Файл: 1. Определение фармакологии, ее положение среди других медицинских и биологических наук.docx

Этаноламины - димедрол, тавегил

Этилендиамины- супрастин
Фенотиазины- дипразин

Тетрагидрокарболины - Диазолин

Производные пиперидина - Лоратадин

Производные хинуклидина – Фенкарол

По длительности действия, особенностям фармакокинетики, выраженности побочных эффектов

I поколение (Неизбирательны в отношении рецепторов. Все кроме диазолина и фенкарола проникают через ГЭБ, блокируя Н₁-рецепторы в ЦНС  Седативное действие. Вызывают привыкание (каждые 3-5 дней препарат надо менять); кроме фенкарола)
Димедрол, Супрастин, Тавегил, Фенкарол
II поколение (большой аффинитет к Н₁-р, биодоступность 95 %, выше продолжительность действия, не проникают через ГЭБ, являются пролекарствами. Не вызывают привыкания. Некоторые ЛП обладают кардиотоксичностью)
Лоратадин (кларитин), Бронал, Зиртек
III поколение

Фексофенадин (большая широта терапевтического действия, уникальная селективность, не проникает через ГЭБ, не вызывает привыкания)
Фармакологический эффект (эффекты противоположные гистамину)

Снижение тонуса гладких мышц бронхов
Снижение тонуса гладких мышц кишечника
Повышение тонуса гладких мышц артериальных сосудов
Снижение тонуса венозных сосудов
Снижение проницаемости капилляров, уменьшение отёка
Анестезирующее действие (т.к. гистамин является медиатором боли)
Седативное, снотворное действие на ЦНС

Показания

1)Аллергические поражения кожи и слизистых оболочек

Крапивница
Атопический дерматит
Ангионевротический отек
Аллергический ринит
Аллергический конъюктивит
Анафилактический шок (в комбинации с адреналином)
Сенная лихорадка

2) Аллергические состояния, связанные с приемом АБ

3) С целью седативного и снотворного действия при паркинсонизме

4) В качестве противорвотных ЛС (редко)

Побочные эффекты

Сухость слизистой оболочки ротовой полости др. холиноблокирующие эффекты
Седативный эффект
Сонливость
Тремор
Рефоекторную возбудимость

Противопоказания

Астматический статус
Глаукома
Повышенная чувствительность к компонентам препарата
Профессии, требующие повышенного внимания и быстрого реагирования

46.Иммуностимулирующие средства

-Средства нормализующие иммунные реакции, используются в терапии иммунодефицитных состояний, хронических инфекций, злокачественных опухолях

Классификация

1.Биогенные вещества

П-ты тимуса
Интерфероны
Интерлекин-2
БЦЖ

2.Синтетические(левомизол)

Препараты тимуса
Тактивин

М-м действия: нормализует количество и функцию Т-лимфоцтов,стимулирует продукцию цитокинов,восстанавливает функцию Т-киллеров

Показания:иммунодефицитные состояния, лимфогранулематоз,лимфолейкоз,рассеянный склероз

Побочные действия:аллерги

Противопоказания: беременность,непереносимость
Интерфероны

М-м действия: иммунотропное действие проявляется в активации макрофагов ,т-лимфоцитов,клеток киллеров

Оказывают противовирусное,иммуностимулирующее,антипролиферативное действие

Выделяют Альфа,Бета,Гамма-интерфероны(гамма наиболее выраженное)

Выделяют рекомбинатные и естественные из донорской крови
БЦЖ

Используется для вакцинации против туберкулеза

М-м д-я:стимулирует макрофаги и Т-лимфоциты

Показания: туберкулез, острая миелоидная лейкемия,лимфомы,рак кишечника и грудной железы

Синтетические(левомизол)

М-м:стимулирующее влияние на макрофаги и Т-лимфоциты.Продукцию АТ не изменяет

Показания:монодифициные состояния,хронические инфекции,ревматоидный артрит,опухоли

Побочки: диспептические реакции,головная боль,утомляемость,агранулоцитоз,сыпь

Противопоказания:гиперчувствительность,агранулоцитоз

47. Принципы антибиотикотерапии.

Наличие показаний для назначения антимикробного средства (АМС).

Назначение антибиотиков показано при наличии бактериальной инфекции, но не вирусной.

Общие (неспецифические) симптомы бактериальной инфекции – острое начало, лихорадка, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, головная боль ; местные симптомы - воспаление, отек, болезненность, нагноение и др.

Устранение причин, препятствующих проведению эффективной антимикробной терапии.

Полное, адекватное поступление антибиотика в очаг инфекции – залог правильного лечения. Дренирование абсцессов, хирургическая обработка ран, удаление всех некротизированных тканей, улучшение пассажа мочи, желчи способствуют усилению эффективности антимикробной терапии.

Идентификация микроорганизмов, вызвавших инфекционное заболевание, определение их чувствительности к препаратам.

Забор биологического материала – до начала антибиотикотерапии

Выбор оптимальных схем лечения с учетом локализации инфекционного процесса или вида патогенного микроорганизма

Виды антибиотикотерапии:

Эмпирическая терапия – терапия до получения результатов
Целенаправленная терапия – терапия после идентификации
Профилактическая терапия – терапия, направленная на предупреждение развития инфекции

Выбор антимикробного средства с учетом особенностей заболевания, пациента (макроорганизма) и клинической фармакологии препаратов.

Выбор ЛС проводится с учетом:

особенностей заболевания:

степень тяжести
характер инфекции (острая или хроническая, при которой возможна смена возбудителя, появление резистентных штаммов; амбулаторная, при которой устойчивость микроорганизмов к антибиотикам равна 85-90%);
наличие сопутствующих заболеваний

особенностей пациента:
клинической фармакологии препаратов: фармакокинетики всасываемость в ЖКТ, быстрота наступления эффекта и фармакодинамики (возможные нежелательные эффекты).

Рациональная комбинация антимикробных средств.

Вместо комбинации антимикробных средств лучше использовать антибиотики широкого спектра действия. Однако без комбинирования невозможно обойтись при:

тяжелых или генерализованных инфекциях при неустановленном возбудителе;
инфекциях у больных с иммунодефицитом, агранулоцитозом – молниеносное развитие инфекционного процесса;

Определение оптимального способа введения лекарственного препарата.

Самый простой путь введения – внутрь . Парентерально вводят антибиотики при тяжелых инфекциях, затрудненности или невозможности приема ЛС внутрь,. Ингаляционно вводить АМС нецелесообразно, поскольку высок риск развития бронхоспазма у больного. Местное применение АМС - при лечении раневых инфекций и в офтальмологической практике.

Осуществление адекватного контроля в процессе лечения.

Контроль за антибиотикотерапией осуществляется на основе клинических и бактериологических показателей ее эффективности. Ранние критерии (48-72 ч.) – положительная динамика; поздние критерии (7 дней) – стойкая положительная динамика состояния; окончательные критерии (1-3 месяца) – отсутствие рецидивов в течение 2-12 недель после окончания антибиотикотерапии.

Определение оптимальной продолжительности антимикробной терапии.

Непродолжительная антибиотикотерапия – это путь к развитию резистентности микроорганизмов, а затянутая – суперинфекций и побочных эффектов.

48. Побочные эффекты антибиотиков.

3 группы побочных эффектов: аллергические, биологические, токсические.
Аллергические реакции, возникающие при лечении антибиотиками:

- После повторного назначения антибиотика;

- Вне зависимости от вводимой дозы ЛП.
А. Немедленные реакции (до 30 мин)