Файл: Ревматизм. Роль бетагемолитического стрептококка (клинические, серологические и эпидемиологические доказательства). Патогенез. Классификация.docx

Хронический энтероколит с преимущественным поражением толстого кишечника. Этиология. Основные клинические синдромы. Принципы лечения.

• 
  Этиология:
  

- Перенесенные в прошлом острые заболевания кишечника: дизентерия, сальмонеллез, брюшной тиф, иерсиниоз и др.;

- Паразитарные и глистные инвазии;

- Условно-патогенная и сапрофитная флора при длительно протекающем дисбактериозе кишечника;

- Климентарный фактор

- Интоксикации эндогенные (ХПН, печеночная недостаточность, тиреотоксикоз, Адиссонова болезнь) и экзогенные (отравление солями ртути, мышьяка, фосфора и др.);

- Радиационные воздействия;

- Прием (часто бесконтрольный) лекарственных препаратов — слабительные средства, антибиотики, салицилаты, препараты наперстянки и др.;

- Пищевая и медикаментозная аллергия;

- Врожденные ферментопатии — наибольшее значение имеет дисахаридазная недостаточность;

- Ишемическое поражение толстой кишки;

- Заболевания других органов системы пищеварения.

• 
  Клиника:
  

1. Болевой синдром — боли локализуются по ходу толстого кишечника, значительно реже — вокруг пупка. Характер разнообразный — тупые, ноющие, иногда приступообразные спастического типа или распирающие. уменьшаются после отхождения газов, дефекации, после приема спазмолитиков, применения тепла. Боли усиливаются после приема грубой пищи жирных блюд, алкоголя, газированных напитков, распиранием.

2. Нарушение стула может быть неоформленный, жидкий, реже — кашицеобразный с примесью слизи. Характерны позывы на дефекацию сразу после приема пищи. Могут быть запоры, сменяющиеся на 1—2 дня частой дефекацией с отделением первоначально твердого а затем жидких, пенистых, бродильных, зловонных каловых масс

3. Диспептический синдром: тошнота, снижение аппетита, неприятный металлический привкус во рту.

4. Астено-невротические.

При объективном исследовании — язык обложен серовато-белым налетом.

Пальпация

---

болезненна по ходу толстого кишечника, часто пальпируются спазмированные и расширенные участки толстого кишечника.

• 
  Лечение:
  

При обострении: назначают диету с механическим и химическим щажением.

По мере стихания обострения и в период ремиссии — основной вариант стандартной диеты.

В период обострения назначают:

1) А/Б терапия коротким курсом (7—10 дней):

- Энтеросептол, Интестопан 1 т. х 3 р. в день;

- Бисептол-480 2 т. х 2 р. в день;

2) В последующем для нормализации микрофлоры кишечника назначают:

- Колибактерин 5—10 биодоз 3 р/день в течение 1 мес,

- Бифидумбактерин 5—10 биодоз 3 р/день в течение 1 мес,

- Бификол 5—10 биодоз 3 р/день в течение 1 мес,

- Лактобактерин 5—10 биодоз 3 р/день в течение 1 мес.

3) При поносе рекомендуются вяжущие, обволакивающие и адсорбирующие средства:

- Карбонат кальция,

- Танальбин,

- Каолин,

- Имодиум 0,002 х 2 р/день.

4) При метеоризме:

- Активированный уголь (2—3 г/сут.),

- Эспумизан (0,04 или 1 ст. ложке х 3—5 р/день),

5) При спастическом варианте ХК показаны антихолинергические и спазмолитические средства:

- Но-шпа,

- Папаверина гидрохлорид 0,04 х 3—4 р/день;

- Метацин 0,002 х 2—3 р. в день

6) Больным с атоническим вариантом ХК:

- Метоклопрамид (Церукал, Реглан) 0,01 х 3 р. в день,

- Мотилиум 0,01 х 3—4 р/день.

7) Микроклизмы ставят вечером, их объем не должен превышать 50 мл.

- При поносе показаны вяжущие противовоспалительные средства — отвар ромашки, раствор фурациллина,

- При запоре — масляные растворы (например, масло шиповника).

8) Физиотерапия:

- В период обострения показаны сеансы электрофореза анальгезирующих смесей (новокаина, платифиллина), хлорида кальция, сульфата цинка.

- В период ремиссии — согревающие процедуры (аппликации озокерита, парафина, УВЧ, диатермия).

В период ремиссии также показано санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Железноводск, Липецк и др.)

39. 1   ...   32   33   34   35   36   37   38   39   ...   52

---

Хронический энтероколит. Этиология. Патогенез. Классификация. Основные клинико-лабораторные синдромы.

• 
  Этиология:
  

1. Перенесенная дизентерия, сальмонеллез, энтеровирусная инфекция, лямблии, глистная инвазия,

2. Алиментарный.

3. Злоупотребление алкоголем.

4. Пищевая аллергия.

5. Токсические (As, Hg, Zn, Р) и лекарственные вещества (НПВП, глюко-

кортикоиды, цитостатики, антибиотики).

6. Ионизирующее излучение.

7. Недостаточность илеоцекального клапана.

8. Недостаточность большого дуоденального соска.

9. Перенесенные операции на желудке, кишечнике, ваготомия.

10. Аномалии развития кишечника (например, мегаколон).

11. Нарушение кровообращения — ишемия тонкой кишки.

12. Вторичные энтериты на фоне заболеваний желудочно-кишечного

тракта, печени, поджелудочной железы, ХПН, ХНК и др.

• 
  Классификация:
  

1) Этиология:

- Инфекция (дизентерия, сальмонеллез, вирусные инфекции и др.)-

- Глистные инвазии, лямблии.

- Алиментарные факторы (несбалансированное питание и т. д.).

- Физические и химические факторы (антибиотики, алкоголь, ионизирующая радиация).

- Болезни желудка, печени, желчных путей, поджелудочной железы

2) Анатомо-морфологическая:

- Поверхностный энтерит с дистрофией энтероцитов.

- Хронический энтерит с атрофией.

- Хронический энтерит с парциальной атрофией ворсин.

- Еюнит.

- Илеит.

- Энтерит

- Поверхностный колит.

- Атрофический колит.

- Тифлит.

- Проктосигмоидит.

- Тотальный колит

3) Характеристика функциональная

- Нарушение мембранного пищеварения (дисахаридная недостаточность).

- Нарушение всасывания электролитов, воды, витаминов, белков, жиров, углеводов.

- Нарушение моторной функции

4) Клиническая

- Степень тяжести синдрома нарушения всасывания.

- Течение: редко, часто рецидивирующее.

- Фазы болезни: обострение, ремиссия.

- Осложнения: солярит, неспецифический мезаденит

• 
  Патогенез:
  

Двигательные расстройства кишечника и нарушение барьерной функции его стенки. Повреждение барьерного слоя приводит к снижению активности мембранных ферментов, иммунологического гомеостаза, микроциркуляции, к изменениям кишечной микрофлоры.

---

В основе ХЭ лежит нарушение физиологической регенерации слизистой оболочки тонкой кишки. Ворсинки становятся короче и атрофируются, крипты склерозируются или подвергаются кистозному расширению. Происходит повреждение слизистой оболочки толстой кишки в результате длительного воздействия механических, токсических, аллергических факторов.

В патологический процесс вовлекается нервный аппарат кишечника, что приводит к нарушению двигательной и секреторной функции толстой кишки и усугубляет трофические расстройства в кишечной стенке. Возникает вторичная ферментопатия.

Все это приводит к развитию кишечной диспепсии

• 
  Клиника:
  

1) Колит:

1. Болевой синдром — боли локализуются по ходу толстого кишечника, значительно реже — вокруг пупка. Характер разнообразный — тупые, ноющие, иногда приступообразные спастического типа или распирающие. уменьшаются после отхождения газов, дефекации, после приема спазмолитиков, применения тепла. Боли усиливаются после приема грубой пищи жирных блюд, алкоголя, газированных напитков, распиранием.

2. Нарушение стула может быть неоформленный, жидкий, реже — кашицеобразный с примесью слизи. Характерны позывы на дефекацию сразу после приема пищи. Могут быть запоры, сменяющиеся на 1—2 дня частой дефекацией с отделением первоначально твердого а затем жидких, пенистых, бродильных, зловонных каловых масс

3. Диспептический синдром: тошнота, снижение аппетита, неприятный металлический привкус во рту.

4. Астено-невротический.

При объективном исследовании — язык обложен серовато-белым налетом.

Пальпация болезненна по ходу толстого кишечника, часто пальпируются спазмированные и расширенные участки толстого кишечника.

2) Местный энтеральный синдром:

Проявляется метеоризмом, болью в животе, преимущественно в средней его части, вздутием живота (живот имеет форму колпака), громким урчанием, поносом, реже запором, либо их чередованием.

Стул обильный кашицеобразный, 3—6 раз в сутки; кал светло-желтый

3) Общий энтеральный синдром:

Проявляется развитием синдрома мальдигестии и синдрома мальабсорбции в тонком кишечнике.

---

- Синдром мальабсорбции — нарушение всасывательной способности кишечника.

Жалобы больных чрезвычайно разнообразны:

- Астено-вегетативные

- Функциональный демпинг-синдром — после приема богатой углеводами пищи отмечается потливость, дрожание рук, сердцебиение.

- Поражение кожи и ее придатков — сухая, шелушащаяся, бледная или сероватого цвета, тургор и эластичность ее снижены, пигментные пятна на лице, шее, ногти ломкие, тусклые, иногда по типу «часовых» стекол.

При синдроме мальабсорбции нарушаются все виды обмена.

Нарушение обмена электролитов:

- Гипокальциемия: повышенная нервно-мышечная; боли в мышцах; положительный симптом Хвостека - Труссо

- Гипокалиемия, гипонатриемия: слабость и боли в мышцах, снижение мышечного тонуса, тошнота, рвота; нарушение сердечного ритма (прежде всего экстрасистолия); снижение АД.

• дефицит железа: сухость кожных покровов и слизистых оболочек; дисфагия (атрофия слизистой оболочки пищевода); изменение ногтей; ломкость и выпадение волос; извращение вкуса и обоняния; атрофические изменения в желудке,

Нарушение обмена витаминов:

Явления гиповитаминоза

- Витамин С — повышенная кровоточивость,

- Витамин В₁ — жжение и покалывание в ногах (парестезии), «ползание

мурашек»,

- Витамин В₂ — развитие ангулярного стоматита (заеды в углах рта),

Расстройство белкового обмена:

- Прогрессирующее падение массы тела;

- Гипотрофия мышц, снижение мышечной силы;

- Гипопротеинемия;

- Гипопротеинемические отеки.

Нарушение жирового обмена:

- Снижение массы тела, уменьшение вплоть до полного исчезновения подкожной клетчатки;

- Стеаторея;

4) При колите:

При копрологическом исследовании в кале находят:

- Слизь,

- Лейкоциты,

- Иногда эритроциты,

- Много внутриклеточного крахмала, непереваренной клетчатки (так называемый «цекальный синдром»),

- Кристаллов жирных кислот,

- Непереваренных мышечных волокон.

Эндоскопические методы (ректороманоскопия, колонофиброскопия) позволяют выявить признаки воспаления, дистрофии и атрофии слизистой толстой кишки. Стенка кишки гиперемирована, отечна, с налетом слизи. При

---