Файл: Ревматизм. Роль бетагемолитического стрептококка (клинические, серологические и эпидемиологические доказательства). Патогенез. Классификация.docx

- Трепанобиопсия (исследование костного мозга в его соотношении с окружающими тканями) выполняется при взятии на исследование столбика костного мозга с костью и надкостницей, обычно из крыла подвздошной кости (область таза человека, расположенная наиболее близко к коже), с помощью специального приборы – трепана. Наиболее точно характеризует состояние костного мозга.

6) Электрокардиография (ЭКГ):

- Определяется увеличение частоты сердечных сокращений, нарушение питания мышцы сердца, реже – нарушения ритма сердца.   

• 
  Лечение:
  

1) Устранение причин, вызывающих развитие анемии, является очень важным фактором при лечении.

2) Режим дня: активный образ жизни, ежедневные прогулки на свежем воздухе.

3) Диетотерапия:

- Употреблять больше пищи с высоким содержанием белка;

- Ограничить употребление жиров, отдавать предпочтение легкоусвояемым жирам;

- Ограничить употребление молока и крепкого чая, так как они препятствуют всасыванию железа в кишечнике;

- Количество углеводов не ограничивается, рекомендуются блюда из различных круп, сахара, меда, варенья, бобовых, изделий из муки, овощей, фруктов, ягод;

- Употребление повышенного количества витаминов группы В и С;

- Употреблять достаточное количество железосодержащих продуктов

4) Обязательное назначение препаратов железа:

В первые три месяца лечения анемии — в лечебных дозах, в последующем – в профилактических.

Препараты железа назначают внутрь между приемами пищи, запивая свежими фруктовыми соками или водой, нельзя запивать молоком.

- В тяжелых случаях анемии назначают препараты железа в инъекциях внутримышечных или внутривенных, переливание эритроцитарной массы (эритроцитов донора).

• 
  Профилактика:
  

1) Первичная профилактика (то есть до возникновения заболевания).

- Прием препаратов железа особым группам людей с наиболее высоким риском развития железодефицитной анемии — донорам.

- Сбалансированное и рациональное питание, употребление в пищу продуктов животного происхождения, а при вегетарианстве – применение поливитаминных комплексов.

- Профилактика хронических заболеваний, вызывающих дефицит железа.

2) Вторичная профилактика (то есть после развития заболевания) заключается в регулярных профилактических осмотрах населения с целью наиболее раннего выявления у них анемии.

---

51. 1   ...   41   42   43   44   45   46   47   48   ...   52

---

В₁₂-(фолиево-)-дефицитные анемии. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Основные клинические синдромы. Критерии диагноза. Профилактика рецидивов.

• 
  В₁₂-дефицитная анемия:
  

Заболевание, обусловленное нарушением кроветворения (образования клеток крови) вследствие дефицита в организме витамина В12.

Анемия может развиться через 4-5 месяцев полного прекращения поступления витамина В₁₂  в организм.

• 
  Симптомы В₁₂-дефицитной анемии:
  

Все симптомы В₁₂  -дефицитной анемии объединены в три синдрома (устойчивая совокупность симптомов, объединенных единым развитием):

1) Анемический (то есть со стороны системы крови):

- Слабость, снижение работоспособности;

- Головокружение;

- Обморочные состояния;

- Шум в ушах;

- Мелькание « мушек» перед глазами;

- Одышка (учащенное дыхание) и сердцебиение при незначительной физической нагрузке;

- Колющие боли в грудной клетке.

2) Гастроэнтерологический (то есть со стороны системы органов пищеварения) синдром:

- Снижение массы тела;

- Тошнота и рвота;

- Запоры;

- Снижение аппетита;

- Ощущение жжения в языке – проявление гюнтеровского глоссита. Язык становится ярко-красным или малиновым, « лакированным» (со сглаженной поверхностью).

3) Неврологический синдром:

Для В₁₂ -дефицита характерно поражение  периферической нервной системы:

- Онемение и неприятные ощущения в конечностях.

- Скованность ног.

- Неустойчивость походки.

- Мышечная слабость.

• 
  При длительном дефиците витамина В₁₂    может развиваться поражение спинного и головного мозга, имеющее свои симптомы:
  

- Утрачивается вибрационная чувствительность в ногах;

- Появляются  эпизоды резкого сокращения мышц (судороги).

Некоторые больные становятся раздражительными, настроение снижается, может нарушаться восприятие желтого и синего цветов за счет повреждения головного мозга.

По степени тяжести, в зависимости от содержания гемоглобина (особого вещества, содержащегося в эритроцитах

---

, переносящего кислород) в крови, различают:

1) Легкую анемию (гемоглобин от 90 до 110 г/л, то есть граммов гемоглобина на 1 л крови);

2) Средней тяжести (гемоглобин от 90 до 70 г/л);

3) Тяжелую анемию (гемоглобин менее 70 г/л).

• 
  Этиология:
  

1) Алиментарная недостаточность – недостаточное поступление с пищей.

2) Нарушение всасывания витамина В₁₂, поступившего с пищей, в кровь.

3) Недостаточное количество внутреннего фактора Касла (комплексное соединение, выделяемое клетками слизистой оболочки желудка и соединяющееся с витамином В₁₂, поступившим в желудок с пищей):

- Образование антител (белков, связывающихся с собственными клетками организма, что приводит к их гибели) к клеткам внутренней оболочки желудка, вырабатывающим внутренний фактор Касла;

- Структурные изменения желудка (хирургическое удаление желудка или его части, гастрит (воспаление желудка, возникшее из-за воздействия микроорганизмов, некоторых лекарств, алкоголя));

- Врожденное отсутствие или нарушение структуры внутреннего фактора Касла.

4) Структурные изменения тонкого кишечника, дисбиоз – нарушение нормального соотношения между микроорганизмами кишечника.

5) Неполноценное использование витамина В₁₂ (нарушение функций печени, и почек, и др.).

• 
  Диагностика:
  

1) Анализ анамнеза заболевания и жалоб:

- Когда, как давно появились общая слабость, нарушения походки, снижение аппетита, тошнота, одышка и другие симптомы, с чем пациент связывает их возникновение.

2) Анализ анамнеза жизни:

- Есть ли у пациента какие-либо хронические заболевания, были ли в семье случаи глистной инвазии (внедрение в организм человека круглых или плоских червей), отмечаются ли наследственные заболевания (например, гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка и др.), имеет ли пациент вредные привычки, принимал ли длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами).  

3) Физикальный осмотр:

- Определяется цвет кожных покровов (для В₁₂ - дефицитной анемии характерна бледность кожных покровов);

- Осматривается язык (характерен малиновый язык с гладкой поверхностью), пульс может быть учащенным, артериальное давление — сниженным.  

---

4) ОАК:

- Определяется снижение количества эритроцитов (красных клеток крови) и ретикулоцитов (клеток-предшественников эритроцитов) с увеличением их размера, уменьшение уровня гемоглобина (особого соединения внутри эритроцитов, переносящего кислород), снижение количества тромбоцитов (кровяных пластинок) с увеличением их размера.

- Цветной показатель (отношение уровня гемоглобина, умноженного на 3, к первым трем цифрам количества эритроцитов) изменяется в сторону увеличения: в норме этот показатель 0,86-1,05, при В₁₂  -дефицитной анемии – выше, чем 1,05.

5) ОАМ:

Проводится для выявления сопутствующих заболеваний.

6) Б/Х крови:

- Определяется уровень холестерина (жироподобное вещество), глюкозы (простого углевода), креатинина (продукт распада белка), мочевой кислоты (продукт распада веществ из ядра клетки), электролитов (калий, натрий, кальций) для выявления сопутствующего поражения органов.

- Для В₁₂-дефицитной анемии характерно повышение уровня билирубина (вещества, появляющегося в крови при распаде эритроцитов), лактат-дегидрогеназы (особого фермента (вещества, ускоряющего химические реакции) печени), железа (в связи с уменьшением его использования для образования новых эритроцитов).

7) Содержание в крови витамина В₁₂ (при данном заболевании оно снижается).

8) Исследование костного мозга, полученного при помощи пункции (прокалывания с извлечением внутреннего содержимого) кости, чаще всего грудины (центральной кости передней поверхности грудной клетки, к которой крепятся ребра):

- В костном мозге при В₁₂-дефицитной анемии определяются усиленное образование эритроцитов и  мегалобластический тип кроветворения – то есть крупные эритроциты с остатками ядер (в норме у созревших эритроцитов ядер нет).

9) Электрокардиография (ЭКГ):

- Определяется увеличение частоты сердечных сокращений, нарушение питания мышцы сердца, реже – нарушения ритма сердца.    

10) Возможна также консультация терапевта.

• 
  Лечение:
  

1) Воздействие на причину В₁₂ -дефицитной анемии :

- Избавление от глистов (внедрившихся в организм плоских или круглых червей), удаление опухоли, нормализация питания.   

2) Восполнение дефицита витамина В

---