Файл: 1. Глобальная стратегия Ликвидировать туберкулез цели, задачи, основные компоненты.docx

К основным методам выявления туберкулеза в учреждениях здравоохранения общей лечебной сети относятся

1.Клинический (сбор анамнеза, жалоб, объективный осмотр).

2.Лабораторная диагностика Микроскопическое исследование мокроты (2 пробы), Молекулярно-генетический метод-ПЦР и др, бактериологическичекий посев (фенотипический метод)

3.Инструментальная (флюорографическое и рентгенографическое обследование, КТ ОГК)

4.Иммунологическая (диаскин-тест и тд) Индивидуальная туберкулинодиагностика (проба Манту с 2 ТЕ).
Контроль проведения обследования осуществляют направивший специалист и специалист специализированного противотуберкулезного учреждения.
Лиц без определенного места жительства при подозрении на заболевание туберкулезом госпитализируют в противотуберкулезный стационар для завершения обследования и лечения.

19. Клинические формы туберкулеза. Инфильтративный туберкулез: патогенез, клиника, выявление, диагностика, дифференциальная диагностика.
Инфильтративный туберкулёз – вторичная туберкулезная инфекция, характеризующаяся распространенным поражением легких с экссудативным типом воспалительной реакции и формированием очагов казеозного распада.

Патогенез и патологическая анатомия ИТ.

Попадание МБТ в гиперсенсибилизированные зоны легких приводит к развитию экссудативного воспаления, распространению процесса за пределы дольки, что приводит к образованию бронхо- лобулярного инфильтрата.
При умеренных нарушениях в иммунной системе воспаление приобретает смешанный экссудативно-

пролиферативный характер, развивается округлый инфильтрат.
При этом процесс обладает наклонностью к распространению с поражением нескольких сегментов лёгкого – это облаковидный инфильтрат и патоморфологически близкий к нему процесс по ходу междолевой плевры (перисциссурит).
Ещё более значительные иммунодефицитные состояния приводят к развитию воспаления по альтеративному типу с поражением доли лёгкого (лобит).
Клиническая картина. В клинической картине инфильтративного туберкулеза выделяют 2 синдрома:

Синдром туберкулезной интоксикации (повышение температуры от субфебрильных до фебрильных цифр, потливость преимущественно ночная, слабость, утомляемость, снижение работоспособности, снижение аппетита и массы тела, тахикардия и т.д).

Груднойсиндром (кашель, боли в грудной клетке, одышка, кровохарканье).

Диагностика ИТ.

Решающее значение имеют данные бактериологического обследования, т.к. МБТ выявляются у большинства больных с ИТ. Ещё более высокая информативность – у метода ПЦР- диагностики МБТ в мокроте.
ОсновнойметоддиагностикиИТ – рентгенологический.
а) бронхолобулярный инфильтрат: ограниченное затемнение полигональной формы чаще в кортикальной зоне I, II, IV сегментов до 3 см, малая интенсивность, размытые контуры, вытянуто по направлению к корню

б) округлый: ограниченное затемнение округлой формы, средняя интенсивность, ясные не резкие контуры ,от медиальных отделов затемнения к корню иногда отходит воспалительная дорожка (с-м «тенисной ракетки»); при распаде - полости в центре.

в) облаковидный - неравномерное затемнение в пределах нескольких сегментов, контуры без ясных

границ («растворяются» в окружающей ткани); несколько полостей распада, реже одна крупная

г) перисциссурит: затемнение треугольной формы с отчетливой нижней границей, основание - кнаружи

д) лобит: синдром распространенного затемнения с подчеркнутыми листками плевры
Дифференциальная диагностика.

-с неспецифической пневмонией,

-периферическим раком легкого,

-эозинофильным инфильтратом,

-пневмомикозами,

-инфарктом или ателектазом легкого, осложненного пневмонией

21. Клинические формы туберкулеза. Туберкулезный плеврит: патогенез, клиника, выявление, диагностика, дифференциальная диагностика.
Туберкулезный плеврит - специфическая реакция листков плевры, обусловленная воздействием микобактерий туберкулеза. (аллергический, перифокальный, туберкулез плевры)

Патогенез

В ответ на внедрение МБТ развивается воспалительный отек, гиперемия и утолщение плевральных листков. Вскоре на них появляются множественные милиарные бугорки, иногда – более крупные очаги с казеозным некрозом, изменения сопровождаются выраженной экссудативной реакцией – пропотеванием и накоплением жидкости в плевральной полости. Характер экссудата (фибринозный, серозный, кровянистый, гнойный) зависит от патоморфологических изменений в плевре.

Клиника туберкулезного плеврита:

Диагностика

(с помощью УЗИ, КТ,рентгена)

Дифюдиагностика с плевритами, сопровождающими пневмонию, мезотелиому плевры, рак легкого, ТЭЛА, застойную сердечную недостаточность, коллагенозы.

22. Клинические формы туберкулеза легких. Очаговый туберкулез, инфильтративный туберкулез: патогенез, клиника, выявление, диагностика, дифференциальная диагностика.
Очаговый туберкулёз (ОТ) лёгких является локальной формой вторичного туберкулёза.
ОТ – участки специфического воспаления размерами около 1 см., расположенные в пределах 1-2-х сегментов лёгких.
Различают свежий (мягкоочаговый) и хронический (фиброзно-очаговый) туберкулёз.
Патогенез и патанатомия.
Свежий ОТ – является самой ранней формой вторичного туберкулёза. Диагностируется через несколько лет после завершения первичного периода туберкулёзной инфекции

Поэтому очаги вторичного туберкулёза располагаются преимущественно в 1, 2 или 6 сегментах. Этому способствует ограниченнаяподвижность,недостаточнаявентиляция,слабаяваскуляризацияи медленныйтоклимфы в этих сегментах, что приводит к оседанию МБТ и развитию воспаления.
В дальнейшем происходит развитие лимфангита вокруг долькового бронха и панбронхита, который

приводит к аспирации казеозных масс в альвеолы и дистально расположенные бронхиолы. Таким образом развивается внутридольковая казеозная бронхопневмония (очаг Абрикосова). Необходимым патогенетическим условием для развития ОТ являются сохранение нормергической реакции организма на МБТ и отсутствие значительных изменений в иммунной системе. Поэтому развивающийся специфический процесс ограничивается размерами дольки, а экссудативная реакция быстро сменяется продуктивной.
При хроническом течении ОТ признаки активного воспаления сочетаются с явлениями репарации, постепенно вокруг каждого очага формируется фиброзная капсула (очагиАшоффа-Пуля).

Хронические формы ОТ могут быть нетолько исходом свежего очагового туберкулёза, но и трансформироваться из инфильтративного, кавернозного, диссеминированного и др. форм туберкулёза.
Клиническая картина. У большинства больных ОТ протекает бессимптомно. У части больных ОТ проявляется умеренно выраженными симптомами инток-сикации – слабость, утомляемость, потливость, снижение веса. Грудные симптомы обычно отсутствуют, физикальные данные неинформативны.
Диагностика. Туберкулинодиагностика (проба Манту с 2 ТЕ) у больных очаговым туберкулезом чаще выявляет нормергическую реакцию на туберкулин и не имеет большой диагностической ценности.
Бактериовыделение обычно скудное, т.е. выявляется только методом посева при росте менее 20 колоний.
Основной метод диагностики – рентгенологический – позволяет обнаружить очаговые тени (тени до 1 см), расположенные в пределах одного или 2-х сегментов лёгкого. Об активности теней говорят нечёткость контуров, малая интенсивность (мягкие очаги), негомогенная структура за счёт участков просветления (деструкция). При хронических формах ОТ – тени очагов имеют мелкие и крупные

Смотрите также файлы

Твой шаг к успеху.pdf

Закона 323 от 21. 11. 2011 Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации.docx

Шейд кошачья стая, Эверест, Шейд и горный козлёнок. Эверест я так рада что что провожу с тобой время, Шейд!.docx

Государственный.docx

.rtf

Файл: 1. Глобальная стратегия Ликвидировать туберкулез цели, задачи, основные компоненты.docx

Методы выявления туберкулеза

Патогенез и патологическая анатомия ИТ.

Диагностика ИТ.

Клиника туберкулезного плеврита:

Диагностика

Смотрите также файлы

Информация

Списки файлов

Дополнительно