Файл: 1. Определение фармакологии, ее положение среди других медицинских и биологических наук.docx

7.Виды побочного действия ЛВ

• 
  частые – возникают у 1-10% пациентов, принимавших подозреваемое ЛС,
  
• 
  нечастые - возникают у 0,1-1% пациентов,
  
• 
  редкие - возникают у 0,01-0,1% пациентов,
  
• 
  очень редкие - возникают менее чем у 0,01% пациентов
  

• 
  дозозависимые,
  
• 
  обусловлены фармакологическими свойствами препарата,
  
• 
  при применении ЛС в высоких дозах развиваются у большинства больных и составляют около 70- 75% всех НР,
  
• 
  с реакциями типа А связаны основные экономические затраты, ассоциирующиеся с НР,
  
• 
  большинство реакций типа А являются предотвращаемыми
  

• 
  не зависят от дозы,
  
• 
  как правило, не связаны с фармакологической активностью ЛС,
  
• 
  в основе их – индивидуальные особенности организма,
  
• 
  их трудно предвидеть и предотвратить,
  
• 
  возникают нечасто – 20-25% всех НР,
  
• 
  часто приводят к тяжелым последствиям, включая смертельные исходы
  

• 
  как правило, возникают при длительной терапии,
  
• 
  возникают редко,
  
• 
  чаще предсказуемы,
  
• 
  к реакциям типа С относятся: лекарственная зависимость, синдром отмены, эффекты кумуляции, толерантность
  

• 
  могут возникать через месяцы или годы после прекращения лечения,
  
• 
  диагностика этих реакций затруднена, требует применения специальных видов исследования,
  
• 
  к реакциям типа С относятся: мутагенное действие,канцерогенное действие, тератогенное действие, дефекты репродуктивной системы.
  

• 
  Токсическое побочное действие (связано с передозировкой).
  
• 
  Специфическое нежелательное действие (связанное с химическим строением и особенностью фармакодинамики ЛВ)
  
• 
  Неспецифическое нежелательное действие (связано с индивидуальными особенностями организма пациента).
  
• 
  Смешанное – наличие у одного ЛВ выраженных 2-х или 3-х видов побочного действия.
  

• 
  абсолютная – если непосредственно введена ошибочно высокая доза, либо лекарственная кумуляция.
  
• 
  относительная – доза назначена правильно, но нарушены следующие процессы: замедление обезвреживания (инактивации), недостаточная функция органов выведения.
  

• 
  проявление действия в месте введения и выделения
  
• 
  проявление резорбтивного косвенного действия на другие органы и системы, кроме основного
  
• 
  пристрастие (наркомания, токсикомания).
  
• 
  синдром отмены (реакция перерегулирования для наркотических средств – абстиненция)
  
• 
  фетотоксическое – отрицательное влияние ЛВ на созревающий или уже созревший плод (бета-адреномиметическое нарушение ритма сердца плода, угнетение ЦНС)
  
• 
  тератогенное действие – нарушение дифференцировки тканей плода, приводящее к порокам развития конечностей, головы, ЦНС и внутренних органов
  
• 
  мутагенное - взаимодействие с генами (молекулой ДНК), приводящее к мутации генов.
  

• 
  идиосинкразия – необычные генетически обусловленные реакции.
  

• 
  Лекарственная аллергия - представляет собой патологическую реакцию на фармакологические препараты, которые принимаются в обычной рекомендованной дозе. Это заболевание может быть вызванным не только активным веществом в лекарственном средстве, но и так называемыми вспомогательными агентами.
  

• 
  Желудок. Для этого вызывают рвоту или промывают желудок. Рвоту вызывают механическим путем, приемом концентрированных растворов натрия хлорида, введением рвотного средства апоморфина. При отравлении веществами, повреждающими слизистые оболочки , рвоту не следует вызывать, так как произойдет дополнительное повреждение слизистой оболочки пищевода. Более безопасно промывание желудка с помощью зонда. Сначала удаляют содержимое желудка, а затем желудок промывают теплой водой, изотоническим раствором натрия хлорида, раствором калия перманганата, в которые при необходимости добавляют активированный уголь и другие антидоты.
  
• 
  Кишечник. Дают адсорбирующие средства (активированный уголь) и слабительные (солевые слабительные, вазелиновое масло). Кроме того, проводят промывание кишечника.
  
• 
  Кожа или слизистые оболочки. Необходимо тщательно промыть их (лучше всего проточной водой).
  
• 
  Легкие. Следует прекратить их ингаляцию (удалить пострадавшего из отравленной атмосферы или надеть на него противогаз).
  
• 
  При подкожном введении – инъекции адреналина вокруг места введения, охлаждение пузырём со льдом, можно наложить жгут.
  

• 
  Метод форсированного диуреза – водная нагрузка + приём мочегонных средств (фуросемид). Применяется ощелачивание, подкисление мочи для уменьшения реабсорбции. При этом необходимо поддерживать баланс электролитов. Противопоказан метод при острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушении функции почек
  
• 
  Гемодиализ. Кровь проходит через диализатор с полупроницаемой мембраной. Освобождается от токсических веществ, не связанных с белками плазмы. Противопоказан при гипотензии.
  
• 
  Гемосорбция. Адсорбция токсических веществ из крови специальными сорбентами (например, гранулированный активированный уголь). Эффективен при очистке от плохо диализирующихся препаратов (антипсихотические средства, анксиолитики, фосфоорганические соединения).
  
• 
  Замещение крови. Кровопускание + переливание донорской крови. При отравлении веществами, действующими на кровь (нитриты). Противопоказан метод при резких нарушениях кровообращения
  

• 
  Поддержание жизненно важных функций - дыхания, кровообращения ( оксигенотерапия, стимуляторы дыхания и т.д.)
  
• 
  Устранение нежелательных симптомов (диазепам против судорог; морфин в качестве анальгетика)
  
• 
  Коррекция кислотно-основного состояния (натрия гидрокарбонат, трисамин при ацидозе и т.д.)
  
• 
  Коррекция водно-электролитного баланса.
  

9. 
   М- и Н-холиномиметические средства. Антихолинэстеразные средства.
   

• 
  Мускариночувствительные холинорецепторы — м-холинорецепторы (связаны с G-белками)
  
• 
  Никотиночувствительне холинорецепторы — н-холинорецепторы (связаны с натриевыми каналами)
  

• 
  М₁-холинорецепторы ЦНС (лимбическая система, ретикулярная формация) и вегетативных ганглиев;
  
• 
  М₂-холинорецепторы сердца (снижают частоту и силу сердечных сокращений, потребность миокарда в кислороде);
  

• 
  М₃-холинорецепторы: