Файл: Беккер И. М. Школа молодого психиатра Содержание.docx

Анализируя случай, мы пришли к выводу, что имели дело с конечной стадией онейроидно-кататонического приступа, первые стадии которого больная пережила вне стен лечебного учреждения.

Онейроид

Для доказательства того, что это вполне возможно, воспроизведу случай, рассказанный нам когда-то в ЦОЛИУВе, на цикле по эндогенным психозам.

Один пациент в течение месяца ежедневно собирался на работу, уходил ровно в семь утра из дома, возвращался в пять вечера. Целый день он сидел на вокзале, в зале ожидания, тихонько, никому не мешая, ничем себя не обнаруживая. Милиционер, обслуживающий людный вокзал, обратил внимание на этого странного пассажира, заметил его ка- , кой-то отрешенный (так и говорил), потусторонний взгляд. Он не отвечал на вопросы, пассивно подчинился представителю власти, который благополучно сопроводил его в психиатрический стационар. Там и обнаружили, что у странного пассажира в полном расцвете развивается онейроидный приступ, давность которого, судя по рассказу родственников, не менее 3 нед.

Таким образом, внешнее благообразное поведение скрадывает остроту состояния, часть больных не доходит до больничного отделения на ранних этапах онейроида.

Вспоминается случай с мужчиной средних лет, у которого развился онейроид, но он продолжал работать, и не кем-нибудь, а шофером-дальнобойщиком, управляющим огромным автокраном. Он переезжал со своим краном в разные населенные пункты, поднимал и опускал многотонные грузы и при этом находился во власти фантастических космических переживаний. У психиатра пациент появился уже после того, как миновал острый онейроидный приступ, о чем и рассказал врачам. Повергла в изумление не клиническая картина фантастических переживаний, а сохранность остаточной работоспособности больного. Возможно, присущая пациенту замкнутость, малоразговорчивость, этакая постоянная миниотрешенность от суетливого течения жизни и позволили ему продолжать работать, будучи в глубоком приступе заболевания.

У части больных онейроид абортируется. Довольно полные описания аментив- ноподобного этапа онейроида представлены в монографии А.С. Тиганова «Фебрильная шизофрения» (1982). Хотя они выделяются автором в отдельную форму шизофрении, но суть аментивноподобного состояния, что именно нас и интересует в контексте изучения состояний помраченного сознания, описана замечательно. А.С. Тиганов пишет, что кратковременные онейроидные эпизоды можно констатировать лишь в начале аментивноподобного возбуждения

, воспоминания больных в период ремиссии о фантастических переживаниях относятся к этапу приступа болезни с картиной типичного кататонического возбуждения. Хотя возбуждение и напоминает аментивное, но, в отличие от аменции, при аментивноподобном состоянии в рамках шизофрении отсутствует крайняя изменчивость аффекта от экстаза до депрессии; наряду с конкретными высказываниями, свойственными аменции, могут проскальзывать высказывания фантастического содержания. В качестве примера приведем случай, описанный А.С. Тигановым.

«...За несколько дней до госпитализации в стационар больная, вернувшись со школьного новогоднего вечера, была крайне возбуждена, много говорила, смеялась. Внезапно начала рыдать, сообщила, что у нее огромное горе, так как она поссорилась со своей подругой. Вскоре успокоилась, но была подозрительной, настороженной. Ночью не спала, много раз вставала с постели, проверяла, заперты ли двери... В последующие дни то бродила по комнате с растерянным выражением на лице, что-то бормотала, то ложилась в постель, вслух читала, хватала мать за руки...На вопросы отвечала: «Дайте подумать». Приняла вошедшего врача за умершего дядю, мочилась в постели. В больнице в первый день была резко возбуждена, принимала патетические позы, то смеялась, то плакала, нараспев произносила отрывки стихотворений, на вопросы не отвечала. Была растерянной, неожиданно бросалась к больным, пыталась бить их. На короткое время застывала в различных позах, затем вновь становилась возбужденной. Сопротивлялась попыткам накормить, мочилась и испражнялась в постели. Мышечный тонус был изменчив, то резко ослаблен, то повышен. К концу второго дня возбуждение изменилось. Мечется по постели, стонет, плачет, стремится вскочить, производит разнообразные хаотические движения руками, ногами, вращает головой, зарывается лицом в подушку, теребит одеяло, перебирает руками постельное белье, рубашку, хватает врача за руку, одежду, щиплет себя. То садится, то падает на постели. Стучит ногами, открывает и закрывает глаза, надувает щеки, показывает язык, морщит нос, лоб, выражение лица испуганное и тоскливое или безразличное. Почти непрерывно говорит, в речь включены слова, произносимые окружающими, речь непоследовательна, часто состоит из отдельных слов, не связанных друг с другом. Вдруг начинает повторять: «Я больна, что со мной, в голове все перепуталось». Окружающих принимает за родных, зовет мать, но говорит, что вокруг нее врачи и сестры. Одного из врачей называет Мересьевым, говорит, что слышит в голове «голоса», которые обвиняют ее. Во

время осмотра инструкции не выполняет, руками и ногами производит множество разнообразных хаотических движений. Ест из рук персонала, в постели неопрятна, ночью спит мало, оставаясь возбужденной» [65].

Аменция

А теперь самое время перейти к изучению следующего синдрома нарушенного сознания.

Аменция — непароксизмальное расстройство сознания, суть которого - прежде всего бессвязность мышления, нарушение осмысления окружающего мира и самого себя. Это - одно из самых тяжелых психических нарушений. Спутанность мышления и речи длится неделями, сопровождается полной амнезией переживаний и окружающей обстановки. Полная дезинтеграция всей психической жизни, диффузная алло- и аутопсихическая дезориентировка, глубокое нарушение внимания с явлениями гиперметаморфоза (сверхизменчивость внимания), растерянность, достигающая крайних степеней, бесцельное, часто хаотическое возбуждение с метаниями, гиперкинезами. Аменция есть проявление крайней астении центральной нервной системы, поэтому и возникает при тяжелых астени- зирующих заболеваниях человека. Стержневое проявление аменции - астеническая спутанность мышления и речи. По характеру этой спутанности врач-психиатр и обязан определить аментивное помрачение сознания.

Автору удалось лично наблюдать и оказывать помощь двум больным с аменцией.

Первой была девушка 19 лет, переболевшая двухволновым брюшным тифом, на фоне которого развился брюшнотифозный энцефалит (возможно, энцефалитическая реакция). После бурного делирия, перешедшего в кратковременный онейроид, через несколько дней начала энцефалитического психоза развилось аментивное помрачение сознания. Девушка стала беспомощной. На лице на несколько недель застыло выражение растерянно-жалкой беспомощности, большие круглые глаза смотрели на собеседника с постоянным вопросом, как бы вопрошающим — кто она, где она, что с ней происходит. Речь была бессвязной. На всю профессиональную жизнь запомнились краткие ответы девушки на очень простые вопросы, характеризующие суть аментивного нарушения мышления. Сейчас опишу сцену из жизни, которая стоит перед глазами вот уже 33 года. В ординаторскую женского отделения областной психиатрической больницы входит пожилой мужчина

Смотрите также файлы

Предметная область Разработка онлайнплатформ для заказа и доставки еды из еды.docx

Лекции, напишите эссе Условия профессионального развития личности.docx

Темам 1618.docx

2. Теория коммуникации основные понятия, объект и предмет, междисциплинарный характер.docx

Установите соответствие между концепциями маркетинга и их характеристикой.pdf

Файл: Беккер И. М. Школа молодого психиатра Содержание.docx

Онейроид

Аменция

Смотрите также файлы

Информация

Списки файлов

Дополнительно