Файл: Беккер И. М. Школа молодого психиатра Содержание.docx

, и все кажется странным, и люди кажутся странными существами».

Некоторые авторы описывают особый вид деперсонализации, в виде «выхода из собственного тела». В «Анормальной психологии» Р. Карсона, Дж. Батчера и С. Минека приводится пример такого вида деперсонализации: «Шарлота Д-> недавно разведенная 19-летняя женщина, была направлена в амбулаторное психиатрическое отделение после нескольких «приступов», в ходе которых ее сознание покидало тело и отправлялось в незнакомое место, находившееся в другом штате. После ухода мужа у нее состоялось четыре эпизода путешествий, которые развивались в состоянии бодрствования, длились от 15 до 20 мин. При этом она испытывала ощущение, что ее руки и ноги не были прикреплены к телу, а другие люди вокруг выглядели как зомби» [34

Не совсем привычный вид деперсонализации

Не совсем привычный вид деперсонализации описан также в четырех номерах НПЖ за 2004—2005 гг. В.Г. Остроглазовым под названием «autoperson- amnesia». Автором исследовался феномен загадки последнего десятилетия — появления десятков молодых людей, полностью забывших собственную личность и свое прошлое, но здраво рассуждающих и сохранных во всем остальном. Автор утверждает, что у этих больных, говоря словами К. Шнайдера, не нарушается переживание идентичности, непрерывности во времени. Пациенты, описанные в этих статьях, будучи «неизвестными» при полном забвении собственной прошлой жизни все время знали, что «Я» это «Я». Автор приводит фразу Г. Гегеля о безумии, что прямо касается этого феномена: «Помешанный субъект оказывается поэтому у себя в том, что составляет его собственное отрицание, другими словами, в его сознании имеется непосредственно налицо его отрицание». Автор утверждает, что этот феномен есть проявление обострения мягкой шизофрении под влиянием стрессовых факторов. Данный феномен под другими названиями описывался и раньше, и В.Г. Остроглазов приводит примеры этих описаний. В наблюдении Дулея приводится пример потери идентичности, которая переживалась пациентом как катастрофа: «...я совершенно забылся...забыл, сколько времени было тогда, кто я, и где я нахожусь». Такое же наблюдение под названием «жаме- вю» приводит В.А. Жмуров: «Думаю, кто я такая, откуда я, как меня зовут...училась ли...Кажется, и замужем не была...всему учусь заново — ходить, писать, будто не умела прежде...»

Сейчас же нам осталось исследовать еще одно состояние, примыкающее к деперсонализации, хотя по генезу и механизмам возникновения имеющее совершенно иную природу, так называемое расстройство в виде множественной личности (диссоциативное расстройство идентификации по DSM-1Y). Формально оно относится к осознаванию личности* но в основе этого нарушения лежат совершенно иные механизмы — конверсионные (истерические). Как правило, это нарушение возникает у людей, перенесших тяжелое насилие (чаще сексуальное), о котором личность потерпевшей (-его) подсознательно пытается забыть, вычеркнуть из памяти навсегда. 3. Фрейд изучил феномен вытеснения, когда неприятное событие смещается в сферу бессознательного, оккупирует эту сферу и мешает в дальнейшем человеку нормально жить, вызывая те или иные невротические симптомы. С помощью психоанализа это событие «вытаскивается» в сферу «Я», осознается личностью и происходит избавление от болезненных симптомов. В отличие от вытеснения, при расстройстве в виде множественной личности человек настолько травмирован насилием или иным тяжким психогенным событием, что, согласно психоаналитическим концепциям, вместо вытеснения этого события в сферу бессознательного вообще амнезирует, отказывается от своего «Я», от своей первой личности и становится другой личностью. Вторая личность дистанцируется от

первой на какой-то период времени, потом может смениться первой или третьей. Самое любопытное заключается в том, что другая личность может иметь не только другое имя, иные психические качества, но и иные психометрические и физиологические характеристики, вплоть до других очков из-за иных показателей остроты зрения. У них могут быть различные показатели IQ, различное полоролевое поведение и т.д. Одна личность (первичная, исходная), называемая личность-хозяин, может быть спокойной, трудолюбивой, серьезной, другая - беспечной и праздной. В уже цитированной нами «Анормальной психологии» описывается случай диссоциативного расстройства идентичности, при котором одна женщина часто и регулярно куда-то пропадала ночами, но ничего об этом не знала и не помнила, у нее имелись значительные провалы и пробелы во времени. На одном из сеансов гипноза, отвечая психотерапевту, она вдруг заговорила совершенно другим голосом от совершенно иного имени, описывала ночные поездки на театрализованные представления, где эта, другая личность, «выпускала пар». Психотерапевту стало ясно, что «другая» была исключительно грубой и враждебной личностью, прямо противоположной покладистой и самоотверженной личности-хозяйке. Затем выяснилось, что в биографии личности-хозяйки были эпизоды физического и сексуального насилия со стороны отца и других мужчин.

Расстройства сознания

Задача врача-психиатра — выявить патологию сознания, если такая имеет место, четко определить ее вид и решить на первом этапе вопрос, является ли она урген- тной, требующей оказания немедленной, неотложной помощи. Широко известно, что критерии помрачения сознания предложил К. Ясперс в первой половине XX столетия. Они не потеряли свою актуальность, и даже во времена коммунистического осуждения Ясперса как «фашиствующего громилы от философии» во всех учебниках психиатрии были представлены эти критерии. Из уважения к личности нашего учителя предлагаем дословное цитирование маленького отрывка из «Общей психопатологии», напечатанного петитом на с. 189 великого труда: «Для всех разновидностей психотического изменения сознания существует ряд объективных симптомов — хотя не все они выявляются в каждом отдельном случае (иногда же могут не выявиться вообще). Это: (1) отрешенность от реального внешнего мира: больные едва понимают происходящее вокруг них, не могут сосредоточить свое внимание и действуют невзирая на ситуацию; (2) дезориентированность: она

тесно связана с первым признаком; (3) утрата связности, делающая поведение непонятным; (4) расстройство способности примечать и запоминать наряду с затрудненным мышлением, а впоследствии — амнезией».

Итак, мы уже знаем признаки патологически измененного сознания, а каким же образом их применять к конкретному больному? Определение ясности сознания можно проводить тактическим приемом «тетрада наоборот». Определяем не симптомы измененного сознания по Ясперсу, а наоборот — признаки ясного сознания. Итак, ориентация. Нужно уточнить больному, что мы подразумеваем под словами «место нахождения». Страна, город, улица, дом, учреждение, палата, кабинет. Что конкретно интересует врача? Так же точно нужно проверять и ориентацию в ситуации. С обязательной предварительной расшифровкой. Способность вспоминать — также простая для понимания и врача, и пациента функция ясного сознания. Третий критерий — осмысление. Нужно пояснить. Речь идет не вообще о мышлении и его расстройствах, коих можно насчитать сотни.

Подразумевается способность «собираться с мыслями» при обдумывании ответов на вопросы врача, т.е. о понимании сути, содержания и значения вопроса врача, понимании связности ассоциаций, прочтении всей ассоциативной цепочки.

И, наконец, что такое отрешенность? Вернее, что такое отрешенность наоборот, т.е. ее отсутствие? Если пациент лежит в приступе онейроидной кататонии, устремивши зачарованный взгляд в потолок, весь переполненный фантастическими переживаниями, его отрешенность от окружающей жизни понятна и легко выявляется. А в случаях менее грубых нарушений сознания? Нам необходимо, как учит Ясперс, установить, возможно ли каким-либо образом фиксировать больного на сути речи врача, т.е. добиваться от пациента тех или иных реакций на поставленные врачом вопросы и задачи. Мы хотим понять, присутствует ли здесь и сейчас душа больного, или рядом с нами находится только его телесная оболочка, душа же отрешенно парит в просторах вселенной.

Отрешенность в легкой степени, без глубокого нарушения сознания, может встречаться при загруженности больного какими-то переживаниями, и не только галлюцинаторными или онейроидными. На одной беседе с пациентом, у которого формировался ипохондрический бред, маскирующийся в псевдонавязчивые мысли и сомнения, врач длительное время старательно проводил рациональную психотерапию,

разъясняя отличия тяжелого заболевания, якобы имевшегося у больного, от тех ощущений, которые действительно испытывал пациент. Спустя почти час врач понял, что пациент не слышит его, взгляд был погружен внутрь, он находился не «здесь и сейчас», а «там», глубоко в своих переживаниях, он своими бредовыми умозаключениями отрешался, отрезался, изолировался от личности и речи врача, он бредовыми переживаниями переносился в мир иной, в силу чего не мог фиксироваться на вопросах и доводах психиатра.

Смотрите также файлы

Предметная область Разработка онлайнплатформ для заказа и доставки еды из еды.docx

Лекции, напишите эссе Условия профессионального развития личности.docx

Темам 1618.docx

2. Теория коммуникации основные понятия, объект и предмет, междисциплинарный характер.docx

Установите соответствие между концепциями маркетинга и их характеристикой.pdf

Файл: Беккер И. М. Школа молодого психиатра Содержание.docx

Не совсем привычный вид деперсонализации

Расстройства сознания

Смотрите также файлы

Информация

Списки файлов

Дополнительно