Файл: Беккер И. М. Школа молодого психиатра Содержание.docx

Вглядываясь в темноту коридора, тебе кажется, что в углу кто-то притаился. Образ врага меняется, как меняется окружающая нас жизнь. Сто лет назад это могли быть сказочные лешие, Кощеи, домовые. Полвека назад — фашисты, сегодня - роботы, угловатые и уродливые диснеевские герои. Ты боишься зажечь свет, но, если преодолеешь страх и щелкнешь выключателем, свет рассеет любые иллюзии. Такие иллюзии могут быть не только зрительными. Больной, испытывающий страх преследования киллеров мафии, может услышать искаженную речь мужчин, стоящих на автобусной остановке и обсуждающих план убийства пациента, — это вербальные иллюзии. Политический деятель, уже однажды отравленный, испытывающий страх перед каждым публичным приемом пищи, может ощутить горький или любой другой необычный вкус подаваемого блюда — это вкусовая иллюзия. Пожилой человек, с колостомой и калоприемником, испытывающий постоянные опасения стать источником неприятного запаха, может ощутить фекальный запах от собственной

одежды, когда его в действительности нет, а одежда пахнет смесью нафталина и одеколона, и это обонятельная иллюзия.

Парейдолии, или фантастические иллюзии, чаще возникают на фоне какого- либо психического заболевания. Это может быть начальная стадия алкогольного делирия (белая горячка), органический психоз или начальная стадия эндогенного процесса. Один из удивительно точных художественных образов парейдолий создал А.П. Чехов в рассказе «Черный монах»:

«Коврин остановился в изумлении. На горизонте, точно вихрь или смерч, поднимался от земли до неба высокий черный столб. Контуры у него были неясны, но в первое же мгновение можно было понять, что он не стоял на месте, а двигался с страшною быстротой, двигался именно сюда, прямо на Коврина... Монах в черной одежде, с седою головой и черными бровями, скрестив на груди руки, пронесся мимо...» [70].

Итак, в узорах ковров, обоев, каком-либо реальном физическом явлении больной искаженно видит фантастические или сказочные образы. Больной вглядывается в них и тут же начинает видеть фантастических животных, насекомых, чертей, силуэты и лица врагов или какой-то нечисти.

Несколько лет назад в женском отделении лечилась больная, у которой за год до того была удалена доброкачественная опухоль мозга. Из-за оставшегося рубца в мозговой ткани время от времени у нее возникали психотические состояния, при которых она в узорах собственного домашнего ковра видела страшную фантастическую рожу какого-то чудовища с пылающим высунутым языком. Это зрелище было настолько страшным, что больная попыталась однажды вырезать дыру в ковре по контуру имеющегося узора. Сын воспротивился этому, и женщина чуть не убила его ножом, о чем вскоре с плачем и сожалением поведала врачам.

Расстройства восприятия. Галлюцинации

Особый вид иллюзий — психосенсорные расстройства — мы обсудим попозже, ибо большинством современных психиатрических руководств они выделяются в отдельный тип нарушений восприятий.

Перед тем как начать изучение галлюцинаций, уточним терминологию и таксономию в психиатрии. Как любая отрасль человеческой деятельности, как любая наука, психиатрия разработала и имеет свой собственный язык. Врачи, знающие его, понимают друг друга и, самое главное, понимают, о чем они говорят в каждый данный момент. Чтобы мы понимали, слышали друг друга и одинаково оценивали те или иные нарушения психической жизни человека, мы должны составить некий негласный договор, что под психиатрическими терминами мы будем понимать одно и то же, для чего значение каждого термина, если это в принципе возможно, будем особо оговаривать.

Галлюцинации. Итак, первым, кто дал название особому феномену психической патологии человека, был, как известно, французский психиатр Ж. Эскироль:

«В состоянии галлюцинации находится тот, кто имеет внутреннее убеждение в том, что он воспринимает в данную минуту ощущение, тогда как в пределах досягаемости его органов чувств нет никакого внешнего предмета, способного возбудить это ощущение». Критика В.Х. Кандинского уточняла и конкретизировала это определение, а главное выводила это явление на верхние «этажи» психики. Не патология ощущений есть галлюцинации, а патология восприятия, утверждал

В.Х. Кандинский. Он дает следующее определение: «Под именем галлюцинации я разумею непосредственно от внешних впечатлений независящее возбуждение центральных чувствующих областей, причем результатом такого возбуждения является чувственный образ, представляющийся в восприемлющем сознании с таким же самым характером объективности и действительности, который при обыкновенна условиях принадлежит лишь чувственным образам, получающимся при непосредственном восприятии реальных впечатлений» [31]. Позже мы продолжим разговор о терминологии, мы поклонимся памяти великого В.Х. Кандинского и разберемся с описанными им псевдогаллюцинациями.

Существует множество классификаций галлюцинаций. Оставим в покое их авторов и попытаемся осознать суть различий феноменов, описываемых ими.

Одними из первых человечество описало в различных литературных памятниках, художественных произведениях и научных монографиях психогенные галлюцинации, т.е. такие, которые возникают после тяжелой психической травмы. Одно из лучших описаний — призрак отца Гамлета у Шекспира. После смерти отца, принц датский, Гамлет, очень тяжело переживавший эту смерть, слышит из уст преданных слуг: «Средь мертвой беспредельности ночной творится вот что. Некто неизвестный, в вооруженье с ног до головы и сущий ваш отец, проходит мимо державным шагом. Трижды он скользит перед глазами их, на расстоянье протянутой руки, они ж стоят, застыв от страха и лишившись речи, как громом пораженные...». Вскоре призрака видит и сам Гамлет, и не только видит, но и слышит обращенные к нему слова: «Я дух родного твоего отца, на некий срок скитаться осужденный... О слушай, слушай, слушай! Если только ты впрямь любил когда-нибудь отца» [73]. Призраки отцов, матерей и детей возникают не только в трагедиях Шекспира.

Три года назад девушка, убившая своего родного отца, при проведении судебно-психиатрической экспертизы со слезами и рыданиями рассказывала, как по ночам к ней в камеру, где она сидит, приходит призрак ее отца, вступает с нею в разговор, спрашивает, за что она его убила, просит у нее прощения и прощает ее сам.

Года четыре назад мы в течение 3 дней вылечили больную с синдромом Ганзера, у которой на фоне истерического помрачения сознания выявлялись психогенные галлюцинации.

Она видела своего только что умершего племянника, который вращался на какой-то очень красивой карусели, на фоне также чудесного красивого зеленого ландшафта. Больная смотрела застывшим взглядом в пространство, время от времени на лице появлялось восторженное выражение, она рукой отстраняла врача, загораживающего ей замечательные видения, и повторяла помногу раз: «Матур, матур...» (красиво).

Как у призрака отца Гамлета, у видения племянника нашей больной были существенные опорные признаки, отличающие эти феномены от всех других нарушений восприятия. Они имели пространственную локализацию. «Он скользит перед глазами их, на расстоянье протянутой руки» — так у Шекспира. Наша больная отстраняла врача, так как он загораживал видение, оно (племянник) находилось в каком-то физически определяемом пространстве. И в том, и в другом, и в третьем случае галлюцинирующие люди воспринимали видения как объективно существующую на данный момент реальность. Во всех случаях видения появлялись вскоре или тут же после сильного душевного потрясения. Психогенные галлюцинации и иллюзии — самые простые с точки зрения понимания и эмпатии психиатра, они очень легко транспонируются во внутреннее психическое «я» врача и поэтому простые для опознавания и описания психопатологом, как «субъективные явления больной душевной жизни» по К. Ясперсу.

Смотрите также файлы

Предметная область Разработка онлайнплатформ для заказа и доставки еды из еды.docx

Лекции, напишите эссе Условия профессионального развития личности.docx

Темам 1618.docx

2. Теория коммуникации основные понятия, объект и предмет, междисциплинарный характер.docx

Установите соответствие между концепциями маркетинга и их характеристикой.pdf

Файл: Беккер И. М. Школа молодого психиатра Содержание.docx

Расстройства восприятия. Галлюцинации

Смотрите также файлы

Информация

Списки файлов

Дополнительно