Файл: Ревматизм. Роль бетагемолитического стрептококка (клинические, серологические и эпидемиологические доказательства). Патогенез. Классификация.docx

Хронический гастрит типа «А». Клинические проявления. Диагностика. Лечение.

При ХГ типа А характерно появление тупых болей сразу или через 15— 30 мин. после приема пищи.

В ряде случаев это дискомфорт в подложечной области, чувство давления, тяжести.

Боли локализуются в эпигастральной области и носят более разлитой характер.

Отмечается повышенная чувствительность к грубой, пряной и острой пище.

Отчетливая клиническая симптоматика наблюдается в 10—15% случаев.

- Желудочно-кишечная диспепсия:

Проявления данного синдрома напрямую связаны с кислотообразующей функцией желудка. Для ХГ типа А характерны:

• Некоторое снижение аппетита;

• Тошнота после приема пищи;

• Эпизоды рвоты, приносящие облегчение, возникающие обычно после пищевых погрешностей;

• Отрыжка пищей, иногда тухлым (при ахилии);

• Ощущение оскомины на зубах;

• Неустойчивость стула со склонностью к поносам, особенно после цельного молока;

• Ощущение кишечного дискомфорта — урчание, метеоризм и др.

- Астено-вегетативный:

Симптомы общей астенизации, общая слабость, раздражительность и др.

Со стороны других органов и систем отмечается развитие витамин- В₁₂-дефицитной анемии (ХГ типа А) и гиповитаминоза С.

При объективном исследовании, как правило, признаки заболевания не выражены.

При ХГ типа А со значительным нарушением всасывания отмечается похудание, бледность кожных покровов, локальный гипергидроз, заеды в углах рта, ломкость ногтей. Язык обложен белым налетом.

При развитии В₁₂-дефицитной анемии поверхность языка ярко-красная, со сглаженными сосочками.

При пальпации живота определяется разлитая болезненность в эпигастральной области и умеренное вздутие живота (ХГ типа А).

• 
  Лечение:
  

Основная задача лечения

---

— полноценная заместительная терапия, купирование воспалительного процесса и симптомов болезни.

Заместительная терапия:

1) Препараты НСl:

- Натуральный желудочный сок, Ацидин-пепсин, Пепсидил, Сугаст-2 и др.

С 1-го дня — натуральный желудочный сок (по 1 ст. л. на 54 ст. воды во время еды). Разведенная НСl и таблетированные препараты назначаются только после стихания острых явлений воспаления.

Применение НСl противопоказано: в период обострения, особенно при наличии эрозий в слизистой.

2) Препараты, стимулирующие секрецию НСl:

- Инсулин,

- Гистамин,

- Препараты кальция, кислоты и др.

3) Препараты, влияющие преимущественно на тканевый обмен, трофику и процессы регенерации слизистой оболочки:

а) Препараты никотиновой кислоты:

- Никотинамид, Ксантинола никотинат, Компламин по 1 т. х 3 р. в день;

б) Метилурацил 0,5 т. х 3 р. в день;

в) Витамины В , В₆, В₁₂, С внутрь и в/м в общепринятых дозах;

г) Солкосерил в/м 2,0 мл 1—2 р. в день.

4) При болевом и диспепсическом синдроме:

- Метоклопрамид (Реглан, Церукал) 10 мг в/м или 0,01 х 3 р./день внутрь;

- 5% Сульпирид (Эглонил, Докматил) 2,0 в/м 1—2 р/день или 50—100 мг 2—3 р/день.

- Перспективно использование Сукральфата (Антепсин, Вентер, Альсукраль) в качестве монотерапии 1,0 х 3 р./день 2—3 нед. в межпищеварительный период.

Определенный интерес вызывает отечественный препарат Лимонтар — смесь янтарной и лимонной кислот + кальция стеарат: 1 т. х 2—3 р./день натощак.

Фитотерапия:

- Листья подорожника (официнальный препарат — Плантаглюцид),

- Ромашка,

- Трилистник,

- Мята,

- Корень валерианы,

- Зверобой.

Отвар по 1/2 ст. 4—6 р./день до еды в течение 3—4 нед.

При анемии - в зависимости от характера - препараты железа или витамин В₁₂.

Дефицит железа развивается лишь у небольшого числа больных.

При рефлюкс-гастрите медикаментозное лечение должно быть направлено на нормализацию моторики пищеварительного тракта и связывание желчных кислот.

Для решения первой задачи препаратами выбора являются Метоклопрамид, Мотилиум и др.;

---

Вторая задача — Мегалфил-800 и алюминийсодержащие буферные антациды (Фосфалюгель, Маалокс, Алюмак и др.), которые адсорбируют желчные кислоты и другие повреждающие компоненты дуоденального рефлюксата.

Назначается один из препаратов в общепринятых дозах в течение 2—3 недель.

32. 1   ...   26   27   28   29   30   31   32   33   ...   52

---

Хронический гастрит типа «В». Клинические проявления. Диагностика. Лечение.

- Болевой:

Боли обычно локализуются в эпигастральной области, умеренной интенсивности, связаны с приемом пищи.

При ХГ типа В (антрум-гастрит) боли носят поздний, голодный характер, возникают через 1,5—2 часа после приема пищи и часто купируются ее приемом. В целом они носят язвенноподобный характер.

Локализуются чаще в правой половине надчревной области. Возникновение болей обусловлено раздражением пилоро-дуоденальной зоны кислым желудочным содержимым (как правило, отмечается повышенная секреция желудочного содержимого, реже — нормальная), следствием чего является усиленное спастическое сокращение мускулатуры желудка.

Боли купируются приемом спазмолитиков и антацидов.

Для ХГ типа В характерны:

- Стойкая мучительная изжога. Иногда она является эквивалентом боли и появляется через 1,5—2 часа после приема пищи;

- Громкая отрыжка воздухом, кислым содержимым;

- Склонность к запорам.

• 
  Диагностика:
  

- ФГДС:

Визуальная картина изменчива. На фоне гиперемии, отека и кровоизлияний в слизистую оболочку антрального и/или фундального отделов желудка нередко имеются плоские или приподнятые эрозии, гиперплазия складок, экссудация, иногда напротив — бледность, сглаженность, истончение, просвечивание сосудистого рисунка. Эти изменения могут быть очаговыми или диффузными.

Воспалительные и деструктивные процессы чаще развиваются в результате колонизации слизистой оболочки HP.

- Диагностика основывается на результатах цитологического и гистологического исследований, прицельно взятых из антрума и тела желудка биоптатов (минимум три биоптата).

На этом основании выделяют активный или неактивный антральный, фундальный или пангастрит. Преобладание в препарате нейтрофилов, инфильтрирующих собственную пластинку слизистой оболочки желудка, характеризует активность гастрита, а инфильтрация ее и межэпителиальных пространств преимущественно лимфоцитами и плазмоцитами свидетельствует о степени хронического воспаления.

---

Учитывают также выраженность кишечной метаплазии, атрофии, плотность колонизации слизистой оболочки HP, а также наличие других клеточных образований, позволяющих диагностировать другие формы хронического гастрита или гастропатии.

Являются ли понятия «эрозия слизистой оболочки желудка» и «эрозивный гастрит» синонимами?

Эрозия — это дефект слизистой оболочки желудка, не выходящий за пределы tunica muscularis mucosa.

Выделяют:

1) плоские неполные эрозии — диаметром несколько миллиметров, которые не возвышаются над поверхностью слизистой; имеют вид мелких геморрагии, визуально слизистая над ними не изменена;

2) приподнятые полные — имеют приподнятые края, внутри зону некроза, слизистая вокруг инфильтрирована лимфоцитами. Единичные эрозии могут встречаться при любой форме гастрита. Множественные полные эрозии расценивают как эрозивный гастрит.

- Рентгеноскопия желудка:

При контрастировании барием определяется неравномерное утолщение складок слизистой оболочки желудка, косое их расположение, ригидность стенки желудка с повышением ее тонуса и снижением перистальтики.

Однако рентгенологическое заключение о ХГ, как показало сопоставление с гистологическим исследованием биоптатов, нельзя считать достоверным.

Этот метод позволяет установить причину дуодено-гастрального рефлюкса (органическая хроническая дуоденальная непроходимость или функциональная дискинезия 12-перстной кишки).

- Исследование желудочной секреции:

Проводится со стимуляцией гастрином в дозе 0,005—0,024 мг/кг, пентагастрином в дозе 6 мг/кг или гистамином в дозе 0,008—0,024 мг/кг. Повышенная или нормальная кислотность желудочного сока характерны для антрального гастрита типа В и рефлюкс-гастрита типа С. Снижение дебит-часа базальной НС1 ниже 1 ммоль указывает на атрофический гастрит.

- Альтернативой методу является интрагастральная рН-метрия:

В норме рН в теле желудка составляет 1,6—2,0 (в антральном отделе на 0,5 больше). рН менее 1,6 указывает на повышенную кислотность

---