Файл: Беккер И. М. Школа молодого психиатра Содержание.docx

, резкое уменьшение созвучия природы со своей душой. Окружающее воспринимается им сквозь пленку, туман, становится неотчетливым, чуждым, призрачным, тусклым, застывшим.

«Когда у меня снижается настроение, я ощущаю весь мир серым, блеклым, унылым. Небо не сине-бирюзовое, а водянистое, восходящее солнце — не светило, а тарелка из-под каши-размазни. Листья на деревьях — не живые, а жухлые, как в куче осенней листвы», — так рассказывала одна депрессивная пациентка. При болезненно повышенном настроении, при экстатическом аффекте восприятие окружающей действительности также изменяется, но краски приобретают ирреально яркий, сочный оттенок. Особенно часто такие феномены встречаются при интоксикации психостимуляторами и наркотическими средствами типа «экстази». Традиционно к явлениям дереализации относят своеобразные феномены, чаще всего возникающие при эпилепсии и некоторых иных психических расстройствах — deja vu, eprouve, entendu (уже виденное, испытанное, услышанное) и jamais vu, eprouve, entendu (никогда не виденное, не испытанное, не слышанное).

Деперсонализация — расстройство самосознания, проявляющееся ощущением измененности некоторых или всех психических процессов. Оно развивается как бы в четыре этапа:

Сначала больной ощущает изменение отдельных психических процессов - изменение своего мышления, своих чувств, представлений, своего сознания, изменение своего «Я». Наш пациент говорит об этих изменениях как об особом способе кодирования информации. Он ощущает, что вся поступающая в его мозг информация особым образом кодируется, переводится на особый внутренний язык, а затем декодируется и переводится в действия и поступки (приложение 4). Другой пациент утверждает, что изменяются его чувства, что они становятся, как у робота, но принадлежат ему, что его мышление становится числовым, мысль работает по двоичной системе, как в ЭВМ, но это его мысли. У него изменился вкус. Вкусные блюда, раньше доставляющие ему удовольствие, стали пресными, безвкусными. Запах ребенка потускнел, маленькая головка дочери пахнет не живым детским теплом, а кукольной восковостью.
На втором этапе происходит исчезновение чувств, мыслей, ощущений, представлений. «Уменя исчезли чувства. Голова, как пустой котелок, болтается за рюкзаком туриста. Я путешествую по жизни, а пустой котелок бренчит за спиной. Я потерял все мысли. Я опустел, как тот презерватив, который валяется никому не нужный в придорожных кустах». Эти слова из исповеди больного, который чувствует изменения в самом себе, они его беспокоят, и он сам обращается за помощью.
На третьем этапе чувства, мысли, суждения, представления, импульсы воли отчуждаются, становятся «не моими». Мое сознание уже не мое. Один пациент, знакомый не только с собственными переживаниями, но и с теориями сознания, спрашивал так: «Если по Декарту «Я мыслю — следовательно, я существую», то как будет в том случае, если мыслю не я, если чувства не мои. Существую ли я или это существует не «Я», не мое Я?» Все исследователи сходятся во мнении, что отчуждение «Я» — мостик к явлениям психического автоматизма.
На четвертом этапе происходит расщепление «Я», раздвоение «Я». Прелестное описание расщепления «Я» представлено О. Золотухиной и В. Кондаковым в монографии «Художественная психопатология» (Ижевск, 2000): «Эти две меня — они всегда рядом идут, «астральная я» может уйти на несколько шагов вперед, но потом возвращается. Но между этими двумя сущностями есть всегда какая-то связь. «Астральная я» никогда не уходит далеко. Когда тела сливаются, я чувствую, что как что-то вошло в меня сбоку...я как будто в двух телах сразу одновременно, и там, и там» [29].

Мы можем подвести итоги и сказать, что все четыре вида деперсонализации, или четыре этапа, есть постепенное углубление деперсонализации, от изменения отдельных сторон психической деятельности до глобальной аутопсихической деперсонализации. Считается, что существует еще один вид деперсонализации - бредовая. При этом описывается деперсонализация в рамках становления оней- роидного помрачения сознания как этап этого нарушения сознания. Речь идет в таком случае о деперсонализации в рамках острого чувственного бреда. Подробнее об этом — в главе о нарушениях сознания.

Перед изучением бредовой деперсонализации ознакомимся с направленностью движения синдрома деперсонализации при его бредовом окутывании. Для этого рассмотрим три основных типа деперсонализации. А для лучшего понимания различных ее типов представим себе еще раз процесс самосознания. Итак, с помощью рефлексии человек может заглянуть в глубины своего сознания и на самой поверхности самосознания увидеть самое простое — собственную оценку сознанием своего тела. Для этого даже глубоко погружаться не нужно, обычным зрением, слухом, висцеральными рецепторами, используя вегетативную и периферическую нервную систему, сознание отслеживает работу своего тела, различных его участков и может частично отследить работу своих внутренних органов. Так, например, мы можем отследить сердцебиение, его частоту, ритмичность, частоту и ритмичность дыхания. Периодически мы ощущаем и даже ухом слышим перистальтику кишечника, глазами можем отследить движение наших конечностей, проприоцеп- тивным чувством ощутить сокращение и расслабление мышц. Сознание человека, находящегося в здравом уме, четко отслеживает, воспринимает и руководит важными физиологическими актами — дефекацией, мочеиспусканием, половым актом. Что случается со всем этим при соматопсихической деперсонализации? По сути - это анестезия, или гипостезия витально-соматических ощущений. Она проявляется в отчуждении восприятия отдельных соматофизиологических явлений и процессов собственного тела. Человек может не чувствовать свой сон, не испытывать субъективного ощущения облегчения от освобождения мочевого пузыря или кишечника, не ощущать сердцебиения или дыхания, не испытывать принадлежности к своему телесному «Я» актов глотания, пережевывания пищи, изменяется ощущение боли, зуда, прикосновения, восприятие телесного компонента интимной близости. Тенденция развития бредового состояния при таком виде деперсонализации направлена на формирование бреда Котара (нигилистический вариант бреда Котара, при котором исчезают, усыхают, разлагаются, отсутствуют все внутренние органы или какие-либо из них).

Аллопсихическая деперсонализация

Следующий вариант — аллопсихическая деперсонализация. Одни авторы приравнивают ее к дереализации, другие считают, что это как бы начальный этап деперсонализации, касающийся онтогенетически более ранних сторон формирования «Я». Давайте, попробуем разобраться. При аллопсихической деперсонализации происходит отчуждение первой, более ранней составляющей части самосознания, чувственной, утрачивается или ослабляется образный компонент психических процессов, когда более простые, непосредственные впечатления, ощущения, восприятия, представления начинают отчуждаться, теряют былую яркость, воспринимаются чужими. Снова вернемся к рефлексии и поймем, что самосознание на аллопсихическом этапе отслеживает само себя в своей функции восприятия окружающего мира и эмоциональной реакции самого себя и своего «Я» на это восприятие, т.е. мое «Я», рефлексируя, оценивает ту часть моего «Я», которое в данный момент воспринимает окружающий меня мир, оно оценивает свои собственные ощущения, свое собственное восприятие, не только в плане правильности или ложности этих феноменов, но в смысле моего «Я» воспринимает действительность, с каким эмоциональным, чувственным сопровождением происходит этот процесс чувственного познания мира. При аллопсихической деперсонализации самосознание начинает фиксировать изменение, отчуждение этой стороны деятельности самого себя — чувственного восприятия мира. Окру, жающее начинает восприниматься умом, становится отвлеченным понятием. Больные испытывают ощущения эмоционального оскудения, при этом человек испытывает снижение настроения, зарождается так называемая анестетическая депрессия. В 1945 г. H.JI. Гаркави описал синдром отчуждения витальных чувств. В рамках циркулярной или циклотимической депрессии он описывал жалобы больных на отсутствие восприятия витальных чувств (пропало чувство голода, не ощущается жажда, нет насыщения при еде, отсутствует потребность в пище). Как правило, эти проявления сочетаются с другими проявлениями деперсонализации. В случае эндогенного психического расстройства эти нарушения могут служить источником образования нигилистического бреда

. При аллопсихической деперсонализации направленность бредового радикала синдрома иногда движется в сторону бреда метаморфозы, при котором, как это было в нашем примере с ликантротропией, больной ощущает измененной свою кожу, которая становится шерстью, пальцы рук, на которых вырастают когти, ощущает свой взгляд на мир как волчий, чувствует волчью злость вместо человеческих эмоций и т. д. При аутопсихической деперсонализации искажаются или утрачиваются более поздние, рациональные, идеаторные формы самосознания. Рефлексирующее «Я» при данном виде деперсонализации начинает фиксировать уже не измененность или отчужденность отдельных компонентов своего «Я», не изолированное изменение чувственного познания мира, а целостное отчуждение всего, суммарного, итого объемлющего «Я». Больные воспринимают себя измененными, оскудевшими умом, «чужими среди своих», они лишились собственных взглядов, своего мировоззрения, стали серыми, безликими людьми. «Я» говорит самому себе, что оно само стало иным, чужим, перевоплощенным. В случае аутопсихической деперсонализации движение синдрома направлено в сторону изменения целостного «Я». При этом больные испытывают раздвоение, расщепление личности, а в случае бредового развития возникает бред двойника или бред одержимости. Статья на эту тему с разбором алгоритма развития бредовой деперсонализации опубликована в материалах XIV Съезда психиатров России (А.Я. Басов). В лекциях А.В. Снежневского, посвященных шизофрении (пятая лекция), прочитанных в Валдае, приводится пример больного шизофренией с деперсонализацией, которая не является, по его словам, ни чувственной, ни анестетической, а представляет из себя тип «никогда не виденного». Это то, что называют «изменением существования», при котором реальность утрачивает смысл, суть действительности. Отчуждение, как пишет А.В. Снежневский, достигает степени утраты реальности. (Это один из многих, ранее описанных случаев инобытия, хотя и под другим названием. См. приложения.) Больной, коего представлял А.В. Снежневский, говорит о себе: «Такая странность, отчужденность от всего. Как-будто я с какой-то другой планеты прилетел

Смотрите также файлы

Предметная область Разработка онлайнплатформ для заказа и доставки еды из еды.docx

Лекции, напишите эссе Условия профессионального развития личности.docx

Темам 1618.docx

2. Теория коммуникации основные понятия, объект и предмет, междисциплинарный характер.docx

Установите соответствие между концепциями маркетинга и их характеристикой.pdf

Файл: Беккер И. М. Школа молодого психиатра Содержание.docx

Аллопсихическая деперсонализация

Смотрите также файлы

Информация

Списки файлов

Дополнительно