Файл: 1. Определение фармакологии, ее положение среди других медицинских и биологических наук.docx

• 
  Гемолитическая анемия
  

Противопоказания

• 
  Гиперчувствительность
  
• 
  Гиперкоагуляция
  
• 
  Тромбоэмболии
  

36. Фибринолитичекие и антифибринолитические средства

Фибринолитические– средства, способные растворять уже образовавшиеся тромбы
Классификация

1) С прямым механизмом действия

Препараты протеолитических ферментов

• 
  Фибринолизин (Плазмин)
  
• 
  Трипсин
  
• 
  Химотрипсин
  

2) С непрямым механизмом действия

Средства, активирующие процесс превращения плазминогена в плазмин

• 
  Стрептокиназа
  
• 
  Урокиназа
  

Плазмин

Механизм: Оказывает прямое фибринолитическое действие, стимулирует тканевой (растворение тромба) и системный (разрушение фибриногена) фибринолиз

Показ: острый тромбофлебит, ИМ, тромбоэмболия

Противоп: геморрагический диатез, кровотечения, открытые раны, ЯБЖ, туберкулез легких

Побочные: неспецифические реакции на белок (гиперемия лица; боль по ходу вены, повышение температуры, крапивница); при в/в введении — кровотечение

Стрептокиназа

Механизм действия

взаимодействует с профибринолизином, образующийся комплекс стимулирует переход профибринолизина (плазминогена) в фибринолизин (плазмин) как в тромбе, таки в плазме крови. Фибринолизин растворяет фибрин.

Показания

• 
  Тромбозы и тромбоэмболии
  
• 
  ОИМ
  

Побочные эффекты

• 
  Системный фибринолиз, кровотечения, гипотензия, повышение температуры
  
• 
  Аллергические реакции
  

Противопоказания

• 
  Гиперчувствительность
  
• 
  Кровотечения
  
• 
  Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ
  
• 
  Заболевания легких, сопровождающиеся образованием каверн (туберкулез)
  

Урокиназа

Механизм: В результате превращения циркулирующего в кровь профибринолизина в фибринолизин урокиназа, может вызвать системный фибринолиз.

Показ: острый артериальный и венозный тромбоз, облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей

---

Противоп: кровотечения, язва/рак желудка, тромбозы, АГ, нарушения свертываемости крови, мерцание предсердий

Побоч: Кровоизлияния; пурпура, эмболия фрагментами лизированного первичного тромба, лихорадка


Антифибринолитичекие средства – средства, понижающие активность фибринолитической системы крови.

Классификация

1) Синтетические препараты

• 
  Аминокапроновая кислота
  
• 
  Транексамовая кислота
  

2) Природного происхождения

• 
  Контрикал
  
• 
  Гордокс
  

Аминокапроновая кислота

Механизм действия

тормозит превращение профибринолизина в фибринолизин , оказывает прямое угнетающее влияние на фибринолизин

Показания

• 
  Кровотечения
  
• 
  Заболевания внутренних органов с геморрагическим синдромом
  
• 
  Передозировка фибринолитиков
  

Побочные эффекты

• 
  Тромбозы, эмболии
  
• 
  Диспепсические расстройства
  
• 
  Головокружения, головная боль
  
• 
  Судороги
  

Противопоказания

• 
  Гиперчувствительность
  
• 
  Гиперкоагуляционные состояния
  
• 
  Склонность к тромбообразованию и эмболии
  
• 
  ДВС-синдром
  

Контрикал

Механизм действия

• 
  Образует неактивные комплексы с протеолитическими ферментами (калликреин, плазмин, трипсин)
  
• 
  Тормозит фибринолиз
  

Показания

• 
  Кровотечения
  
• 
  Острый панкреатит (т.к. подавляет активацию протеолитических ферментов с которыми связан воспалительный процесс и деструкция ткани поджелудочной железы)
  
• 
  шок
  
• 
  ожоги
  

Побочные эффекты

• 
  АГ
  
• 
  Тахикардия
  
• 
  Диспепсические расстройства
  

Противопоказания

• 
  Гиперчувствительность
  
• 
  Детский возраст
  
• 
  Артериальная гипотензия
  

---

37. Гормональные препараты передней доли гипофиза.

Препараты гормонов гипофиза и их заменители

• 
  Адренокортикотропный гормон
  

Кортикотропин, Козинтропин

• 
  Соматотропный гормон
  

Гормон роста (соматотропин), Соматрем

• 
  Тиреотропный гормон
  

Тиротропин

• 
  Лактотропный гормон (пролактин, лактотропин, маммотропин)
  

Лактин

• 
  Фолликулостимулирующий гормон (фоллитропин)
  

Гонадотропин менопаузный (менотропины)

• 
  Лютеинизирующий гормон (лютропин)
  

Гонадотропин хорионический (пролан)

Кортикотропин (вводят в/м, в/в)

Механизм действия: взаимодействует в коре надпочечников с рецепторами, стимулирует аденилатциклазу и повышает содержание в клетках цАМФ. Это способствует превращению холестерина в кортикостероиды. АКТГ стимулирует продукцию главным образом глюкоортикоидов.

Показания: с диагностической целью или после длительного применения глюкокортикоидов

Побочные эффекты: отеки, повышение артериального давления, катаболическое действие (преобладает распад белка), бессонница

Противопоказания: тяжелые формы гипертонической болезни, сахарного диабета, язвенная болезнь, острый эндокардит

Следует также иметь в виду, что кортикотропин вызывает образование антител. Поэтому в настоящее время предпочитают пользоваться его синтетическим аналогом тетракозактрином;
Соматропин(п/к, в/м)

Механизм действия: активирует синтез инсулиноподобных факторов роста в печени, которые оказывают эффекты на периферические ткани: увеличивают транспорт аминокислот в клетки, синтез РНК, задержку некоторых электролитов (фосфор, кальций и др.)

Непосредственно влияет на островковый аппарат поджелудочной железы, вызывая увеличение выработки глюкагона и гиперплазию альфа-клеток

Активирует инсулиназу

Фармакологические эффекты: стимулирует рост скелета . Оказывает анаболическое действие, о чем свидетельствует уменьшение выделения с мочой азотистых продуктов. Задерживаются в организме также фосфор, кальций, натрий. В противоположность инсулину гормон роста может вызывать гипергликемию. Активирует липолиз.

---

Показания: гипофизарная карликовость, остеопороз, синдромы иммунодефицита, сопровождающиеся потерей массы тела.

Побочные эффекты: Головная боль, угнетение функции щитовидной железы, гипергликемия вплоть до гипофизарного сахарного диабета, лейкемия; местные реакции — изменение объема жировой ткани, боль и зуд в месте инъекции.

Противопоказания: Гиперчувствительность, злокачественные новообразования, беременность, кормление грудью.

Тиротропин(в/м)

Механизм действия: активирует все этапы образования тиреоидных гормонов. Усиливает васкуляризацию и пролиферацию клеток щитовидной железы

Фармакологические эффекты: Увеличение синтеза и секреции тиреоидных гормонов

Гипертрофия и гиперплазия щитовидной железы в высоких дозах

Показания: при недостаточности щитовидной железы, а также для дифференциальной диагностики микседемы

Побочные эффекты: тошнота и головная боль. Увеличение размеров щитовидной железы, тиреотоксикоз, выработка антител к гормону

Противопоказания: Реакции гиперчувствительности к ТТГ; беременность и период грудного вскармливания; возраст до 18 лет

Гонадотропин менопаузный (в/м)

Фармакологические эффекты: Увеличивает уровень половых гормонов в плазме крови. У женщин стимулирует созревание фолликулов в яичниках, повышает уровень эстрогенов; у мужчин воздействует на клетки Сертоли семенных канальцев и индуцирует сперматогенез. Усиливает выработку стероидных гормонов половыми железами.

Показания: У женщин: бесплодие, обусловленное гипоталамо-гипофизарными нарушениями, недостаточность желтого тела

У мужчин: угнетение сперматогенеза

Побочные эффекты: Синдром гиперстимуляции яичников, диспептические явления, лихорадка, гинекомастия (у мужчин), кожная сыпь, крапивница (образование антител при длительном применении).

Противопоказания: Гиперчувствительность, опухоли гипоталамо-гипофизарной области, заболевания почек и поджелудочной железы; для женщин — беременность, гипертрофия и киста яичников, маточные кровотечения неясной этиологии; для мужчин — рак предстательной железы или другие андрогензависимые опухоли.

---

Гонадотропин хорионический (в/м)

Механизм действия: оба гонадотропных гормона увеличивают образование цАМФ, что стимулирует синтез половых гормонов

Фармакологические эффекты: в яичниках способствует овуляции и превращению фолликулов в желтые тела, а также стимулирует образование и высвобождение прогестерона и эстрогенов. В семенниках он стимулирует развитие интерстициальных клеток Лейдига и выработку ими тестостерона

Показания: у женщин — бесплодие, нарушение, включая отсутствие, менструального цикла, дисфункциональные маточные кровотечения в детородном возрасте, недостаточность функции желтого тела,

у мужчин —гипоплазии яичек, нарушения сперматогенеза, крипторхизм.

Побочные эффекты: аллергические реакции

Противопоказания: Гиперчувствительность, гипертрофия или опухоли гипофиза, сердечная и почечная недостаточность, бронхиальная астма, эпилепсия; у женщин —маточное кровотечение, фиброма матки, киста или гипертрофия яичника;

у мужчин — рак предстательной железы, преждевременное половое созревание (для лечения крипторхизма).

Лактин

Механизм действия: стимулирует сокращения миоэпителиальных клеток молочных желез, рост протоков молочной железы

Фармакологические эффекты: стимулирует развитие молочных желез и лактацию.

Показания: для повышения лактации в послеродовом периоде.

Сейчас не используется, мастит новорожденных

---