Файл: Ответы к экзамену по гигиене питания для студентов 5 курса Гигиена питания как наука и область практической деятельности. Задачи гигиены питания.docx

+ для характеристики пищевого статуса только у взрослых в возрасте от 20 до 65 лет. При высоких значениях ИМТ возрастает риск развития хронических неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, желчно-каменной болезни, некоторых видов рака), при низких – рискинфекционных заболеваний и заболеваний ЖКТ. У детей и подростков этот метод не применяется, так как величина ИМТ изменяется с возрастом.

21. Алиментарные заболевания: определение, классификация, этиология, профилактика.

Алиментарные заболевания (АЗ) – это первичные (экзогенные, т.е. в рез-те внешних причин) болезни и синдромы недостаточного или избыточного питания.

Причины:

Первичный хронический (реже – острый) недостаток, дисбаланс или избыток в питании необходимых для жизнедеятельности нутриентов.

Классификация (по Б.Л. Смолянскому)

• 
  Белково-энергетическая недостаточность– возникает при длительной нехватке пищи из-за дефицита практически всех нутриентов при выраженной недостаточности полноценного белка, содержащего незаменимые аминокислоты.
  

• 
  Алиментарный маразм– тяжёлое нарушение питания, сопровождающиеся разрушением личности человека, прежде всего психики
  
• 
  Квашиоркор– тяжёлое нарушение питания, сопровождаемое алиментарными отёками и нарушениями пигментации кожи и волос
  

1. 
   Болезни и синдромы недостаточного питания:
   

• 
  Белково-энергетичкая недостаточность (БЭН):
  

• 
  Гипотрофия.
  
• 
  Алиментарные дистрофии
  
• 
  Другие формы БЭН (маразматический квашиоркор, алиментарная карликовость).
  

Белковая недостаточность:

• 
  Квашиоркор.
  

• 
  Витаминная недостаточность:
  

• 
  А: Ксерофтальмия, гемералопия (куриная слепота)
  
• 
  Д: Рахит, остеомаляция
  
• 
  С: Цинга
  
• 
  В1: Бери-бери
  
• 
  Ниацин: пеллагра.
  
• 
  В2: арибофлавиноз
  
• 
  В12: анемия и др.
  

• 
  Минеральная недостаточность
  

• 
  Fe: анемии и др.
  
• 
  I: эндемический зоб
  
• 
  Se: гипоселеноз
  
• 
  F: кариес
  

• 
  Недостаточность незаменимых (эссенциальных) полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК).
  
• 
  Неустановленные (неуточненные) виды недостаточности питания (пищевых волокон, отдельных АК и др.).
  

2. 
   Болезни и синдромы избыточного питания
   

---

• 
  Энергетическая избыточность – алиментарное (экзогенно-конституционное) ожирение I-IV степени.
  
• 
  Синдром белковой недостаточности питания.
  
• 
  Синдром избыточности ПНЖК.
  
• 
  Витаминная избыточность – гипервитаминозы А и Д, неуточненные гипервитаминозы (С, В1 и др.).
  

• 
  Минеральная избыточность:
  

• 
  Избыток фтора – эндемический флюороз
  
• 
  Избыток селена – алиментарный селеноз
  
• 
  Избыток кобальта – миокардиопатия
  

F (флюороз); Se (селеноз); Fe (гемосидероз) и др.

3. 
   Неустановленные (неуточненные) заболевания – эндемический деформирующий остеоартроз  болезнь .Кашина-Бека (предположительно полимакро- и микроэлементозы).
   

Профилактика

мероприятия по рационализации питания, добавлению недостающих или удалению избыточных пищевых веществ. Необходима профилактика инфекционных болезней, реабилитация плохо питающихся детей, витаминизация пищевых рационов детей, беременных женщин и кормящих матерей.

Профилактика недостаточности питания

• 
  Использование обогащённых продуктов питания (например, йодированная соль, витамины, ПНЖК), в которые входят эссенциальные компоненты
  
• 
  Приём БАД-ов
  
• 
  Лечебно-профилактическое питание (восполнение дефицита природных детоксикантов, эссенциальные питательные вещества при различных заболеваниях, восполнение дефицита пластических веществ, витаминов)
  
• 
  Соблюдение принципов здорового питания (назвать принципы) Контролируйте баланс калорий и объем съеденного. ...
  

Питайтесь регулярно. ...

Следите за разнообразием питания. ...

Овощи и фрукты - каждый день. ...

Ограничьте сахар. ...

Не «пейте» калории: сок, газировку, чай и кофе с сахаром. ...

Скажите «НЕТ» полуфабрикатам, фаст-фуду, колбасам, сосискам.
Избыточности питания

• 
  Ограничение избыточности пищевых нутриентов
  
• 
  Соблюдение принципов здорового питания.
  

---

22. Болезни белково-энергетической недостаточности: классификация, клиника, профилактика.

Недостаточное поступление с пищей нутриентов и энергии (частичное или полное голодание) приводит к развитию патологического состояния организма.

Другие наззвания заб-я: алиментарная дистрофия, гипотрофия, субстратно-энергетическая недостаточность, кахексия.

Основные причины БЭН:

1. Недостаточное поступление нутриентов: 

а) социально-экономические, религиозные причины; 

б) ятрогенные причины (госпитализация, голодание в связи с обследованиями, больничные диеты, диетические ограничения при разных заболеваниях, нерациональное искусственное питание); 

в) психонейроэндокринные расстройства с подавлением аппетита и извращением пищевого поведения (психозы); 

г) механические нарушения перорального приема пищи: дисфагия; 

2. Нарушения переваривания и/или всасывания нутриентов: синдромы мальдигестии и мальабсорбции. 

3. Гиперкатаболические состояния: 

а) состояния, при которых освобождаются цитокины, ускоряющие катаболизм, онкологические заболевания; 

б) эндокринные болезни с нарушением анаболизма и ускоренным катаболизмом (гипертиреоз, сахарный диабет). 

5. Повышенная потеря нутриентов: расстройства, связанные с потерей белка и других нутриентов: нефротический синдром, кишечные свищи. 

6. Повышенная потребность в нутриентах: 

а) физиологические состояния (беременность, лактация, детский и подростковый возраст); 

б) патологические состояния (период реконвалесценции после травм и острых инфекционных заболеваний, послеоперационный период). 

7. Поступление в организм антагонистов нутриентов: алкоголизм, отравления антагонистами витаминов и лекарствами. 

Классификация и этиология

БЭН бывает легкой, умеренной или тяжелой степени. Стадию устанавливают путем определения разницы в процентах реального и идеального веса пациента, соответствующего его росту, используя международные стандарты. формы БЭН выделяют лишь при тяжелой степени. При среднетяжелой степени БЭН с явным преобладанием потери висцерального или соматического белкового пула

---

, целесообразно выставлять диагноз следующим образом: "Белково-энергетическая недостаточность среднетяжелой степени с тенденцией к развитию квашиоркора (маразма)". 

норма 90—110%;

легкая 85—90%;

умеренная 75—85%; тяжелая, менее ?75%).

БЭН может быть первичной или вторичной. Первичная БЭН обусловлена неадекватным поступлением питательных веществ. Вторичная БЭН является следствием заболеваний или приема лекарственных препаратов, которые мешают усвоению питательных веществ.

Первичная БЭН

Встречается у детей и пожилых лиц, у тех, у кого ограничен доступ к продуктам, хотя, в пожилом возрасте частая причина - депрессия. БЭН может быть также следствием соблюдения постов или нервной анорексии. Также причиной может быть плохое (жестокое) обращение с детьми или пожилыми.

У детей хроническая первичная БЭН имеет две формы: маразм и квашиоркор. Голодание – острая тяжелая форма первичной БЭН.

Вторичная БЭН.

Этот тип обычно является результатом: заболеваний, которые влияют на функцию ЖКТ и могут нарушать переваривание (недостаточность поджелудочной железы), всасывание (энтериты) или вызвать нарушение лимфатического транспорта питательных веществ (забрюшинный фиброз, болезнь Милроя);

Симптомы и признаки

Симптомы умеренной БЭН могут быть системными или затрагивать определенные органы и системы. Характерны апатия и раздражительность, слабость, работоспособность снижена, нарушено сознание. Развиваются временный дефицит лактозы, понос. ( Этиология). атрофия ткани половых желез. БЭН может вызвать расстройство менструального цикла у женщин и потерю либидо у представителей обоих полов.

Потери жира и мышечной массы являются общим проявлением для всех форм БЭН. Кахексия (истощение организма)у взрослых наиболее заметна в тех областях, где в норме обычно имеются видимые жировые отложения. Мышцы уменьшаются в объеме, а кости заметно выступают. Кожа становится тонкой, сухой, неэластичной, бледной и холодной. Волосы сухие и легко выпадают, становясь редкими. Замедлено заживление ран. У пожилых пациентов увеличивается риск переломов бедра, пролежней.

При острой или хронической тяжелой БЭН размер сердца и сердечный выброс уменьшаются; пульс замедляется, снижается АД. Интенсивность дыхания и жизненная емкость легких снижаются. Падает температура тела, что иногда может способствовать смертельному исходу. Могут развиться отек, анемия, желтуха и петехиальная сыпь. Может наблюдаться печеночная, почечная или сердечная недостаточность.

---

Абсолютное голодание завершается смертью, если длится более 8—12 нед. Таким образом, некоторые характерные для БЭН симптомы не успевают развиться.

Формы белково-энергетической недостаточности

Отличительные черты	Формы БЭН
	Квашиоркор	Маразм
Дефицит	В основном, белковый	Энергетический и белковый
Внешний вид	Лунообразное лицо, вздутый живот	Атрофия лицевых мышц, ввалившиеся щеки и височные ямки. Стеблевидные конечности, атрофия подкожного жира и скелетных мышц. Задержка роста. Живот втянут
Кожа и ее производные	Нарушения пигментации и гиперкератоза, "эмалевый или чешуйчатый дерматоз", эритема. Полоски обесцвечивания на волосах (симптом флага) и ногтях. Волосы светлеют и приобретают рыжеватый оттенок, становятся ломкими, легко выпадают	Сухая, морщинистая, с пониженным тургором. Волосы сухие, тусклые, тонкие
Пищевое поведение	Апатия, отсутствие аппетита	Активное. Аппетит присутствует
Печень	Увеличена, болезненна, изредка возможен цирроз	Умеренная атрофия
ЖКТ	Выраженная атрофия тонкой кишки, паразитарные и микробные инфекции	Атрофические изменения менее выражены
Водно-солевой обмен	Отеки, асцит, задержка натрия, гипокалиемия, гипофосфатемия, гипомагниемия	Без отеков. В финальной стадии – гиперкалиемия
Белки крови	Выраженная гипоальбуминемия, снижены трансферрин, ретинолсвязывающий белок Повышены глобулины острой фазы Снижены ЛПОНП(липорпотеины очень низкой плотности) и ЛПНП(липопротеины низкой плотности)	На нижней границе нормы ЛПОНП могут повышаться
Иммунная система	Выраженный Т- и В-клеточный иммунодефицит	Преимущественно нарушены Т-клеточные функции
Гормональный фон	Гиперальдостеронизм, высокий уровень кахектирующих цитокинов, относительно меньше глюкокортикоидов Инсулин – снижен Тиреотропин – норма Кортизол – норма Соматомедин – снижен	Крайне высокий уровень глюкокортикоидов, глюкагона и соматостатина. Инсулина – норма. Тиреотропин – снижен. Трийодтиронин – снижен Тироксин – норма или повышен
Экскреция креатинина	Умеренно повышена	Резко повышена
Прогноз	Пессимистический. Высокий риск инфекционных осложнений. Лечение (питание) затруднено	Лучше, чем при квашиоркоре

---