Файл: 1. Глобальная стратегия Ликвидировать туберкулез цели, задачи, основные компоненты.docx

НЕДОСТАТКИ

-ДОРОГОЕ ОБОРУДОВАНИЕ

-НЕДОСТУПНОСТЬ ДЛЯ ЛЮБОВОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА здравоохранения

Тест - система «GeneXpert» - автоматизирования система ПЦР - диагностики туберкулеза.

Позволяет обнаружить ДНК микобактерии туберкулеза и определить наличие гена устойчивости к рифампицину в течении 2-х часов.
Необх. конц МБТ 5 – 10 мбт/мл.
Метод дорогостоящий, но на сегодняшний день самый быстрый по срокам определения лекарственной устойчивости МБТ.
Высокая точность

ДНК-стрипы

ЛУ к рифампицину, изониазиду, фторхинолонам.
возможность идентифицировать вид МБт,
Результат 5 дней.
Метод основан на множественной обратной гибридизации на ДНК-стрипах
Результат гибридизации визуализируется на нейлоновой мембране – стрипе в виде набора полос, которые вручную или с помощью прибора сравнивают с шаблоном и определяют наличие мутаций, ассоциированных с ЛУ

Петлевая изотермическая амплификация (LAMP) - удвоение участка ДНК с высокой специфичностью, эффективностью и скоростью в условиях постоянной температуры. Позволяет проводить типизацию МБТ, МЛУ/нет.
Плюсы: быстро, дёшево и с минимумом технических средств, амплификация (умножение) ДНК при использовании этой технологии происходит в одной пробирке.
Минусы– не обнаруживает ЛУ.
Амплитуб

-определения антибиотикоустойчивости к препаратам I и II ряда, идентификации и генотипирования микобактерий. Технология «Амплитуб» состоит из 3-х основных этапов: пробоподготовки, выделения ДНК и полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени.
14. Определения лекарственной чувствительности МБТ: методы, их преимущества, недостатки, ограничения

.
На плотных питательных средах не применяется в настоящее время, т.к. широкое применение затруднено вследствие большой трудоемкости, время получения результата – 3 нед.
Из плюсов: Опред чувствительности ко всем аб, дешевизна, точность.
Система ВАСТЕС - на жидкой питательной среде. Можем определить устойчивость к изониазиду, рифампицину, фторхинолонам, так же позволяет выявить чувствительность к новым препаратам – линезолиду и бедаквилину.
Молекулярно-генетические методы: GeneXpert- выявляет устойчивость к рифампицину, Амплитуб-устойчивость к рифампицину, изониазиду, фторхинолонам )

ПРЕИМУЩЕСТВА (молекулярно-генетических методов):

высокая чувствительность: для выделения ДНК возбудителя туберкулеза достаточно нескольких (5-10) микобактерий в одном миллилитре мокроты
высокая специфичность.
быстрые (2-3 часа) и достоверные.

ОГРАНИЧЕНИЯ:

-В отношении новых препаратов (мы не знаем всех мутаций)

15. Лучевой скрининг активного туберкулеза. Алгоритм ведения пациента с подозрением на туберкулез после лучевого скрининга

Цель-обеспечить своевременное обнаружение активного туберкулеза, чтобы снизить риск неэффективного лечения, уменьшить неблагоприятные социальные и экономические последствия заболеваний

Профосмотры с целью раннего выявления ТБ не реже 1 р в 2 года, если в субъекте больных 40-60 на 100 тыс нас, то 1 р в год

Лучевой скрининг с 15 лет.

Систематический скрининг на активный туберкулез 1раз вгод Профосмотр:

Работники соц учреждений для детей и подростков
Сотрудники мед организаций
Работники, работающие с пищ продуктами, водопроводных сооружений
Больные сахарным диабетом, онкогематологическими заболеваниями
Пациенты, длительно получающие цитостатическую, лучевую, терапию, иммуносупрессанты, кортикостероидные препараты, блокаторы ФНо, генно-инженерные биологические препараты
Иностранные граждане и лица без гражданства
Пациенты с хроническими неспецифическими заболеваниями желудочно -кишечного тракта, органов дыхания, мочеполовой системы
Лица группы рентген – положительные
Социально-дезадаптированные лица: мигранты, беженцы, не работающие, БОМЖ

2раза вгод

Работники родильных отделений
Лица, находящиеся в тесном контакте с бактериовыделителями
ВИЧ- инфицированные лица
Пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях
Работающие с осужденными
Осужденные
После освобожения в течение 2 лет
Военнослужащие, проход службу по призыву
В течение 3 лет-Лица снятые с диспанс учета в связи с выздоровлением
Лица перенесшие ТБ и имеющие остаточные изменения в легких в течение первых 3 лет с момента выявления заболевания

Профосмотрвнеочереди:

лица, обратившиеся в медицинские организации с подозрением на туберкулез;
лица, поступающие на стационарное лечение
если с даты последнего профилактического обследования на туберкулез прошло более года (при экстренном поступлении пациентов на стационарное лечение)
лица из окружения детей, имеющих изменения чувствительности к туберкулину , если с момента последнего флюорографического обследования прошло более 6 месяцев;
приезжающие из других территорий Российской Федерации для поступления на работу, на постоянное или временное проживание, если с момента последнего флюорографического обследования прошло более года;
проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными, если с момента предыдущего флюорографического обследования прошло 1 год и более к моменту родов;
граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную службу по контракту, если с момента последнего обследования прошло более 6 месяцев;
диагноз "ВИЧ-инфекция" установлен впервые, если с момента последнего обследования прошло более 6 месяцев, а также инфицированные ВИЧ в стадии вторичных проявлений или инфицированные ВИЧ с низким уровнем CD4 лимфоцитов.
абитуриенты при поступлении на обучение, в случае если с даты последнего профилактического обследования в целях раннего выявления туберкулеза прошел 1 год и более;

Алгоритм

1)пациент приходит к терапевту, терапевт назначает доп.обследования (сбор жалоб, анамнеза,если есть подозрение на ТБ назначает анализ мокроты на микроскопию мазка, если обнаружены КУМ, то

назначает консультацию фтизиатра, который проведет дополнительное, и обязательно лабораторное, обследование для исключения/ выявления активного специфического процесса. Если мазок отрицательный, то проводят 2 курса неспецифической АБ терапии, затем контрольное обследование, если изменения рассасались это не туберкулез. Если они сохранились, то консультация фтизиатра.

16. Латентный туберкулез. Диагностика латентного туберкулеза: туберкулиновая проба, диаскин-тест, IGRA-тесты.

Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) – состояние стойкого иммунного ответа на наличие в организме МБТ при отсутствии активной (клинической) формы заболевания.

Факторы риска инфицирования: контакт с больными ТБ, близость контакта, массивное выделение МБТ При микроскопии мазка мокроты.
Диагностика ЛТ
-Дети от 1 до 7 лет (включительно) ежегодно – иммунологическая диагностика с применением пробы Манту

-Дети от 8 до 14 лет – иммунологическая диагностика диаскинтест

-Дети от 15 до 17 лет – диаскинтест или рентген орагнов грудной клетки

- Лица старше 18 лет- проф.осмотры рентген органов грудной клетки

Туберкулиновая проба –

представляет собой внутрикожную или накожную пробу, направленную на выявление наличия специфического иммунного ответа на введение туберкулина. Используется очищенный туберкулин в стандартном разведении-проба Манту с 2 ТЕ. Реакция

Смотрите также файлы

Твой шаг к успеху.pdf

Закона 323 от 21. 11. 2011 Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации.docx

Шейд кошачья стая, Эверест, Шейд и горный козлёнок. Эверест я так рада что что провожу с тобой время, Шейд!.docx

Государственный.docx

.rtf

Файл: 1. Глобальная стратегия Ликвидировать туберкулез цели, задачи, основные компоненты.docx

ПРЕИМУЩЕСТВА (молекулярно-генетических методов):

высокая специфичность.

быстрые (2-3 часа) и достоверные.

ОГРАНИЧЕНИЯ:

-В отношении новых препаратов (мы не знаем всех мутаций)

Смотрите также файлы

Информация

Списки файлов

Дополнительно