Файл: 1. Глобальная стратегия Ликвидировать туберкулез цели, задачи, основные компоненты.docx

Развитие заболевания – постепенное. Симптомы общей интоксикации
Увеличение и болезненность лимфатических узлов. На ранних стадиях лимфатические узлы при пальпации эластичны, подвижны, не спаяны между собой, слегка болезненны, диаметром не более 1 см. По мере прогрессирования туберкулеза узлы увеличиваются. Кожа над конгломератом узлов краснеет, появляется флюктуация, а затем образуется свищ с отделяемым в виде казеозных или гнойных масс. При длительном течении в зоне лимфатических узлов развиваются грубые рубцы.

Диагностика.

Туберкулинодиагностика (в том числе диаскин тест)

Рентгенологическое обследование.

УЗИ определяются наличие увеличенных лимфатических узлов и жидкостного содержимого;

КТ-Увеличение лимф узлов

Выявление МБТ в отделяемом из свища лимфатического узла.

Биопсия ЛУ и гистологическое исследование биоптата.- Лимфоидные, эпителиоидные и гигантские многоядерные клетки Пирогова Лангханса с округлыми мономорфными ядрами с казеозным распадом

Организация лечения

Основной метод лечения внелегочного туберкулеза – химиотерапия

Соблюдаются все те же принципы организации лечения, что и при лечении туберкулеза легких (Выбор места лечения больного туберкулезом (где?), Выбор противотуберкулезной терапии (чем?), Правила приема ПТТ (как?), Оценка эффективности)

Хирургическое лечение проводится по индивидуальным показаниям

Диф. Диагностика: Неспецифический лимфаденит, Лимфогранулематоз или болезнь Ходжкина

Основные принципы организации лечения больных туберкулезом.
1. Выбор места лечения больного туберкулезом (где?)

Стационар - инфекционно опасные больные - положительный мазок мокроты на КУМ; пациенты с неблагоприятными реакциями противотуберкулезных препаратов III-IV степени токсичности; пациенты, лечение которых в других условиях организовать невозможно (напр., проживают в общежитии, БОМЖ), тяжелые и среднетяжелые.

Распределение «потоков» пациентов – с ЛЧ, с МЛУ – в разные отделения.

Дневной стационар - пациенты с неблагоприятными реакциями противотуберкулезных препаратов I-II степени токсичности, без бактериовыделения. (отрицательный мазок на кум)
Стационар на дому – нет возможности прийти самому (напр., инвалиды).
Видеоконтролируемый прием препаратов – алкоголики, наркоманы, те, кто не может освоить гаджеты (им противопоказано!)

1 ... 13 14 15 16 17 18 19 20 ... 32

Выбор противотуберкулезной терапии (чем?)

Эмпирически не лечат. Противотуберкулезная терапия в соответствии с тестом лекарственной чувствительности.

-Основные препараты – рифампицин, изониазид.

Для лекарственной устойчивых форм – фторхинолоны.

К ним определяется чувствительность молекулярно – генетическим методом.

-Новые препараты – бедаквилин, линезолид, определяем фенотипическим методом.

По результатам теста лекарственной чувствительности бывают лекарственно чувствительный, изониазид устойчивый, рифампицин резистентный, МЛУ, пред – ШЛУ, ШЛУ.

Правила приема противотуберкулезной терапии (как?)

-Каждый противотуберкулезный препарат должен быть принят только под контролем мед. работника.

-Химиотерапия никогда не проводится одним лекарственным средством

-Препараты должны приниматься ежедневно, без пауз на выходные и праздничные дни.

Оценка эффективности:

-Клинический эффект – каждый день.

-Лабораторный мониторинг (каждый месяц мониторинг мокроты методом прямой микроскопии, культуральным методом).

-Лучевой мониторинг – раз в 3 мес. обзорная Rg ОГК.

-Активный мониторинг НПР препаратов.

30. Клиническое значение лекарственной устойчивости микобактерий

туберкулеза. Причины формирования лекарственной устойчивости

МБТ. Основные генетические мутации.

Клиническое значение лекарственной устойчивости микобактерий появляется только тогда, когда лекарственно устойчивые штаммы начинают преобладать в популяции над лекарственно чувствительными штаммами.

Причины формирования:

- в основном ятрогенные (неправильно подобранные схемы лечения, неконтролируемый прием препаратов, низкие дозы и т.д)

ВИДЫ Лекарственной устойчивости:

Первичная (истинная, природная) – устойчивость МБТ у впервые выявленного больного, ранее не леченного или принимавшего противотуберкулезные препараты менее одного месяца.

Вторичная (приобретенная, индуцированная)– устойчивость МБТ у пациентов после противотуберкулёзной терапии, проводимой в течение месяца и более, Вторичная устойчивость является косвенным показателем качества проводимой химиотерапии и формируется при нарушении ее правил .

Механизмы формирования лекарственной устойчивости.

ферментная инактивация антибиотика

изменение структуры мишени для антибиотика

гиперпродукция мишени

активный выброс антибиотика из микробной клетки

изменение проницаемости клеточной стенки

включение «метаболического шунта» (обходного пути обмена)