Файл: 1. Глобальная стратегия Ликвидировать туберкулез цели, задачи, основные компоненты.docx

Основная часть.

Пациент Р., 58 лет.

На амбулаторно-поликлиническом приеме у терапевта.

Жалобы на приступы кашля с трудноотделяемой слизистой мокротой, который усиливается в ночное время, общее недомогание, повышение температуры тела до 37,5 С.

Ухудшение самочувствия отмечает в течение последних двух недель: недомогание, повышение температуры тела до 37,0- 37,2 С, непродуктивный кашель, самостоятельно принимал НПВС, бронхолитики с небольшим клиническим эффектом.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, обычной влажности. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Рост 172 см, масса тела 68 кг. ЧДД – 18 в 1 минуту, дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧСС 80 в 1 минуту, тоны сердца ясные, ритмичные, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,2×10¹²/л, Hb - 156 г/л, лейкоциты - 18,7×10⁹/л, п - 16%, с - 53%, л - 20%, м - 10%, э - 1%, тромбоциты - 246×10⁹/л, СОЭ - 56 мм/ч.

При рентгенологическом обследовании выявлены изменения в лёгких (см. рентгенограмму).

Ответ:

На обзорной рентгенограмме органов грудой клетки и линейном срезе томограммы правого легкого в верхней доле правого легкого визуализируется овальный негомогенный инфильтрат с признаками деструкции размерами 2 х 1,5 см с четкими ровными краями и с инфильтрацией вокруг. От инфильтрата отходит «дорожка» к корню правого легкого. Левое легкое без очагово-инфильтративных изменений. Легочный рисунок усилен преимущественно в нижних отделах обоих легких. Корни легких структурны, немного расширены. Средостение не смещено. Синусы свободны.
Инфильтративный туберкулез S1S2 правого легкого, фаза распада. МБТ (+).

ЗАДАЧА 9

Основная часть. Пациент П., 37 лет.

Изменения в легких выявлены при профилактическом флюорографическом исследовании органов грудной клетки, направлен на амбулаторно-поликлинический прием к терапевту. Активно жалоб не предъявляет, при расспросе – кашель с небольшим количеством слизистой мокроты в утренние часы, который связывает с курением

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Рост 176 см, масса тела 77 кг. ЧДД – 16 в 1 минуту, дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧСС 80 в 1 минуту, тоны сердца ясные, ритмичные, АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.

При рентгенологическом обследовании выявлены изменения в лёгких (см. рентгенограмму).

Ответ:

На прицельной томограмме правого легкого в верхней доле наблюдаем округлое негомогенное образование с четкими неровными контурами размерами 3*4 см. На периферии данного образования визуализируется участок деструкции.
Опухоль легкого, абсцесс легкого, очаговая пневмония, эхинококкоз легкого, аспергиломм легкого.
Микроскопия мокроты,ПЦР, фенотипические методы. Рентгенография и КТ ОГК. Диаскин-тест.
Туберкулема верхней доли правого легкого, фаза инфильтрации и распада.

ЗАДАЧА 12

Пациент М., 56 лет.

Изменения в легких выявлены при проведении флюорографии органов грудной клетки в рамках обязательного медицинского осмотра, направлен на амбулаторно поликлинический прием к участковому терапевту.

Жалоб не предъявляет, при активном расспросе выяснено, что в течение последних двух месяцев беспокоит кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, периодически повышение температуры тела до 37,2-37,5 С.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Рост 178 см, масса тела 67 кг. ЧДД – 18 в 1 минуту, дыхание жёсткое, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧСС 80 в 1 минуту, тоны сердца ясные, ритмичные, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.

Задание:

1. Опишите рентгенограмму.

На обзорной рентгенограмме ОГК в прямой проекции визуализируется негомогенное затемнение средней интенсивности в верхней доле обоих легких, очагово-фокусные инфильтраты различных размеров, часть из которых имеет область деструкции. Диафрагма с левой стороны имеет форму купола за счет образования фиброзных тяжей, сформировавшихся после перенесенного в прошлом плеврита.
2. -Гранулематозы нетуберкулезной этиологии (саркоидоз, аллергические альвеолиты)

-Диссеминации онкологической природы (милиарный карциноматоз)

-Профзаболевания (силикозы, асбестозы)

-Заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка)

-Редкие заболевания (альвеолярный протеиноз)

-Микобактериозы (чаще у ВИЧ-инфицированных лиц).

-Диссеминации вирусной природы (чаще у ВИЧинфицированных лиц).

-Пневмонии.

3. Микроскопия мокроты,ПЦР, фенотипические методы. Рентгенография и КТ ОГК. Диаскин-тест

4. подострый Диссеминированный туберкулез верхней доли обоих легких, фаза инфильтрации и распада. Левосторонний туберкулезный экссудативный плеврит.

ЗАДАЧА 13

Пациент П., 45 лет.

В настоящее время находится в приемном отделении центральной районной больницы. Жалобы на общее недомогание, отсутствие аппетита, кашель с выделением слизистой/ слизисто-гнойной мокроты, кровохарканье. Со слов пациента, четыре месяца назад был установлен диагноз левосторонней пневмонии, по поводу которой получал лечение в амбулаторных условиях антибиотиками (точного названия препаратов не помнит) в течение двух недель, контрольное рентгенологическое исследование органов грудной клетки не проводилось. После окончания лечения длительно сохранялись общая слабость, повышение температуры до 37,0-37,5С, кашель с выделением мокроты. Неделю назад впервые появилось кровохарканье, которое стало повторяться ежедневно, в связи с чем обратился за медицинской помощью, направлен на госпитализацию для дополнительного обследования и лечения.

Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски, повышенной влажности. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Рост 168 см, масса тела 56 кг. ЧДД 24 в 1 минуту, дыхание жёсткое, проводится во все отделы, разнокалиберные влажные хрипы в левой подлопаточной области. ЧСС 106 в 1 минуту, тоны сердца приглушены

, ритмичные, АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявлены изменения в легких (см. рентгенограмму)

Задание и ответы:

1. Опишите рентгенограмму.

На представленной рентгенограмме органов грудной клетки, выполненной в прямой проекции визуализируется негомогенное затемнение неправильной формы в нижней части верхней доли и нижней доли левого легкого с нечеткими границами, высокой интенсивности. В верхней части верхней доли левого легкого не исключается полость.

В средней доле правого легкого визуализируется негомогенное затемнение с нечеткими границами, средней интенсивности.

2–пневмония

-рак легкого

-микобактериоз

-абсцесс легкого

3.Мазок макроты методом микроскопии, ПЦР, посев на жидкие питательные среды, Диаскин-тест, КТ.
4.

Инфильтративный туберкулез верхней доли и нижней доли левого легкого и средней доли правого легкого, фаза распада, МБТ (?)

Смотрите также файлы

Твой шаг к успеху.pdf

Закона 323 от 21. 11. 2011 Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации.docx

Шейд кошачья стая, Эверест, Шейд и горный козлёнок. Эверест я так рада что что провожу с тобой время, Шейд!.docx

Государственный.docx

.rtf

Файл: 1. Глобальная стратегия Ликвидировать туберкулез цели, задачи, основные компоненты.docx

ЗАДАЧА 8

Ответ:

ЗАДАЧА 12

ЗАДАЧА 13

Смотрите также файлы

Информация

Списки файлов

Дополнительно