Файл: 1. Глобальная стратегия Ликвидировать туберкулез цели, задачи, основные компоненты.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 672
Скачиваний: 17
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
1. Глобальная стратегия «Ликвидировать туберкулез»: цели, задачи, основные компоненты
3. Mycobacterium tuberculosis complex: классификация, основные характеристики и свойства.
ПРЕИМУЩЕСТВА (молекулярно-генетических методов):
-В отношении новых препаратов (мы не знаем всех мутаций)
По степени эпидемической опасности
Патогенез и патологическая анатомия ИТ.
Клиника туберкулезного плеврита:
Патогенез и патологическая анатомия ИТ.
Дифференциальный диагноз диссеминированного туберкулеза:
Патогенез туберкулезного менингита:
Для рефампицин резистентного туберкулеза:
Основные принципы организации:
Основные принципы организации:
Критерии эффективности лечения:
Фармакологический надзор противотуберкулезных препаратов.
Фармаконадзор включает три основных направления:
4.Диссеминирванный милиарный туберкулез обоих легких в фазе инфильтрации
4. Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией туберкулеза.
Схематически нарисуйте и опишите рентгенограмму.
4. Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией туберкулеза.
размеры, полиморфны (разной интенсинвости). При заживлении процесса на фоне лечения отмечается повышение интенсивности за счёт уплотнения, уменьшение размеров очагов, появление линейных теней пневмофиброза.
В случаях неэффективного лечения очаги туберкулёзного воспаления увеличиваются в размерах, сливаются в инфильтраты и ОТ трансформирует-ся в инфильтративный туберкулёз лёгких.
ДАЛЬШЕ СПРОСИ МЕНЯ, НАДО ЛИ ДИКТОВАТЬ ПРО ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ, И СКАЖИ, ЕСЛИ НАДО ТО ПОШУРШИ, ЕСЛИ НЕТ, ТО МОЛЧИ.
Инфильтративный туберкулёз – это одна из форм вторичного туберкулёза лёких, развивающаяся на фоне гиперсенсибилизации лёгочной ткани в виде поражения размерами более 1 см с наклонностью к быстрому прогрессированию.
Попадание МБТ в гиперсенсибилизированные зоны легких приводит к развитию экссудативного воспаления, распространению процесса за пределы дольки, что приводит к образованию бронхо- лобулярного инфильтрата.
При умеренных нарушениях в иммунной системе воспаление приобретает смешанный экссудативно- пролиферативный характер, развивается округлый инфильтрат.
При этом процесс обладает наклонностью к распространению с поражением нескольких сегментов лёгкого – это облаковидный (малоинтенсивн, в С1-2) инфильтрат и патоморфологически близкий к нему процесс по ходу междолевой плевры (перисциссурит).
Ещё более значительные иммунодефицитные состояния приводят к развитию воспаления по альтеративному типу с поражением доли лёгкого (лобит).
Клиническая картина. В клинической картине инфильтративного туберкулеза выделяют 2 синдрома:
Решающее значение имеют данные бактериологического обследования, т.к. МБТ выявляются у большинства больных с ИТ. Ещё более высокая информативность – у метода ПЦР- диагностики МБТ в мокроте. При цитологи-ческом исследовании мокроты нередко определяется тетрада Эрлиха – соли кальция, зерна холестерина, обызвествленные эластические волокна и МБТ - или её элементы.
ОсновнойметоддиагностикиИТ – рентгенологический.
а) бронхолобулярный инфильтрат: ограниченное затемнение полигональной формы чаще в кортикальной зоне I, II, IV сегментов до 3 см, малая интенсивность, размытые контуры, вытянуто по направлению к корню
б) округлый: ограниченное затемнение округлой формы, средняя интенсивность, ясные не резкие контуры (в подключичной области - инфильтрат Ассманна-Редекера); от медиальных отделов затемнения к корню иногда отходит воспалительная дорожка (с-м «тенисной ракетки»); при распаде - полости в центре
в) облаковидный - неравномерное затемнение в пределах нескольких сегментов, контуры без ясных границ («растворяются» в окружающей ткани); несколько полостей распада, реже одна крупная
г) перисциссурит: затемнение треугольной формы с отчетливой нижней границей, основание - кнаружи (треугольник Сержана)
д) лобит: синдром распространенного затемнения с подчеркнутыми листками плевры (при поражении средней доли - треугольное затемнение вершиной кнаружи)
Дифференциальная диагностика.
Инфильтративный туберкулез легких наиболее часто приходится дифференцировать с неспецифической пневмонией, периферическим раком легкого, эозинофильным инфильтратом, пневмомикозами, инфарктом или ателектазом легкого, осложненного пневмонией
Диссеминированный туберкулез легких – это клиническая форма туберкулезной инфекции, характеризующаяся формированием в легких многочисленных очагов специфического воспаления вследствие гематогенного или лимфогенного распространения микобактерий.
Выделяются три патоморфологических варианта ДТ:
1. острый (милиарный),
2. подострый,
3. хронический.
Патогенез. Развивается при массивной бактериемии в сочетании с резким угнетением клеточного иммунитета, связан с поражением стенок капиллярного русла.
В межальвеолярных перегородках обоих лёгких по ходу капилляров одновременно образуется огромное количество однотипных просовидных очагов желтовато-серого цвета размерами 1-2 мм. Расположение очагов равномерное, зеркально симметричное, они не имеют тенденции к слиянию, так как экссудативно-некротическая реакция быстро сменяется продуктивной и очаги не увеличиваются в размерах.
Клиническиепроявления. остропрогрессирующее течение. Развивается в течение 3 – 5 дней, клиническая картина полностью разворачивается к 7 – 10 дню.
Интоксикационный синдром выражен остро: температура тела поднимается до 38 – 39 град. , адинамия, сопорозное состояние с бредом, тахикардия. Со стороны
В случаях неэффективного лечения очаги туберкулёзного воспаления увеличиваются в размерах, сливаются в инфильтраты и ОТ трансформирует-ся в инфильтративный туберкулёз лёгких.
Диф. Диагноз:
-
очаговая пневмония; -
периферические опухоли на начальных стадиях своего развития; -
паразитарные кисты на начальных стадиях своего развития; -
очаговый пневмофиброз. -
ДАЛЬШЕ СПРОСИ МЕНЯ, НАДО ЛИ ДИКТОВАТЬ ПРО ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ, И СКАЖИ, ЕСЛИ НАДО ТО ПОШУРШИ, ЕСЛИ НЕТ, ТО МОЛЧИ.
Инфильтративный туберкулёз – это одна из форм вторичного туберкулёза лёких, развивающаяся на фоне гиперсенсибилизации лёгочной ткани в виде поражения размерами более 1 см с наклонностью к быстрому прогрессированию.
Патогенез и патологическая анатомия ИТ.
Попадание МБТ в гиперсенсибилизированные зоны легких приводит к развитию экссудативного воспаления, распространению процесса за пределы дольки, что приводит к образованию бронхо- лобулярного инфильтрата.
При умеренных нарушениях в иммунной системе воспаление приобретает смешанный экссудативно- пролиферативный характер, развивается округлый инфильтрат.
При этом процесс обладает наклонностью к распространению с поражением нескольких сегментов лёгкого – это облаковидный (малоинтенсивн, в С1-2) инфильтрат и патоморфологически близкий к нему процесс по ходу междолевой плевры (перисциссурит).
Ещё более значительные иммунодефицитные состояния приводят к развитию воспаления по альтеративному типу с поражением доли лёгкого (лобит).
Клиническая картина. В клинической картине инфильтративного туберкулеза выделяют 2 синдрома:
-
Синдром туберкулезной интоксикации (повышение температуры от субфебрильных до фебрильных цифр, потливость преимущественно ночная, слабость, утомляемость, снижение работоспособности, снижение аппетита и массы тела, тахикардия и т.д).
-
Груднойсиндром (кашель, боли в грудной клетке, одышка, кровохарканье).
Диагностика ИТ.
Решающее значение имеют данные бактериологического обследования, т.к. МБТ выявляются у большинства больных с ИТ. Ещё более высокая информативность – у метода ПЦР- диагностики МБТ в мокроте. При цитологи-ческом исследовании мокроты нередко определяется тетрада Эрлиха – соли кальция, зерна холестерина, обызвествленные эластические волокна и МБТ - или её элементы.
ОсновнойметоддиагностикиИТ – рентгенологический.
а) бронхолобулярный инфильтрат: ограниченное затемнение полигональной формы чаще в кортикальной зоне I, II, IV сегментов до 3 см, малая интенсивность, размытые контуры, вытянуто по направлению к корню
б) округлый: ограниченное затемнение округлой формы, средняя интенсивность, ясные не резкие контуры (в подключичной области - инфильтрат Ассманна-Редекера); от медиальных отделов затемнения к корню иногда отходит воспалительная дорожка (с-м «тенисной ракетки»); при распаде - полости в центре
в) облаковидный - неравномерное затемнение в пределах нескольких сегментов, контуры без ясных границ («растворяются» в окружающей ткани); несколько полостей распада, реже одна крупная
г) перисциссурит: затемнение треугольной формы с отчетливой нижней границей, основание - кнаружи (треугольник Сержана)
д) лобит: синдром распространенного затемнения с подчеркнутыми листками плевры (при поражении средней доли - треугольное затемнение вершиной кнаружи)
Дифференциальная диагностика.
Инфильтративный туберкулез легких наиболее часто приходится дифференцировать с неспецифической пневмонией, периферическим раком легкого, эозинофильным инфильтратом, пневмомикозами, инфарктом или ателектазом легкого, осложненного пневмонией
23. Клинические формы туберкулеза легких. Диссеминированный туберкулез: патогенез, клиника, выявление, диагностика, дифференциальная диагностика.
Диссеминированный туберкулез легких – это клиническая форма туберкулезной инфекции, характеризующаяся формированием в легких многочисленных очагов специфического воспаления вследствие гематогенного или лимфогенного распространения микобактерий.
Выделяются три патоморфологических варианта ДТ:
1. острый (милиарный),
2. подострый,
3. хронический.
-
Милиарный туберкулёз лёгких (МТ).
Патогенез. Развивается при массивной бактериемии в сочетании с резким угнетением клеточного иммунитета, связан с поражением стенок капиллярного русла.
В межальвеолярных перегородках обоих лёгких по ходу капилляров одновременно образуется огромное количество однотипных просовидных очагов желтовато-серого цвета размерами 1-2 мм. Расположение очагов равномерное, зеркально симметричное, они не имеют тенденции к слиянию, так как экссудативно-некротическая реакция быстро сменяется продуктивной и очаги не увеличиваются в размерах.
Клиническиепроявления. остропрогрессирующее течение. Развивается в течение 3 – 5 дней, клиническая картина полностью разворачивается к 7 – 10 дню.
Интоксикационный синдром выражен остро: температура тела поднимается до 38 – 39 град. , адинамия, сопорозное состояние с бредом, тахикардия. Со стороны