Файл: 1. Глобальная стратегия Ликвидировать туберкулез цели, задачи, основные компоненты.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 26.10.2023

Просмотров: 648

Скачиваний: 17

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

СОДЕРЖАНИЕ

1. Глобальная стратегия «Ликвидировать туберкулез»: цели, задачи, основные компоненты

Включает:

Цели:

3. Mycobacterium tuberculosis complex: классификация, основные характеристики и свойства.

Характеристика

Свойства:

4.Пути передачи микобактерий туберкулеза. Характеристика контагиозного больного туберкулезом. Факторы риска инфицирования МБТ. Факторы риска заболевания туберкулезом.

Минусы:

Данные могут быть следующие:

Преимущества:

Общие недостатки:

Используются:

ОБЩИЕ ПРЕИМУЩЕСТВА:

ПРЕИМУЩЕСТВА (молекулярно-генетических методов):

ОГРАНИЧЕНИЯ:

-В отношении новых препаратов (мы не знаем всех мутаций)

По степени эпидемической опасности

Методы выявления туберкулеза

Патогенез и патологическая анатомия ИТ.

Диагностика ИТ.

Клиника туберкулезного плеврита:

Диагностика

Диф. Диагноз:

Патогенез и патологическая анатомия ИТ.

Диагностика ИТ.

23. Клинические формы туберкулеза легких. Диссеминированный туберкулез: патогенез, клиника, выявление, диагностика, дифференциальная диагностика.

Диагностика

Дифференциальный диагноз диссеминированного туберкулеза:

патогенез.

Клиника:

Патогенез туберкулезного менингита:

Клиническая картина

Диагностика:

Патогенез

ТБ спондилит:

Клиника:

Диагностика:

Лечение

Патогенез:

Клиника.

Диагностика.

Организация лечения

Выбор противотуберкулезной терапии (чем?) Эмпирически не лечат. Противотуберкулезная терапия в соответствии с тестом лекарственной чувствительности.-Основные препараты – рифампицин, изониазид.Для лекарственной устойчивых форм – фторхинолоны.К ним определяется чувствительность молекулярно – генетическим методом.-Новые препараты – бедаквилин, линезолид, определяем фенотипическим методом. По результатам теста лекарственной чувствительности бывают лекарственно чувствительный, изониазид устойчивый, рифампицин резистентный, МЛУ, пред – ШЛУ, ШЛУ. Правила приема противотуберкулезной терапии (как?) -Каждый противотуберкулезный препарат должен быть принят только под контролем мед. работника.-Химиотерапия никогда не проводится одним лекарственным средством-Препараты должны приниматься ежедневно, без пауз на выходные и праздничные дни. Оценка эффективности: -Клинический эффект – каждый день.-Лабораторный мониторинг (каждый месяц мониторинг мокроты методом прямой микроскопии, культуральным методом).-Лучевой мониторинг – раз в 3 мес. обзорная Rg ОГК.-Активный мониторинг НПР препаратов. 30. Клиническое значение лекарственной устойчивости микобактерийтуберкулеза. Причины формирования лекарственной устойчивостиМБТ. Основные генетические мутации.Клиническое значение лекарственной устойчивости микобактерий появляется только тогда, когда лекарственно устойчивые штаммы начинают преобладать в популяции над лекарственно чувствительными штаммами.Причины формирования:- в основном ятрогенные (неправильно подобранные схемы лечения, неконтролируемый прием препаратов, низкие дозы и т.д) ВИДЫ Лекарственной устойчивости:Первичная (истинная, природная) – устойчивость МБТ у впервые выявленного больного, ранее не леченного или принимавшего противотуберкулезные препараты менее одного месяца.Вторичная (приобретенная, индуцированная)– устойчивость МБТ у пациентов после противотуберкулёзной терапии, проводимой в течение месяца и более, Вторичная устойчивость является косвенным показателем качества проводимой химиотерапии и формируется при нарушении ее правил .Механизмы формирования лекарственной устойчивости. ферментная инактивация антибиотика изменение структуры мишени для антибиотика гиперпродукция мишени активный выброс антибиотика из микробной клетки изменение проницаемости клеточной стенки

МУТАЦИИ В ГЕНЕ:

Например.

H – изониазид

Для рефампицин резистентного туберкулеза:

Группа B

Группа С

Основные принципы организации:

Основные принципы организации:

Критерии эффективности лечения:

Фармакологический надзор противотуберкулезных препаратов.

Фармаконадзор включает три основных направления:

Диагностика:

Где лечить?

Чем лечить?

Как лечить?

Когда начинать лечение?

ЗАДАЧИ:

Основная часть.

Задание:

ЗАДАЧА 2

Опишите рентгенограмму.

ЗАДАЧА 3

Задание:

ЗАДАЧА 4

Задание:

ЗАДАЧА5

4.Диссеминирванный милиарный туберкулез обоих легких в фазе инфильтрации

ЗАДАЧА 6

ЗАДАЧА 8

Ответ:

ЗАДАЧА 12

ЗАДАЧА 13

Задача 15

ЗАДАЧА 17

ЗАДАЧА 18

Задание:

ЗАДАЧА 19

ЗАДАЧА 20

ЗАДАЧА 21

Задание:

4. Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией туберкулеза.

Ответ.

Схематически нарисуйте и опишите рентгенограмму.

Пациент Р., 33 года.

Жалоб не предъявляет.

1. Опишите рентгенограмму.

4. Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией туберкулеза.

Выбор противотуберкулезной терапии (чем?)

Правила приема ПТТ (как?)

Оценка эффективности:



-современные схемы лечения удобные для пациента

-формирование преверженности больного к лечению

-удобное для пациента место лечения (если в стационаре, то с учетом инфекционного контроля!Если амбулаторно, то тоже подстраиваемся под пациента, в какие часы, какая форма (видеоконтроль либо дневной стационар и т.д.))
Главное в пациент ориентированном здравоохранении:

  • Система отвечает нуждам и запросам (предпочтениям) пациентов и эффективна по результатам и стоимости

  • Предполагает большую ответственность пациентов

  • Предполагает оптимальное использование ресурсов здравоохранения

  • Обеспечивает улучшение результатов лечения, повышению качества жизни и оптимизации расходов на здравоохранение


Цифровое здоровье включает:

Это очень широкое понятие, для нас это

-возможность дистанционного консультирования людей у которых можно заподозрить туберкулез (присылают рентгеновские снимки для чтения)

-Телемедицинские консультации

-Видеоконтроль (Возможно осуществлять контроль приема ЛС – видеоконтролируемый прием препаратов (у пациента должен быть любой гаджет, с любой программой видеосвязи, мед. работник его обучает и каждый день звонит)

-Ведение электронных историй болезни

-Проведение электронного обучения. ((ВЭБ – семинары для обучения врачей (для оказания помощи больным ТБЗ).
  1. Клиника и диагностика туберкулеза на различных стадиях ВИЧ-инфекции.


У ВИЧ инфицированных на 1,2,3,4а стадиях туберкулез протекает так же, как у людей без ВИЧ инфекции

Особенности туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц
:


  • Проявления туберкулеза начинают изменяться на поздних стадиях ВИЧ-инфекции (4Б, 4В, 5 РФ, 4 ВОЗ) в частности на возбудителя туберкулеза

  • Иммунная система не справляется

  • Колличество клеток CD 4 снижено значительно

  • Происходит качественное изменение CD 4 лимфоцитов

  • Становится больше Т лимфоцитов 2 порядка, которые не способствуют ограничению распространения туберклеза внутри туберкулезной гранулемы, происходит быстрая генерализация.

  • сложности лабораторной диагностики и лечения



Клинические особенности течения туберкулеза на поздних стадиях ВИЧ-инфекции:



  • На первый план выступают явления интоксикации




  • Кашель с мокротой нередко отсутствуют




  • Микобактериемия при низком числе клеток CD4




  • Казеозные гранулемы не характерны




  • Чаще встречаются атипичные формы туберкулеза




  • При низком числе клеток CD4 часто встречается явление анергии




  • Высокая частота возникновения внелегочного туберкулеза




  • В структуре форм туберкулеза преобладают диссеминированные процессы, милиарный туберкулез




  • Изменения в легких не типично располагаются




  • Не всегда образуются полости



Проявления туберкулеза у ВИЧ-инфицированных:



  • Лимфоаденопатия




  • Плевральный выпот




  • Перикардит




  • Милиарное течение




  • Менингит



Диагностика:





    • Стандартный метод диагностики ВИЧ-инфекции - обнаружение антител к ВИЧ с последующим подтверждением их специфичности в реакции иммунного блоттинга.

    • Лабораторная диагностика: прямая микроскопия, молекулярно-генетический тест GeneXPERT, бактериологические методы (посев).

    • В настоящее время пациентам с ВИЧ-инфекцией, у которых уровень CD4 Т-лимфоцитов менее 100 клеток/мкл, рекомендовано проводить исследование мочи на туберкулез - LAM-тест


Плановыеобследованиядваразавгод(втечениевсейжизни):


    • Иммунологическая диагностика туберкулеза латентной туберкулезной инфекции - туберкулиновая проба, диаскин-тест (аллерген туберкулезный рекомбинантный), IGRA –тесты (квантифероновый тест, Т- SPOT).

    • Инструментальная диагностика – обзорная рентгенография ОГК, КТ ОГК.


Внеочередноеобследованиеприналичиисимптомовтуберкулеза:
кашель более 2 недель, боли в грудной клетке, лихорадка, слабость, потеря аппетита, потеря веса


  • лучевая диагностика органов грудной полости




  • исследование мокроты на МБТ 2-х кратно методом простой микроскопии и посева


  1. Обследование на туберкулез и профилактика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц.


Плановые
обследованиядваразавгод:


    1. Иммунологическая диагностика латентной туб. инфекции - туберкулиновая проба, диаскин-тест (аллерген туберкулезный рекомбинантный), IGRA –тесты (квантифероновый тест, Т- SPOT).

    2. Инструментальная диагностика – обзорная рентгенография ОГК, КТ ОГК.


Внеочередноеобследованиеприналичиисимптомовтуберкулеза:
кашель более 2 недель, боли в грудной клетке, лихорадка, слабость, потеря аппетита, потеря веса


  • лучевая диагностика органов грудной полости




  • исследование мокроты на МБТ 2-х кратно методом простой микроскопии и посева



Профилактическое лечение должно быть назначено следующим пациентам после исключения активного туберкулеза:



  • С положительной реакцией на туберкулин ( >5мм) или диаскин тест (уровень CD4 Т-лимфоцитов выше 350 клеток/мкл, но диагностирована латентная туберкулезная инфекция)




  • Предыдущие положительные туберкулиновые пробы и не назначался курс профилактического лечения




  • Контакт с инфекционно опасным туберкулезом вне зависимости от результатов туберкулиновых проб




  • Низкий уровень CD4 (менее 350 клеток/мкл).


Для профилактического лечения, как правило, используют наиболее эффективный препарат первого ряда - изониазид, который необходимо принимать ежедневно
в течение шести месяцев.
В том случае, если ВИЧ-инфицированный пациент находился в контакте с больным туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью МБТ, то для предупреждения развития заболевания рекомендовано применять препарат из группы фторхинолонов - левофлоксацин также в

течение шести месяцев.
- схемы препаратов такие же, как и при лечении туберкулеза без ВИЧ, но есть особенности:

-Если мы лечим ЛУ туберкулез, то проблемный препарат рифампицин, так как он ускоряет метаболизм антиретровирусных препаратов, и их концентрация в крови снижается. Более мягкое действие у препарата рифобутин, но если невозможно заменить, то надо корректировать схему антиретровирусной терапии.

-Бедаквилин не сочетается с эфавирензом! (эфавиренз снижает концентрацию бедаквилина, поэтому корректируют антиретровирусную трапию)

  1. Принципы лечения туберкулеза и ВИЧ-инфекции у пациентов с сочетанной патологией.


После установления активного туберкулеза лечение пациента одновременно осуществляют врач- фтизиатр и врач-инфекционист.

Смотрите также файлы