Файл: 1. Глобальная стратегия Ликвидировать туберкулез цели, задачи, основные компоненты.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 674
Скачиваний: 17
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
1. Глобальная стратегия «Ликвидировать туберкулез»: цели, задачи, основные компоненты
3. Mycobacterium tuberculosis complex: классификация, основные характеристики и свойства.
ПРЕИМУЩЕСТВА (молекулярно-генетических методов):
-В отношении новых препаратов (мы не знаем всех мутаций)
По степени эпидемической опасности
Патогенез и патологическая анатомия ИТ.
Клиника туберкулезного плеврита:
Патогенез и патологическая анатомия ИТ.
Дифференциальный диагноз диссеминированного туберкулеза:
Патогенез туберкулезного менингита:
Для рефампицин резистентного туберкулеза:
Основные принципы организации:
Основные принципы организации:
Критерии эффективности лечения:
Фармакологический надзор противотуберкулезных препаратов.
Фармаконадзор включает три основных направления:
4.Диссеминирванный милиарный туберкулез обоих легких в фазе инфильтрации
4. Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией туберкулеза.
Схематически нарисуйте и опишите рентгенограмму.
4. Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией туберкулеза.
гиперчувствительности замедленного типа.
Проверка результата производится не ранее чем через 48 часов, лучше всего на третий день, самое позднее — через одну неделю после аппликации. Индурация отмечается, измеряется, документируется и оценивается.
Анергия
-первичная-у лиц не инфицированных и не привитых.
-вторичная- утрачивается туберкулиновая чувстивительность у инфицированных МБТ или больных ТБ лиц при различных иммунодефицитах.
Вираж-впервые выявленная положит. реакция (папула 5 мм и более), не связанная с предыдущей иммунизацией против туберкулеза.
Диаскинтест является более специфичным тестом, поскольку в его состав входят белки, вызывающие иммунную реакцию в организме только на микобактерии, вызывающие туберкулез.
Диаскинтест делают на любую руку внутрикожно в области предплечья.
Проверяютна3-4деньпослепостановки.
Если проба положительная, то латентный туберкулез. Консультация фтизиатра. Дети исследуются на активный туберкулез (рентген, КТ)
Если что интерферон гамма (v) читается.
17. Классификации случаев заболевания туберкулезом: по локализации, по степени эпидемической опасности, по данным тестов лекарственной чувствительности МБТ, по истории предыдущего лечения
ПО локализации
Легочныйтуберкулез - поражение паренхимы легкого. Если туберкулез (если туберкулез осложнен плевритом, то все-равно легочный туберкулез)
Внелегочный туберкулез – паренхима легкого не вовлечена
1. Наиболее эпидемически опасные: положительный мазок макроты
2. Менее эпидемически опасные: отрицательный мазок макроты, положительный посев или положительный результат молекулярно генетического исследования
3. Не опасные: без бактериовыделения
Классификация, основанная на лекарственной устойчивости:
-МЛУ ТБ- устойчивость к изониазиду и рифампицину
-пред – ШЛУ ТБ - изониазид, рифампицин фторхинолоны
-ШЛУ ТБ- к изониазиду, рифампицину, фторхинолоны, бедаквилину и или линезолиду.
Классификация, основанная на истории предшествующего лечения
-Больные с рецидивом заболевания – после лечения были признаны излеченными,но в настоящее время у них диагностирован повторный эпизод ТБ
-Больные на лечении после неэффективного курса терапии
-Больные на лечении после того, как они были потеряны для последующего наблюдения по окончании лечения
-больные, получавшие лечение от ТБ ранее, но результат лечения по
окончании последнего курса терапии неизвестен или не подтвержден документально.
-Больные с неизвестной историей предшествующего лечения ТБ не подпадают ни под одну из перечисленных выше категории.
-Впервые выявленные случаи ТБ и рецидивы ТБ относятся к новым случаям ТБ.
18. Пути выявления активного туберкулеза: организация, методы, алгоритм ведения пациента с подозрением на туберкулез.
Пути выявления:
1-по обращаемости (если есть клиника туберкулеза)
Симптомыобщейинтоксикации
Респираторные:
Алгоритм
-пациент приходит к терапевту, терапевт назначает доп.обследования (сбор жалоб, анамнеза,если есть подозрение на ТБ назначает анализ мокроты на микроскопию мазка, если обнаружены КУМ, то
назначает консультацию фтизиатра, который проведет дополнительное, и обязательно лабораторное, обследование для исключения/ выявления активного специфического процесса. Если мазок отрицательный, то проводят 2 курса неспецифической АБ терапии, затем контрольное обследование
, если изменения рассасались это не туберкулез. Если они сохранились, то консультация фтизиатра.
2.По скринингу
Проверочные флюорографические осмотры населения (с 15 лет), массовая туберкулиновая диагностика
-ЭТО система организационных мероприятий по целенаправленному отбору, привлечению к обследованию и собственно обследование следующих групп населения:
Проверка результата производится не ранее чем через 48 часов, лучше всего на третий день, самое позднее — через одну неделю после аппликации. Индурация отмечается, измеряется, документируется и оценивается.Анергия
-первичная-у лиц не инфицированных и не привитых.
-вторичная- утрачивается туберкулиновая чувстивительность у инфицированных МБТ или больных ТБ лиц при различных иммунодефицитах.
Вираж-впервые выявленная положит. реакция (папула 5 мм и более), не связанная с предыдущей иммунизацией против туберкулеза.
-
Диаскинтест – для выявления вирулентных МБТ. Используется рекомбинантный туберкулин. Реакция гиперчувствительности замедленного типа.
Диаскинтест является более специфичным тестом, поскольку в его состав входят белки, вызывающие иммунную реакцию в организме только на микобактерии, вызывающие туберкулез.
Диаскинтест делают на любую руку внутрикожно в области предплечья.
Проверяютна3-4деньпослепостановки.
Если проба положительная, то латентный туберкулез. Консультация фтизиатра. Дети исследуются на активный туберкулез (рентген, КТ)
-
IGRA тесты- тоже тесты на выявление латентного туберкулеза
Если что интерферон гамма (v) читается.
17. Классификации случаев заболевания туберкулезом: по локализации, по степени эпидемической опасности, по данным тестов лекарственной чувствительности МБТ, по истории предыдущего лечения
ПО локализации
Легочныйтуберкулез - поражение паренхимы легкого. Если туберкулез (если туберкулез осложнен плевритом, то все-равно легочный туберкулез)
Внелегочный туберкулез – паренхима легкого не вовлечена
По степени эпидемической опасности
1. Наиболее эпидемически опасные: положительный мазок макроты
2. Менее эпидемически опасные: отрицательный мазок макроты, положительный посев или положительный результат молекулярно генетического исследования
3. Не опасные: без бактериовыделения
Классификация, основанная на лекарственной устойчивости:
-
Лекарственно чувствительный ТБ -
изониазид устойчивый ТБ -
рифампицин резистентный ТБ
-МЛУ ТБ- устойчивость к изониазиду и рифампицину
-пред – ШЛУ ТБ - изониазид, рифампицин фторхинолоны
-ШЛУ ТБ- к изониазиду, рифампицину, фторхинолоны, бедаквилину и или линезолиду.
Классификация, основанная на истории предшествующего лечения
-
Новые больные никогда ранее не лечились от ТБ или лечились, но принимали противотуберкулезные препараты в менее 1 месяца -
Ранее леченные больные получали лечение противотуберкулезными препаратами в течение одного месяца или более. Далее классификация этих пациентов проводится по результатам самого последнего курса лечения следующим образом
-Больные с рецидивом заболевания – после лечения были признаны излеченными,но в настоящее время у них диагностирован повторный эпизод ТБ
-Больные на лечении после неэффективного курса терапии
-Больные на лечении после того, как они были потеряны для последующего наблюдения по окончании лечения
-больные, получавшие лечение от ТБ ранее, но результат лечения по
окончании последнего курса терапии неизвестен или не подтвержден документально.
-Больные с неизвестной историей предшествующего лечения ТБ не подпадают ни под одну из перечисленных выше категории.
-Впервые выявленные случаи ТБ и рецидивы ТБ относятся к новым случаям ТБ.
18. Пути выявления активного туберкулеза: организация, методы, алгоритм ведения пациента с подозрением на туберкулез.
Пути выявления:
1-по обращаемости (если есть клиника туберкулеза)
Симптомыобщейинтоксикации
-
Общая слабость -
Потливость – ночная -
Повышенная усталость -
Потеря массы тела -
Субфебрильная температура тела – 37-37,3
Респираторные:
-
Кашель с выделением мокроты более 3-х недель -
Одышка -
Кровохарканье или кровотечение – при осложненных формах -
Редко- боли в грудной клетке, если вовлечена плевра -
Локальные хрипы -
Частые простуды
Алгоритм
-пациент приходит к терапевту, терапевт назначает доп.обследования (сбор жалоб, анамнеза,если есть подозрение на ТБ назначает анализ мокроты на микроскопию мазка, если обнаружены КУМ, то
назначает консультацию фтизиатра, который проведет дополнительное, и обязательно лабораторное, обследование для исключения/ выявления активного специфического процесса. Если мазок отрицательный, то проводят 2 курса неспецифической АБ терапии, затем контрольное обследование
, если изменения рассасались это не туберкулез. Если они сохранились, то консультация фтизиатра.
2.По скринингу
Проверочные флюорографические осмотры населения (с 15 лет), массовая туберкулиновая диагностика
-ЭТО система организационных мероприятий по целенаправленному отбору, привлечению к обследованию и собственно обследование следующих групп населения:
-
считающих себя здоровыми, но имеющих признаки заболевания туберкулезом (клинические, рентгенологические);
-
по эпидемическим показаниям, подлежащих профилактическим медицинским осмотрам в установленные сроки
-
лиц, подлежащих профилактическому медицинскому обследованию (по действующим нормативам), но не обследованных по каким-либо причинам (сознательное уклонение, нетранспортабельность по причине тяжелого соматического заболевания и т.п.);
-
лиц, не обследованных более 2-х лет.