Файл: Беккер И. М. Школа молодого психиатра Содержание.docx

В марте 1984 г. в стенах и потолках его квартиры, под обоями вмонтированы какие- то зеркала, которые подогревают сначала одну часть его тела, затем другую. В августе 1984 г. больной заявляет, что «на него летит радиоактивная пыльца». В число воюющих с СССР стран попадает, кроме Китая, еще и ФРГ. Говорил, что китайцы уже под землей дорогу построили. Считает, что в больницах есть начальники, которые повесят лечащих врачей за те мучения, что он испытывает. Утверждал, что от таблеток он стал уже атомным. В ходе лечения заявлял, что постепенно война затихает и «наши побеждают китайцев».

(Через десять лет от начала активного периода болезни, при очередном помещении в стационар, он продолжал заявлять о войне между китайцами и «нашими», о воздействии лазером, о зеркалах, вмонтированных в стены. В квартире на него летала атомная стружка.)

Война идет с Китаем и капиталистами, ракеты летают, и возле его дома упали четыре «першинга», они не взорвались, благодаря советской технике. Существует подземный коридор, в котором тоже идет война. Себя называл «большим военачальником», руководящим военными действиями на КамАЗе. Считает, что по телевизору не показывают войну, чтобы не сеять паники среди населения. Выписывается из отделения, но через четыре дня вновь доставлен в стационар, продолжает высказывать идеи о войне между Китаем, капиталистами и СССР, себя называет разведчиком, портрет которого показывали по телевизору. Гэворил, что пока в левой половине груди не почувствует щелчок, не может заснуть. На вопрос, почему не вернулся вовремя из домашнего отпуска, отвечал, что должен был наблюдать за «коридором, где летали самолеты, что-то сбрасывали, после чего его сад стал коричневым».

В самом начале 1985 г., когда пошел уже одиннадцатый год заболевания, JI. Б.А. попадает в стационар на целых 2,5 мес. (для него довольно большой период времени). Он продолжает уверять врача, что идет война между СССР, Китаем и Америкой, за его квартирой ведется постоянная слежка, вот уже пять лет, пока он в этой квартире проживает, впрочем, и в старой было то же самое. Наблюдение осуществляется через вмонтированные в стены зеркала. Под домом находится атомная установка, такая же и под зданием больницы (вот появился новый эпизод бреда). Таблетки именует не иначе, как металлы: «Зачем вы мне эти металлы даете ?» Считает, что у него «все внутри выжжено».

(Это что, начало бреда Котара или развитие бреда физического воздействия?)

Выписывается в который раз, как не вернувшийся из домашнего отпуска. Через полгода вновь поступает в отделение, дежурным врачом описывается психотическое возбуждение с агрессивным поведением, озлоблением. Выкрикивает, что в его мошонку постоянно летит металлическая стружка. Заявляет, что он послал своего человека к министру обороны с сообщением, что идет война. Сообщает, что его недавно наградили золотой звездой (вновь новый элемент развития парафренного бреда). Угрожает посадить врача на семь лет в тюрьму. Врач отмечает, что пациент держится высокомерно, беседует с доктором снисходительно (это, несомненно, внешний поведенческий элемент па- рафренизации психоза). При следующей госпитализации (21 марта 1986 г.) высказывания были прежними, но добавился один «небольшой элемент» — JI. Б.А. в разговоре с медицинскими сестрами сообщил, что убьет врача.

(Появилась тема предстоящего убийства, которая, к сожалению, зазвучит траурными звуками через несколько лет в полную силу.)

На дворе 1987г., и наш пациент с конца января снова в отделении. Продолжает высказывать идеи о войне СССР с Китаем, ФРГ. Добавился подкоп со стороны Индии и со стороны Китая. Подкоп доходит до г. Брежнева, а затем на Вятку и на Москву. Сверху летают летальные аппараты всех капиталистических стран (уже половина мира воюет с СССР). Под землей находятся 1437 машин, груженных деньгами капиталистических стран. Деньги наштампованы металлом, чтобы не действовали лазерные лучи. Его продолжают жечь лучами и требовать денег. Все это, по его мнению, случилось из-за того, что маршал Устинов потерял свою дочь, которая была на юге. Там же на юге он собрал полтора миллиона офицеров. Были посланы люди «проверить пульты», но они халатно отнеслись к своим обязанностям. На пляже было много девушек-немок, немного наших офицеров, которых немцы стали истреблять с пультов. Сыновья членов ЦК КПСС напали на ФРГ и были там посажены. Вместо них в Москве в разведотдел попали «поддельные люди». На его (больного) имя было сделано десять удостоверений генерал-полковника. А на самом деле у него 1700удостоверений. В Кремле был бардак, побили всю охрану, Союз был обворован.

(Итак, на тринадцатый год болезни происходит дальнейшая парафренизация психоза. Астрономически увеличиваются цифры побед, поражений, участия людей и стран. Появляются ордена. Воинское звание повышается на четыре пункта, оно удостоверяется тысячами документов.)

При очередной госпитализации 19 марта 1988 г. он поступает в состоянии возбуждения. Сообщает, что между СССР и Китаем идет война, на стороне Китая — Бельгия, ФРГ. Подкоп под землей уже распространился под Индию, ГДР, ЧССР, Венгрию и Москву. Под землей находятся вражеские ракеты. Эти ракеты маленькие, прилетают на балкон, стукают, и он слышит эти звуки. Взрывов не происходит. Себя ощущает под зеркалами — в квартире находятся 60—70зеркал, через которые его увеличивают, видят на расстоянии его и его жену. Из-за съемок жена похудела. Считает, что после войны русских оставят 800 тыс., грузин 700 тыс., остальных всех загонят под землю. Слышит все это в разговорах заводских рабочих, которые говорят ему, что утащили из московского штаба атом, прибор, делающий ветер, и установили давилки.

(Отметим, что в содержании псевдогаллюцинаций и бредовых высказываниях вновь появилась тема жены, расширяется география участников войны, счет на потери идет на сотни миллионов.)

Через полгода при следующей госпитализации заявляет, что на ТЭЦ китайцев ошпарили кипятком и что они — это большие люди по 300—400 кг каждый. Утверждает, что на земле китайцы — маленькие, а под землей большие и тренированные, для этого из США специально привозили большую женщину, массой тела в 400 кг.

(Таким образом, к прежним парафренным высказываниям добавилась фантастическая тема гигантских китайцев.)

При госпитализации в сентябре—ноябре 1989 г. наряду с прежними высказываниями усиливается тема сенсорных автоматизмов. Л. Б.А. сообщает, что воздействие через лазер вызывает у него жжение в глазах, неприятные ощущения в груди, «стукает что-то, лопается, перекрывается в голове в 4местах». Считает это местью за выработанную им пластинку для снарядов. В начале 1990 г., т. е. уже на шестнадцатый год заболевания, вновь происходит расширение тематики сенсорных автоматизмов, пациент сообщал, что в глаза рассыпали рассол, глаза пробивали иголками, подсекали зрачок яичка. В апреле того же года он уже утверждал, что является советником Горбачева, что воздействием на него командует его родной брат, а при очередной госпитализации заявлял, что все его тело в червях, Байконур взорван, страну продали, Устинов - дерьмо, везде агенты ЦРУ. В 1992 г. Л. Б. А. поступает в стационар трижды. При второй в этот год госпитализации парафренный бред приобрел еще более масштабный характер. Л. Б.А. стал утверждать, что

идет звездная война, вокруг все сверкает, та техника, которую он дал России, теперь направляется против него и воздействует на него через лазеры и радары. При последней госпитализации заявлял, что его нужно прятать, он везде прослушивается акустикой, приборами, что заражают стены СПИДом, прижигают ягодицу приборами. Мышление отмечалось как разорванное, был многоречив.

Мы закончили «путешествие» по историям болезни JI. Б.А. и сейчас приближаемся к последнему эпизоду его длинной истории, после которого он в наше поле зрения не попадал. 21 апреля 1994 г. АСПЭ городского психоневрологического диспансера проводила освидетельствование нашего пациента, направленного на экспертизу после совершения убийства жены. Он убил жену на двадцатом году заболевания на фоне парафренного этапа при наличии развернутого пара- френного бреда, что уже само по себе нетипично.

Экспертам сообщал, что на него воздействуют лучами враги народа, которых он когда-то разоблачил. Те везде установили аппаратуру и подслушивают его, постоянно командуют им, приказывают совершать те или иные действия. По существу дела сообщил, что жену не убивал. Появились привидения, которые вложили в руку топор и его рукой ударили жену по голове, которая лежала на кровати. Она не успела даже крикнуть. После этого они запретили выходить, угрожая, что убьют его. Несколько суток JI. Б.А. находился около трупа, «они запрещали кушать, не давали спать». После решения АСПЭ он был направлен на принудительное лечение в психиатрический стационар со строгим наблюдением (именуемым сейчас интенсивным наблюдением).

С 1994 г., с момента судебно-психиатрического освидетельствования, мы не встречались с пациентом. Спустя несколько лет, уже выйдя из больницы, он вскоре умер. Итак, подводя итоги жизни и болезни J1. Б.А., мы должны констатировать, что эндогенное психическое заболевание началось в зрелом возрасте. С первых же дней в клинической картине преобладала галлюцинаторная и псевдогаллюцинаторная симптоматика, почти сразу же обросшая галлюцинаторным бредом, в содержании которого зеркально отражались испытываемые им псевдогаллюцинаторные переживания. Заболевание протекало более тридцати лет непрерывно и прогредиентно, о чем свидетельствуют многократные госпитализации (более 30 раз), чередующиеся крайне короткими периодами послабления психоза, которые и ремиссиями нельзя назвать. По сути, это были внутрибольничные улучшения психического состояния. Довольно быстро и неуклонно сформировался галлюцинаторный вариант синдрома К—К, парафренизация которого произошла рано. Не вписывается в типичное течение психоза отсутствие паранойяльного этапа, что логически можно объяснить. Поскольку сам дебют и последующее течение происходили с превалированием чувственного, галлюцинаторного компонента, бредовое «оформление» также питалось и расширялось исключительно как следствие переживаемых псевдогаллюцинаций и сенсорных автоматизмов. Можно предположить, что этот тип эндогенного психического заболевания и не мог манифестировать с первичного систематизированного паранойяльного бреда, ибо таковая структура психоза была изначально не характерна для данного пациента, для всего его психического склада. В этом клиническом примере имеется еще одна особенность - случай тяжелого деликта на фоне параф- ренного этапа, традиционно считающегося фазой затухания.

Любой вид бреда, любая фаза психоза может нести как потенциальную опасность с усилением в какой-то момент психопродуктивного механизма совершения общественно-опасного действия, так и потенциальную возможность благоприятного прогноза.

Смотрите также файлы

Предметная область Разработка онлайнплатформ для заказа и доставки еды из еды.docx

Лекции, напишите эссе Условия профессионального развития личности.docx

Темам 1618.docx

2. Теория коммуникации основные понятия, объект и предмет, междисциплинарный характер.docx

Установите соответствие между концепциями маркетинга и их характеристикой.pdf

Файл: Беккер И. М. Школа молодого психиатра Содержание.docx

Смотрите также файлы

Информация

Списки файлов

Дополнительно