Файл: Беккер И. М. Школа молодого психиатра Содержание.docx

Внимание есть способность сосредоточения мышления или чувств человека на чем-либо. Вот это слово «сосредоточение» отражает не только главную сторону внимания, но и его основную характеристику. А что такое - сосредоточиться? Это способность человека отвлекаться от лишнего, мешающего ему в данный момент. А что ему мешает в определенный отрезок времени? Наверное, все то, что не имеет прямого отношения к какой-либо деятельности, которой человек занят именно в конкретный момент своей жизни. Вы управляете автомобилем. И ваше внимание сосредоточено на дороге, по которой вы едете, на дорожных знаках, транспортных средствах, обгоняющих вас и двигающихся навстречу, на пешеходах. А что мешает вам, от чего вам необходимо отвлечься? От разговора с пассажирами вашего автомобиля, от музыки, ревущей в динамиках, от звонков мобильного телефона. Если мы можем отвлечься от посторонних, мешающих нам явлений, и сосредоточиться на главном, будем считать, что функция нашего внимания вполне достаточна. Внимание всегда, как и сознание, интенционально. Интенция — это направленность сознания, воли, чувства, внимания на какой-либо предмет, цель, намерение. Таким образом, получается, что сосредоточенность и есть направленность внимания на что-либо.

К нарушениям внимания относится прежде всего рассеянность внимания. С детства мы помним знаменитые строки поэта: «Вместо шляпы на ходу он надел сковороду. Вот какой рассеянный с улицы Бассейной». Среди больных, конечно, такие яркие примеры мы видим редко. Что происходит при рассеянности? Снижается способность интенции внимания, его направленности. Внимание становится менее устойчивым, оно не может долго удерживать сознание на каком-либо необходимом предмете, цели, явлении. Нам надо помнить, что за рассеянность часто обманчиво мы воспринимаем, наоборот, сосредоточенность внимания. Нередко мы замечаем, как знакомый нам человек — начальник, родственник или сосед, проходя мимо нас, «забывает» поздороваться. При этом может возникнуть мысль, что мы имеем дело с рассеянным человеком. Но дело как раз в обратном. Такой человек в этот конкретный момент может быть сосредоточенным на какой-либо важной мысли, чувстве, предмете, и при такой направленности его внимания мы,

встречающиеся на его пути, окажемся лишними, мешающими ему предметами, от которых его исключительно здоровое внимание «отворачивается». Следовательно, в таком случае не совсем правомочно говорить о рассеянности такого человека. Это скорее псевдорассеянность, которая встречается у деятелей науки, композиторов, поэтов и других творчески увлеченных личностей. Рассеянность внимания встречается в патологии тогда, когда человек не способен длительно сохранять интенцию внимания. Это может быть связано с особенностями личности (как у героя стихотворения), может возникать при выраженной астении наряду с истощаемостью внимания. Истощаемость внимания — следующее нарушение функции внимания. Человек начинает какую-либо деятельность при начальной хорошей способности к интенции и сосредоточению внимания. Но в силу усталости (при длительной работе) или тяжелой астении (в случае заболевания) интенсивность внимания падает, сосредоточенность резко уменьшается, снижается и продуктивность любой работы и деятельности. Каждый автолюбитель, для которого езда на любимом авто является отдыхом, увлечением или видом туризма, не приспособлен к очень длительному, более 10—12 ч подряд, управлению автомобилем. Что происходите ним после целого дня пути? Снижается способность к сосредоточению внимания, оно истощается. Помехи на пути начинают раздражать водителя, он пропускает дорожные знаки, нарушает правила движения, его внимание не способно быстро переключаться от ослепляющего света встречных автомобилей на дорожное полотно. Не случайно в это время суток увеличивается количество дорожно-транспортных происшествий (ДТП). Истощение внимания у здорового человека быстро исчезает после непродолжительного отдыха. Водителю нужно немного подремать или поспать. При истощении внимания вследствие астенизирующего заболевания (например, тяжелой инфекции) дело обстоит сложнее. Мы уже изучали аментивное состояние, при котором, в числе прочих нарушений, отмечается резкое истощение внимания. Больной не способен быстро восстановить функцию внимания не только многочасовым сном, но и многодневным регулярным сном и отдыхом. Только избавление от самого патологического процесса вернет полноценное внимание.

Сужение и Тугоподвижность объема внимания

Сужение объема внимания — такое нарушение, при котором внимание ограничивается явлениями, объектами, впечатлениями, имеющими для больного наибольшую личностную значимость. Чаще всего и легче всего обнаружить это нарушение при сверхценных идеях и поведении.

Вот перед нами пациент со сверхценными идеями ревности. Он находится на новогоднем вечере отдыха работников своего цеха. Вокруг смех, новогодние тосты, песни, шутки, танцы. В его поле зрения, в поле его суженного внимания лишь одно явление окружающего мира, «одна, но пламенная страсть» — его собственная жена и то, что и кто окружает ее. Внимание зорко фиксирует, как она подражает своему соседу, она так же, как и он, держит вилку и нож, разделывая кусок отбивного мяса (а ведь дома она не держит в левой руке вилку!). Она оборачивается на его шутку, особо прищуривается, бросая взгляды на соседа. Наш герой «отмахивается» от своей жены и ее предложения потанцевать, для него не актуален танец с нею, для него актуален танец жены с соседом. Как только она принимает предложение соседа на танец, он впивается глазами в их фигуры, кружащиеся в вальсе, отслеживая малейшие нюансы поворота головы, движений ног, улыбки. В этот момент проводится викторина, конкурс на самого галантного мужчину, произносится тост за женщин, и мужчины пьют стоя. Наш ревнивец ничего не видит и не слышит, все его внимание поглощено одной мыслью, одним предметом, чуть-чуть расширяясь, когда в поле внимания нужно ввести «смежные» объекты, связанные с главным одной нитью сюжета или одной целью — проследить и выявить признаки супружеской неверности.

Сужение объема внимания может носить временный характер у больных с неврозами, скажем с неврозом навязчивых состояний, в моменты усиления переживаний, в моменты нахождения или проживания ситуаций, с которыми связаны навязчивые страхи. У больного с клаустрофобией внимание суживается и сосредотачивается на всех аспектах собственного существования в условиях закрытого пространства шахты лифта или вагона электропоезда метро. У пациента, страдающего посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), после взрыва в автобусе, при каждой вынужденной поездке на этом виде транспорта вместе с возобновляющимися переживаниями, ощущениями, воспоминаниями взрыва внимание непроизвольно суживается до отслеживания мельчайших деталей устройства автобуса,

личных вещей пассажиров, звука работающего мотора. И если он проедет и не выйдет на нужной остановке, то не от рассеянности, а от сужения объема внимания.

Тугоподвижность внимания никогда не встречается изолированно и, как правило, связана с тугоподвижностью мышления или брадифреничностью в целом. Выражается в трудности переключения внимания с одного предмета на другой даже в том случае, когда это необходимо.

Перед нами сидит инвалид, контуженный на войне, с посттравматической эпилепсией (эпилептиформным синдромом). Вместе с проявлениями тугоподвижности мышления, некоторой замедленностью речи мы можем заметить тугоподвижность внимания, недостаточность его переключаемости. Он начинает рассказывать о своем славном боевом прошлом, пересказывая массу деталей и конкретных подробностей. Мы пытаемся вклиниться в рассказ, перевести внимание пациента на события сегодняшнего дня. Но всякий раз пациент переводит свое внимание и сам рассказ на события войны, он никак не может переключиться на ситуацию настоящего. В помещение ординаторской заходит посторонний человек, он чрезвычайно необычно одет, размахивает руками, поет, декламирует стихи (это был больной в гипоманиакальном состоянии), но наш старый воин и этого колоритного господина оставляет без внимания, упорно продолжая свою военную повесть, не обращая внимания и на то, что большинству окружающих уже давно надоел его рассказ.

Нарушения самосознания

Одним из часто встречающихся расстройств является отвлекаемость внимания — это частое изменение направленности, сосредоточенности и интенсивности функции внимания. Она прямым образом не связана ни с ситуациями, ни с мотивами и желаниями, ни с поставленными человеком целями. Мы видим, что больной меняет и объекты внимания, и виды деятельности, и направленность мышления, что лишает эффективности любой его труд, любое действие или занятие. Выраженная степень отвлекаемости называется апрозексия (отсюда — апрозекти- ческая бессвязность). При маниакальном состоянии внимание безудержно перепрыгивает с одного предмета на другой, все, что появляется в поле зрения, тут же привлекает внимание, но и тут же исчезает из него при появлении нового впечатления или новой мысли. Мы должны помнить, что при отвлекаемости внимания, при апрозексии сознание, как правило, формально ясное, т.е. не помрачено, в отличие от принципиально иного нарушения внимания — гиперметаморфоза. Обнаружить и диагностировать гиперметаморфоз, и как следствие синдром растерянности, чрезвычайно важно. Этому нарушению А.В. Снежневский посвятил целую страницу в своих кратких лекциях по общей психопатологии. Нужно запомнить, что в синдроме растерянности, по-видимому, главную скрипку играет не столько сверхотвлекаемость внимания, сколько аффект недоумения. Лицо больного переполнено беспомощностью, взгляд ищущий, блуждающий, глаза широко раскрыты, взгляд непрерывно скользит по окружающим предметам. Любой звук, отблеск света, одно сказанное слово, реплика, порыв ветра, открывшаяся форточка, музыкальная фраза, сирена автомобиля на улице — все вызывает немедленное переключение внимания, которое тут же спрыгивает на новое впечатление. Внешне довольно похоже на апрозексию. Но в основе совершенно иное состояние - острый психоз, острый чувственный бред либо помрачение сознания, а еще чаще сочетание того и другого. Если мы диагностируем растерянность, далее должно последовать диагностирование острого психотического эпизода. Особенно важно не пропустить помрачение сознания

Смотрите также файлы

Предметная область Разработка онлайнплатформ для заказа и доставки еды из еды.docx

Лекции, напишите эссе Условия профессионального развития личности.docx

Темам 1618.docx

2. Теория коммуникации основные понятия, объект и предмет, междисциплинарный характер.docx

Установите соответствие между концепциями маркетинга и их характеристикой.pdf

Файл: Беккер И. М. Школа молодого психиатра Содержание.docx

Внимание и его нарушения. Расстройства самосознания

Сужение и Тугоподвижность объема внимания

Нарушения самосознания

Смотрите также файлы

Информация

Списки файлов

Дополнительно