Файл: 1. Глобальная стратегия Ликвидировать туберкулез цели, задачи, основные компоненты.docx

На представленной рентгенограмме органов грудной клетке, выполненной в прямой проекции определяется расширение тени корня правого легкого с размытым контуром, интенсивность повышена. Синусы легких не изменены. Левое легкое без изменений. Тень сердца не смещена

д/з: (писали сами, так что хз): первичный туберкулёзный комплекс с вовлечением правого лёгкого и правых внутригрудных л/у, фаза биполярности. мбт (+/-?)

ЗАДАЧА 30

Пациент Р., 33 года.

Изменения в легких выявлены при профилактическом рентгенологическом исследовании органов грудной клетки (см. рентгенограмму), направлен на амбулаторно-поликлинический прием к терапевту.

Жалоб не предъявляет.

Известно, что пять лет назад был диагностирован туберкулез легких, проведен полный курс химиотерапии, год назад снят с диспансерного учета в противотуберкулезных учреждениях

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски ивлажности. Рост 175 см, масса тела68 кг. ЧДД – 16 в 1 минуту, дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧСС 72 в 1 минуту, тоны сердца ясные, ритмичные, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.

Задание и ответ:

1. Опишите рентгенограмму.

На представленной рентгенограмме органов грудной клетки, выполненной в прямой проекции, определяется затемнение округлой формы

размерами 4*2 см , расположенное в верхней доле правого легкого , а также множественные затемнения по типу тяжей, идущих по всему правому легкому.

Корни легких не структурны, размыты . Тень сердца смещена влево . Синусы и верхушки легких полностью не визуализируются
ОПИСАНИЕ ИЗ ДР ДОКА: На рентгенограмме определяется кольцевидная, тонкостенная тень размером 3 см высокой интенсивности и округлой формы в верхней доле правого лёгкого, плотные очаги и фиброз в прилегающей части лёгкого. Патологическое образование имеет связь с корнем лёгкого. Средостение не смещено. Усиление лёгочного рисунка не наблюдается. Корни лёгкого не структурированы. Синусы левого и правого лёгких свободны.

4. Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией туберкулеза.

Фиброзно - кавернозный туберкулёз верхней доли правого лёгкого. МТБ (?)

ЗАДАЧА 31

Тотальное поражение правого лёгкого, визуализируется тотальная инфильтрация различной (средней и высокой) интенсивности. Присутствуют участки просветления, которые формируют полости распада лёгочной ткани. Патологические образования имеют связи с корнями лёгкого. Средостение не смещено. Усиление лёгочного рисунка не наблюдается. Синус левого лёгкого свободен, синус правого лёгкого затемнён.

Диссеминированный туберкулёз фаза распада, осложнённый правосторонним диафрагмальным плевритом.

Задача 32

на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки

в прямой проекции . В верхней доле левого легкого выявляется полость, с толстыми стенками, крупная до 4-5 см. В верхней доле левого легкого выявляются мелкие очаги отсева, характерные для туберкулеза. Левый синус затемнен (плеврит? ) Органы средостение без смещения.
д/з: Диссеминированный туберкулез, фаза распада. Плеврит левосторонний.

2. ДИФ. ДИАГНОЗ (ПЕРЕЧИСЛИТЕ ОСНОВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ МОГУТ НАБЛЮДАТЬСЯ УКАЗАННЫЕ КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ):

Инфильтративный туберкулез: Внебольничная пневмония, абсцесс легкого, Рак легкого с распадом, Доброкачественные новообразования легких, Эхинококкоз легких Микобактериоз, Саркоидоз
Туберкулезный плеврит: с плевритами, сопровождающими пневмонию, мезотелиому плевры, рак легкого, ТЭЛА, застойную сердечную недостаточность, коллагенозы.
Очаговый туберкулез: очаговая пневмония; периферические опухоли на начальных стадиях своего развития; паразитарные кисты на начальных стадиях своего развития; очаговый пневмофиброз.
Диссеменированный туберкулез легких: Гранулематозы нетуберкулезной этиологии (саркоидоз, аллергические альвеолиты), Диссеминации онкологической природы (милиарный карциноматоз) , Профзаболевания (силикозы, асбестозы), Микобактериозы (чаще у ВИЧ- инфицированных лиц). , Диссеминации вирусной природы (чаще у ВИЧинфицированных лиц)., Пневмонии.
Фибринозно-кавернозный туберкулез: хронический абсцесс лёгкого, бронхоэкстатическая болезнь, распадающийся рак, кистозная дисплазия.
Туберкулема: кисты легкого, доброкачественные опухоли, рак легкого, эхинококкоз

ДИАГНОСТИКА:

Лабораторная диагностика (исследование мокроты методом прямой микроскопии, молекулярно – генетические методы (ПЦР) – GeneXpert или GenoType, бактериологическое исследование (фентотипический метод) - BACTEC.
Инструментальная диагностика (КТ органов грудной клетки для того, чтобы оценить объем поражения, характер и локализацию изменений – в какой доле, каком сегменте (сегментах) они находятся, распространенность изменений (одно - либо двухсторонние, локальные либо диффузные); установить (ориентировочно) фазу процесса (инфильтрация, распад, обсеменение, уплотнение, рассасывание, кальцификация), а также провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями лёгких).
Иммунологическое исследование (Диаскин – тест для выявления вирулентных МБТ).

ЛЕЧЕНИЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ:

Лекарственно чувствительный: Схема: Интенсивная фаза - 2 мес. 2 HREZ (изониазид + рифампицин

+ этамбутол + пиразинамид). Фаза продолжения - 4 HR (изониазид + рифампицин)

Если устойчивость к изониазиду (изониазид – резистентный): Схема: 6 мес R Z E Lfx (левофлоксацин или моксифлоксацин + рифампицин + этамбутол + пиразинамид).

МЛУ (Если устойчивость к Изониазиду и рифампицину), то 9 месяцев Схема: 9 мес. Lfx Bdq Lnz Cfz (Левофлоксацин + бедаквилин + линезолид + клофазимин)
Пред – ШЛУ – к рифампинцину и изониазиду, офлоксацину. Схема пред - ШЛУ: 12мес. Bdq Lnz Cfz Dlm (бедаквилин + линезолид + клофазимин + Деламанид).

ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ:

Выбор места лечения больного туберкулезом (где?)

Стационар - инфекционно опасные больные – (+) мазкок мокроты на КУМ; пациенты с неблагоприятными реакциями противотуберкулезных препаратов III-IV степени токсичности; пациенты, лечение которых в других условиях организовать невозможно (напр., проживают в общежитии, БОМЖ), тяжелые и среднетяжелые.

Распределение «потоков» пациентов – с ЛУ, с МЛУ – в разные отделения.

Дневной стационар - пациенты с неблагоприятными реакциями противотуберкулезных препаратов I-II степени токсичности.
Стационар на дому – нет возможности прийти самому (напр., инвалиды).
Видеоконтролируемый прием препаратов – алкоголики, наркоманы, те, кто не может освоить гаджеты (им противопоказано!)