Файл: 1. Глобальная стратегия Ликвидировать туберкулез цели, задачи, основные компоненты.docx

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, обычной влажности. Рост 164 см, масса тела 75 кг. ЧДД – 16 в 1 минуту, дыхание жесткое, проводится во все отделы, сухие крепитирующие хрипы в верхних отделах правого легкого. ЧСС 72 в 1 минуту, тоны сердца ясные, ритмичные, АД 110/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявлены изменения в легких.

Задание:

Опишите рентгенограмму.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции справа в верхней доле имеется гомогенное затенение с нечеткими и неровными контурами. Имеет связь с корнем легкого. Средостение смещено. Синусы свободны. Легочной рисунок усилен.

Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией туберкулеза.

Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого, фаза обсеменения и распада. МБТ(-).

ЗАДАЧА 4

Основная часть.

Пациент, 45 лет.

На амбулаторно-поликлиническом приеме у терапевта.

Жалобы на малопродуктивный кашель в течение двух месяцев, повышенную утомляемость, периодическое повышение температуры тела до 37,5°C, снижение массы тела на 10 кг за 3 месяца, потливость по ночам.

Общее состояние удовлетворительное.

Кожные покровы бледные, обычной влажности. Рост 171 см, масса тела 82 кг. ЧДД – 16 в 1 минуту, дыхание жесткое, проводится во все отделы, сухие крепитирующие хрипы в верхних отделах левого легкого. ЧСС 84 в 1 минуту, тоны сердца ясные, ритмичные, АД 117/58 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявлены изменения в легких.

Задание:

Опишите рентгенограмму.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции в левом легком у нижнего края 2 ребра определяется округлое затемненное образование с четкими неровными конутрами, средней интенсивности, в диаметре примерно 1 см, неоднородное. Определяется диффузная инфильтрация легочной ткани преимущественно в нижних долях легких. Тень средостения не расширена. Корни легких расширены, у корня левого легкого выраженное неоднородное затемнение с четким контуром и неровными краями, высокой интенсивности. Латеральные синусы свободны. Легочный рисунок усилен.

Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией туберкулеза. Диагноз: Инфильтративный туберкулез в верхней доле левого легкого, фаза обсеменения и распада. МБТ+.

ЗАДАЧА5

Пациент С., 14 лет, бригадой «скорой медицинской помощи» доставлен в приемное отделение центральной районной больницы.

Жалобы на головную боль, общую слабость, выраженное общее недомогание. Из анамнеза - частые простудные заболевания в последние полгода.

Эпидемиологический анамнез: контакт с больным туберкулезом родственником, МБТ (+). При объективном осмотре состояние средней степени тяжести. Температура тела 38,6 С. Дыхание жёсткое в верхних отделах, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 110 в минуту. Живот мягкий, безболезненный.

Диаскин-тест положительный. При рентгенологическом исследовании органов грудной

клетки выявлены изменения.

ОТВЕТ

На обзорной рентгенограмме ОКГ в прямой проекции можно наблюдать тотальное поражение паренхимы обоих легких с многочисленными милиарными очагами, средней интенсивности, рисунок тени неоднородный, неправильной формы. Легочной рисунок усилен. Корни легких структурны, расширены. Контуры диафрагмы ровные, четкие. Синусы свободные.
-Гранулематозы нетуберкулезной этиологии (саркоидоз, синдром Хаман-Рича, аллергические экзогенные альвеолиты и др.).

-Диссеминации онкологической природы (милиарный карциноматоз, раковый лимфангоит, лимфогрануломатоз, неходжкинские лимфомы).

-Заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка,

склеродермия, гранулематоз Вегенера и др.).

-Микобактериозы

-Диссеминации вирусной и грибковой природы (чаще у ВИЧинфицированных лиц).

-Пневмонии

Лабораторно: бронхоальвеолярный лаваж с последующей микроскопией на КУМ, ПЦР диагностикой, посевом на жидкие питательные среды.

Инструментально: КТ ОГК

Диаскин-тест.

4.Диссеминирванный милиарный туберкулез обоих легких в фазе инфильтрации

ЗАДАЧА 6

Основная часть.

Пациент З., 65 лет.

Изменения в легких выявлены при профилактическом рентгенологическом исследовании органов грудной клетки, направлен на амбулаторно-поликлинический прием к участковому терапевту.

Жалоб не предъявляет.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Рост 165 см, масса тела 62 кг. ЧДД – 18 в 1 минуту, дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧСС 80 в 1 минуту, тоны сердца

приглушены, ритмичные, АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.

Задание:

Опишите рентгенограмму.
Перечислите основные заболевания, при которых могут наблюдаться указанные клинико- рентгенологические изменения.
Укажите дополнительные обследования, которые необходимо провести для установления / исключения рецидива туберкулеза
Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией туберкулеза.

Ответы:

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции в области верхней доли правого легкого визуализируется округлое неоднородное образование с четкими контурами правильной формы диаметром 2 см. Корни легких неструктурны, расширены с обеих сторон. Средостение не смещено. Синусы свободны
Периферический рак легкого, абсцесс легкого, шаровидная пневмония, доброкачественные опухоли и кисты, паразитарные кисты
Лабораторно: бронхоальвеолярный лаваж с последующей микроскопией на КУМ, ПЦР диагностикой, посевом на жидкие питательные среды.

Инструментально: КТ ОГК

Диаскин-тест.