечение проводится по индивидуальным показаниям

Диф. Диагноз: Гемангиома тел позвонков, Метастатические опухоли, Гематогенный остеомиелит тел позвонков, Гнойные заболевания суставов, Асептический некроз головки бедренной кости, Острый суставной ревматизм.

27. Туберкулез мочевыделительной системы: патогенез, клиника, выявление, диагностика, дифференциальная диагностика, организация лечения

Патогенез:

Клиника:

Тупые боли в поясничной области (при папиллите – острые, по типу колики).

Эпизодическое повышение температуры.

При распространении ТБ процесса на мочеточник, в нем возникают специфические изъязвления, которые быстро рубцуются и приводят к сужению просвета - постоянные тупые боли в поясничной области

При поражении ТБ мочевого пузыря- образуются длительно существующие туберкулезные язвы

– усиливаются дизурические расстройства

При двустороннем туберкулезе почек или туберкулезе единственной почки часто выявляется хроническая почечная недостаточность.

положительный симптом Пастернацкого.

Диагностика:

В анализе мочи может быть кислая реакция в сочетании с асептической лейкоцитурией, микрогематурией, протеинурией.

Посев мочи на наличие МБТ (необходимо, чтобы больной в течение 3 сут до исследования мочи не принимал противотуберкулезные препараты).

пальпация, МБТ в моче, посев, положительная общая и очаговая реакция на туберкулин.

УЗИ (Наличие полостей при кавернозных формах, Уменьшение обьема мочевого пузыря, уплотнение стенки мочевого пузыря), при поражении почек на КТ – явления деструкции сосочка, полной окклюзии шейки чашечки (выключенная чашечка), деформации большинства чашечек или распространенной деструкции почечной паренхимы

;, изменения в почках и мочеточнике определяются при проведении Rg, изменения в мочевом пузыре- при эндоскопическом исследовании.
Диф. диагностика вкл-ет: мочекаменную болезнь, неспецифические инфекционно-воспалительные и онкологические заболевания органов мочеполовой системы.

Лечение

Основной метод лечения внелегочного туберкулеза – химиотерапия

Соблюдаются все те же принципы организации лечения, что и при лечении туберкулеза легких (Выбор места лечения больного туберкулезом (где?), Выбор противотуберкулезной терапии (чем?), Правила приема ПТТ (как?), Оценка эффективности)