Файл: 1. Глобальная стратегия Ликвидировать туберкулез цели, задачи, основные компоненты.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 26.10.2023

Просмотров: 612

Скачиваний: 17

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

СОДЕРЖАНИЕ

1. Глобальная стратегия «Ликвидировать туберкулез»: цели, задачи, основные компоненты

Включает:

Цели:

3. Mycobacterium tuberculosis complex: классификация, основные характеристики и свойства.

Характеристика

Свойства:

4.Пути передачи микобактерий туберкулеза. Характеристика контагиозного больного туберкулезом. Факторы риска инфицирования МБТ. Факторы риска заболевания туберкулезом.

Минусы:

Данные могут быть следующие:

Преимущества:

Общие недостатки:

Используются:

ОБЩИЕ ПРЕИМУЩЕСТВА:

ПРЕИМУЩЕСТВА (молекулярно-генетических методов):

ОГРАНИЧЕНИЯ:

-В отношении новых препаратов (мы не знаем всех мутаций)

По степени эпидемической опасности

Методы выявления туберкулеза

Патогенез и патологическая анатомия ИТ.

Диагностика ИТ.

Клиника туберкулезного плеврита:

Диагностика

Диф. Диагноз:

Патогенез и патологическая анатомия ИТ.

Диагностика ИТ.

23. Клинические формы туберкулеза легких. Диссеминированный туберкулез: патогенез, клиника, выявление, диагностика, дифференциальная диагностика.

Диагностика

Дифференциальный диагноз диссеминированного туберкулеза:

патогенез.

Клиника:

Патогенез туберкулезного менингита:

Клиническая картина

Диагностика:

Патогенез

ТБ спондилит:

Клиника:

Диагностика:

Лечение

Патогенез:

Клиника.

Диагностика.

Организация лечения

Выбор противотуберкулезной терапии (чем?) Эмпирически не лечат. Противотуберкулезная терапия в соответствии с тестом лекарственной чувствительности.-Основные препараты – рифампицин, изониазид.Для лекарственной устойчивых форм – фторхинолоны.К ним определяется чувствительность молекулярно – генетическим методом.-Новые препараты – бедаквилин, линезолид, определяем фенотипическим методом. По результатам теста лекарственной чувствительности бывают лекарственно чувствительный, изониазид устойчивый, рифампицин резистентный, МЛУ, пред – ШЛУ, ШЛУ. Правила приема противотуберкулезной терапии (как?) -Каждый противотуберкулезный препарат должен быть принят только под контролем мед. работника.-Химиотерапия никогда не проводится одним лекарственным средством-Препараты должны приниматься ежедневно, без пауз на выходные и праздничные дни. Оценка эффективности: -Клинический эффект – каждый день.-Лабораторный мониторинг (каждый месяц мониторинг мокроты методом прямой микроскопии, культуральным методом).-Лучевой мониторинг – раз в 3 мес. обзорная Rg ОГК.-Активный мониторинг НПР препаратов. 30. Клиническое значение лекарственной устойчивости микобактерийтуберкулеза. Причины формирования лекарственной устойчивостиМБТ. Основные генетические мутации.Клиническое значение лекарственной устойчивости микобактерий появляется только тогда, когда лекарственно устойчивые штаммы начинают преобладать в популяции над лекарственно чувствительными штаммами.Причины формирования:- в основном ятрогенные (неправильно подобранные схемы лечения, неконтролируемый прием препаратов, низкие дозы и т.д) ВИДЫ Лекарственной устойчивости:Первичная (истинная, природная) – устойчивость МБТ у впервые выявленного больного, ранее не леченного или принимавшего противотуберкулезные препараты менее одного месяца.Вторичная (приобретенная, индуцированная)– устойчивость МБТ у пациентов после противотуберкулёзной терапии, проводимой в течение месяца и более, Вторичная устойчивость является косвенным показателем качества проводимой химиотерапии и формируется при нарушении ее правил .Механизмы формирования лекарственной устойчивости. ферментная инактивация антибиотика изменение структуры мишени для антибиотика гиперпродукция мишени активный выброс антибиотика из микробной клетки изменение проницаемости клеточной стенки

МУТАЦИИ В ГЕНЕ:

Например.

H – изониазид

Для рефампицин резистентного туберкулеза:

Группа B

Группа С

Основные принципы организации:

Основные принципы организации:

Критерии эффективности лечения:

Фармакологический надзор противотуберкулезных препаратов.

Фармаконадзор включает три основных направления:

Диагностика:

Где лечить?

Чем лечить?

Как лечить?

Когда начинать лечение?

ЗАДАЧИ:

Основная часть.

Задание:

ЗАДАЧА 2

Опишите рентгенограмму.

ЗАДАЧА 3

Задание:

ЗАДАЧА 4

Задание:

ЗАДАЧА5

4.Диссеминирванный милиарный туберкулез обоих легких в фазе инфильтрации

ЗАДАЧА 6

ЗАДАЧА 8

Ответ:

ЗАДАЧА 12

ЗАДАЧА 13

Задача 15

ЗАДАЧА 17

ЗАДАЧА 18

Задание:

ЗАДАЧА 19

ЗАДАЧА 20

ЗАДАЧА 21

Задание:

4. Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией туберкулеза.

Ответ.

Схематически нарисуйте и опишите рентгенограмму.

Пациент Р., 33 года.

Жалоб не предъявляет.

1. Опишите рентгенограмму.

4. Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией туберкулеза.

Выбор противотуберкулезной терапии (чем?)

Правила приема ПТТ (как?)

Оценка эффективности:

-ТБ) вызван МБТ, устойчивыми к рифампицину и изониазиду, офлоксацину, бедаквилину, линезолиду.
NB!Эффективной схемы лечения нет.
Пред – ШЛУ – к рифампинцину и изониазиду, офлоксацину.
Схема пред - ШЛУ: 12мес. Bdq Lnz Cfz Dlm (бедаквилин + линезолид + клофазимин + Деламанид).

Основные принципы организации:

  • Лечение под наблюдением фтизиатра. Весь курс лечения или его отдельные этапы можно проводить в стационаре с круглосуточным или только дневным пребыванием, в амбулаторных условиях или в санатории.

  • раннее начало лечения - до возникновения необратимых морфологических изменений;

  • разделение потоков

  • комбинирование противотуберкулезных препаратов - позволяет суммировать их противотуберкулезный эффект.

  • оптимальная продолжительность и непрерывность;

  • комплексность ;


контролируемость - обеспечение регулярного приема (ежедневного или интермиттирующего), непосредственный контроль медицинского персонала за приемом противотуберкулезных препаратов

Критерии эффективности лечения:

    • исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулезного воспаления;

    • стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное фенотипическим методом;

    • регрессия рентгенологических проявлений туберкулеза (очаговых, инфильтративных, деструктивных);

    • восстановление функциональных возможностей организма больных и их трудоспособности.


  1. Неблагоприятные побочные реакции противотуберкулезных препаратов и их купирование.

НПР очень часто возникают при приеме противотуберкулезных препаратов! Как для лечения лекарственно чувствительного, так и для лечения лекарственно устойчивого туберкулеза.


НПР по степени тяжести:

  1. 1 степень тяжести -характеризуется временным и незначительным дискомфортом (<48часов) и не требует медицинского вмешательства.

  2. 2 степень тяжести- наступает ограничения деятельности пациента от незначительного до умеренного, может потребоваться определенная помощь, однако медицинское вмешательство/терапия не требуется или требуется минимальное.

  3. 3 степень тяжести- выраженное ограничение деятельности пациента, когда требуется медицинское вмешательство/терапия и возможна госпитализация.

  4. 4 степень тяжести- требует серьезного медицинского вмешательства и всегда госпитализации!


Основные подходы к выявлению НПР:

-мониторинг НПР начинается еще до начала лечения (назначаются обследования пациенту, такие как БХ крови с АЛТ, АСТ, билирубин, почему? Потому что многие препараты противотуберклезные обладают гепатотоксическим дейтсвием, ЭКГ, так как некоторые ПТ препараты вызываю увеличение интервала QT, обследования будут зависеть от того, какие препараты входят в схему лечения, так же пациент обследуется полностью, чтобы выявить сопутсвующие интеркурентные заболевания. Очень часто больные являются коморбидными)

-затем обследования проводятся не реже 1 раза в месяц (по показаням чаще)
Например:

    1. Судорожный синдром - циклосерин, реже изониазид, пиразинамид, фторхинолоны и линезолид.

-Медленно ввести бензодиазепины, препараты вальпроевой кислоты

-Если эпилептический статус не купируется спустя 15 мин - ингаляционное введение кислорода и тиопентал натрий.

-Пациенты с судорожным синдромом в течение всего периода противотуберкулезной терапии получают пиридоксина гидрохлорид в максимальной суточной дозе
(200 мг в день).

-При частых судорожных приступах на фоне терапии рассматривают вопрос об уменьшении дозы/ отмены /замены препарата

-Противосудорожную терапию продолжают в течение всего периода приема препарата, вызвавшего неблагоприятную реакцию.


    1. Периферическая нейропатия - циклосерин, изониазид, амикацин, этионамид/ протионамид, фторхинолоны, линезолид

-Онемение, «покалывание», «жжение», боль, пониженное ощущение вибрации в больших пальцах ног или пониженные сухожильные рефлексы в области голеностопного сустава.

-Купирование или смягчение реакции: Витамины В6.

-Снижение дозы в 2 раза.

-При сохранении периферической нейропатии рассматривают вопрос об уменьшении дозы/ отмены /замены препарата

  1. 1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   ...   32

Фармакологический надзор противотуберкулезных препаратов.




Фармаконадзор включает три основных направления:





  1. Спонтанные сообщения.


Это добровольное сообщение по инициативе медицинских работников или потребителей, которое содержит описание одной или нескольких НЛР, выявленных у пациента.
длятогочтобысообщениебылопринято,онодолжносодержатьследующуюбазовую информацию:


  • указание на источник информации или лицо, направившее сообщение, которых можно идентифицировать;




  • указание на пациента, которого можно идентифицировать;




  • наименование подозреваемого препарата (препаратов);




  • описание подозреваемой реакции (реакций).



  1. Целевые спонтанные сообщения (ЦСС).



Нацелены на выявление НЛР среди четко определенной группы пациентов, получающих лечение.
Метод можно адаптировать либо для измерения всех нежелательных реакций в определенной группе населения, либо для измерения только конкретных реакций, вызывающих особую озабоченность. Этот метод может быть особенно приемлемым для ведения больных ТБ.
Система ЦСС дает возможность для мониторинга за каждым отдельно взятым пациентом, получающим лечение, в рамках лечения и ухода.


  1. Активный надзор.


Принятие активных мер для выявления нежелательных клинических явлений. Это обеспечивается за счет активного наблюдения после лечения, а сами явления могут выявляться путем прямого опроса пациентов или скрининга медицинских карточек пациентов.



  • Самым широким методом является КМЯ (когортный мониторинг клинических явлений).

  • Другие методы активного мониторинга включают использование регистров, ссылки на документы и скрининг лабораторных результатов в медицинских лабораториях.


Когортные исследования:

Метод основан на получении когортой (от 5 до 10 тыс.) пациентов лекарственного препарата. Выделяют группу больных, получающих ЛС и контрольную группу. По прошествии определенного периода времени сравниваются результаты. Таким методом можно выявить частоту возникновения НПР.
Преимущества метода: выявление одновременно нескольких НПР, в том числе и неожиданных; определение частоты возникновения НПР; определение степени абсолютного и относительного риска; выявление факторов риска и взаимодействия ЛС.
Недостатки метода:

• экономически невыгоден, так как требует больших затрат;

• требует продолжительного времени проведения

• трудоёмок.

  1. Пациент- ориентированный подход в оказании противотуберкулезной помощи. Цифровое здоровье.



Широкое понятие, которое предполагает принятие клинических решений с учетом ценностей, потребностей, индивидуальных особенностей конкретного пациента. Наши стандарты, клинические рекомендации должны применяться в конкретном случае, конкретному пациенту.

-пациент ориентированная диагностика

-пациент ориентированное лечение

-пациент ориентированная профилактика.
В первую очередь это:

-доступность современных методов диагностики (Молекулярно генетические тесты должны проводиться по показаниям всем пациентам, а не избирательно)

-доступность к новым противотуберкулезным препаратам (Всем пациентам, а не каким-то определенным группам)

-профилактическое лечение

-эффективные, современные препараты

Смотрите также файлы