Файл: Беккер И. М. Школа молодого психиатра Содержание.docx

сепсиса. 21 сентября, спустя ровно две недели после начала острого психоза, проконсультирована в отделении реанимации психиатром. При осмотре — отечность лица, шеи и ног. Кожные покровы бледные. Одышка в покое, усиливается при разговоре. Сообщает, что в двадцатых числах августа ей был сделан «большой» аборт, в поздние сроки беременности (19 нед). Спустя два дня она начала интенсивно худеть, и у нее заболели ноги и суставы. Прикладывала лопухи, боль прошла. В день госпитализации в ПНД, находясь в детской больнице, она внезапно ощутила, что у нее «вытекают руки и ноги, вся она вытекает». Обратилась к медсестре и сказала ей, что к концу дня она вся вытечет и станет размером с ребенка. Одновременно ощущала в голове какие-то дырки и почувствовала, кок «челюсть вошла в голову» и перестал открываться рот. Находясь в ПНД, ночью с открытыми глазами видела цветные картинки. Ей вдруг показывались герои диснеевских сказок — мышь, утенок. Показывались быстро и резко: «Хоп и картинка, хоп и другая». Картинки были застывшие, не шевелились, мелькали, как кадры в диафильме. Об этом не рассказывала врачам и сестрам в ПНД, боялась, что сочтут совсем за ненормальную. После перевода в инфекционную больницу таких картинок и необычных ощущений уже не испытывала. Рассказывает о пережитом осторожно, заглядывает в глаза врачу, переспрашивая несколько раз, не сошла ли с ума. Вспоминает о ребенке, оставшемся на попечении родственников, плачет, переспрашивает, когда сможет выписаться, выздоровеет ли.

Итак, спустя всего один-два дня после прерывания беременности на позднем сроке, что само по себе является ситуацией патогенной, у больной развивается сепсис. Вначале вовлекаются суставы, затем легкие, сердце, ткани мозга. В дебюте септической пневмонии развивается острый инфекционный психоз. Можно дискутировать по поводу септических «метастазов» в ткань головного мозга, но фактом остается скоротечный острый психоз с массивными психосенсорными расстройствами (аутометаморфопсиями) и экзогенно-органическим зрительным галлюцинозом с экстрапроекцией. Госпитализация в психиатрическое учреждение связана именно с острым психическим расстройством. Обращало на себя внимание в соматическом состоянии: резкий подъем температуры тела и такое же резкое падение от минимальной дозы анальгетика. Бледность и цианоз кожных покровов, выраженная слабость, вплоть до невозможности ходить. Характер переживаний позволил психиатрам заподозрить острый мозговой процесс только основываясь на клинической картине психоза. Промедление терапии неминуемо привело бы к летальному исходу. В чем особенность случая? Ночная доставка больной. Извечный страх интернистов перед пациенткой с психическими нарушениями и действия по принципу «От себя».

Особыми вариантами инфекционных психозов являются энцефалитические психозы как осложнение течения основного заболевания. Один из таких уникальных случаев автору удалось наблюдать и принимать участие в лечении больной с брюшнотифозным энцефалитическим психозом. Начиная с 1804 г. И.И. Пятницким, а затем А.Г. Гурко (1886 г.) описываются психозы и «беспамятство» при брюшном тифе. Это инфекционное заболевание в прошлые века протекало очень тяжело, и среди тысяч случаев болезни, конечно же, должны были появиться осложнения со стороны психической сферы уже в силу тяжести страдания. Рагоза и Канценович в 1,17% случаев отмечали развитие психозов и в 0,8 % случаев — менингоэнцефалитов. Обычно в остром периоде вторичного брюшнотифозного энцефалита появляются психосенсорные нарушения, зрительные галлюцинации, нарушения сознания, депрессивные расстройства, вторичные бредовые идеи преследования или виновности, возникающие на депрессивном фоне настроения. Э. Крепелин называл брюшнотифозные психозы астеническими и прослеживал развитие астенической спутанности на стадии выздоровления. С.С. Корсаков изучал развитие полиневритической формы психозов с псевдореминисценциями, содержанием которых были похороны самого больного или его близких. Случевский считал, что для брюшного тифа характерно развитие заторможенности, оглушения, астении. Делирий, развивающийся на второй неделе заболевания, быстротекущий, аментивный синдром, по его мнению, более характерен для пятой недели заболевания. Ири затяжном течении психоза формируется психоорганический синдром. Неврологические проявления брюшнотифозного энцефалита — дрожание рук, пальцев, фибриллярные подергивания губ, аритмичные хореиформные движения рук, скрежет зубами и жевательные движения, т.е. подкорковые гиперкинезы. На одном из первых мест брюшной тиф стоит в качестве этиологического фактора острей мозжечковой атаксии. Массивными бывают вегетативные нарушения: задержка и недержание мочи, уменьшение саливации, сухость языка, выпадение волос. В доступной литературе нам не встретилось описания клинических случаев брюшнотифозных психозов с выраженным аментивным синдромом.

Случай 22. Брюшнотифозный психоз с аменцией

К. О.В., 1951 г. рождения, студентка IVкурса Душанбинского политехнического института. Поступила в С. ОПБ№1 1 февраля 1973 г.

Из анамнеза известно, что наследственность не отягощена. Отец — рабочий, на момент поступления дочери в стационар — пенсионер по возрасту. По характеру добрый, отзывчивый, мягкий, очень внимательный к своим детям. Мать по профессии — фельдшер. Заботливая, общительная, добросердечная женщина. Родилась в одном из поселков Свердловской области здоровым доношенным ребенком. Раннее развитие соответствовало возрастным нормам. Перенесла коклюш, ветряную оспу. Росла живой, подвижной, очень общительной девочкой. В школу пошла с семи лет, училась хорошо, подолгу готовила домашние задания, переживала за каждую полученную тройку. Имела много подружек, охотно делилась с ними своими детскими секретами, огорчениями и радостями. После окончания школы поступила в Политехнический институт г. Душанбе, где проживала ее сестра. В институте училась хорошо, помогала своим сокурсникам в подготовке и сдаче экзаменов и зачетов. Весьма активно участвовала в общественной жизни студенчества. В1971 г. за активное перевыполнение плана по сбору хлопка в трудовом семестре получила денежную премию.

(В преморбиде мы отмечаем абсолютно «чистый лист», ни единой помарки нет на жизненном пути О.)

В сентябре-октябре 1972г. вновь была на уборке хлопка. 23 октября 1972 г. у О. появилисьголовная боль, высокая температура. Лечение принимала амбулаторно. На 9-й день от начала заболевания поступила в Душанбинскую инфекционную больницу уже в тяжелом состоянии. Был диагностирован брюшной тиф, который был подтвержден положительной реакцией Видаля в титре 1\800. Была проведена массивная дезинтоксикационная терапия и два курса лечения левомицитином. На 10-й день госпитализации появилась желтушность кожных покровов, и врачи диагностировали токсический гепатит. На 22-й день пребывания в больнице (шел 31-й день болезни) температура пришла в норму. Через 2 нед. состояние вновь резко ухудшается, температура повышается до 40 °С. При посеве вновь выявляется культура бактерий брюшного тифа. Уже на 2-й день заболевания внезапно появляются психические и неврологические нарушения: резкая головная

боль, неоднократная рвота, гиперкинезы головы и атетоидные движения пальцев рук. Появляется атаксия туловища, походка пьяного человека, дугообразное изгибание спины, судороги мышц рта с кривой улыбкой.

(Итак, мы отмечаем симптомокомплекс грубого поражения вещества мозга, в основном подкорковых образований, мозжечка, общемозговые нарушения как проявления гипертензии.)

Затем возникло возбуждение, выбегала из палаты с криком, что убивают мать, рядом лежащую больную принимала за нее, утверждала, что мать подменили. Пять суток не спала, на одежде своей матери видела пиявок, кричала о том, что идет бактериологическая война. Сверху сыпались микробы в виде зеленых шариков, которые падали на белье, одежду простыни.

(Мы понимаем, что эти психические нарушения являются проявлениями инфекционного делирия, с истинными зрительными галлюцинациями, острым чувственным бредом.)

О. «видела» передвижения лампочек, находящихся на потолке, ножки стула, раздвигающиеся в разных направлениях, изменения человеческих лиц, то стареющих, то молодеющих. Говорила, что у окружающих ее людей перемещаются зубы, на бровях матери наклеены кусочки бумаги.

(В клинической картине возникают психосенсорные нарушения, явления дереализации.)

Ощущала изменения в собственном теле, рука становилась чужой, затем появлялось три руки (метаморфопсии и нарушения схемы тела). На стенах палаты видела маленьких кувыркающихся человечков (галлюциноз Лермитта, или мезенцефалический педун- кулярный галлюциноз, встречающийся при локальных поражениях среднего мозга). Видела сцены атомной войны, разрывались бомбы, земля распадалась на части, гибли миллионы людей. При кормлении через зонд заявляла, что пьет мозги ученых, уничтожая этим самым гениев человечества (разворачивается картина масштабного онейроидного помрачения сознания с депрессивным содержанием переживаний). На 6-е сутки с момента развития психических нарушений беспокойство и возбуждение сменились сонливостью, заторможенностью. Подолгу сидела или лежала в одной позе с застывшим взглядом. Впоследствии рассказала своей матери, что в тот период чувствовала, будто падает в глубокую шахту. В шахте видела людей в серебряных скафандрах, похожих на космонавтов. Испытывала ощущение полета в космосе. «Вернувшись из космоса», видела, как испытывали реакторы, заставляли ее тушить пожар.

(Итак, мы констатируем, что в течение короткого времени развился классический онейроидный синдром с масштабными космическими переживаниями, ощущениями полета и отрешенностью как основным проявлением данного вида помрачения сознания).

С падением температуры снизилось настроение, начала бояться окружающих медсестер и врачей. Слышала голоса угрожающего содержания. Испытывала страх, считая, что мужчины должны положить ее на железный лист и проткнуть ее тело палками. Из Душанбинской инфекционной больницы была выписана с нормализацией температуры, но в психотическом состоянии. По дороге домой казалось, что ее везут в милицию. Дома оставалась вялой и малоподвижной. Войдя в дом, подолгу разглядывала каждую вещь, припоминая и узнавая заново знакомые вещи. Все 9 дней пребывания дома была беспомощной, обращалась с вопросами, что же с нею происходит, была ли она в Душанбе, почему у нее плохо соображает голова.

(Мы фиксируем начало возникновения астенической спутанности, проявляющейся в начале становления спутанности сознания феноменами интеллектуальной недостаточности, беспомощности и растерянности.)

Слышала со двора «голоса» своей подружки и медицинских сестер инфекционной больницы. Просила родителей, чтобы они отрубили ей голову. Спрашивала, почему двигаются лампочки. Была очень чувствительна к громким звукам, изменению температуры тела и окружающей среды, яркому свету. 1 февраля, на 98-й день от начала заболевания, О. поступает в С. ОПБ №1.

В соматическом состоянии врачи фиксируют повышенное питание, смуглые кожные покровы, выраженную мраморность голеней и стоп. Обнаруживались стрии на брюшной стенке и в подвздошных областях, влажность ладоней и стоп. Единичные сухие хрипы в легких. Приглушенные тоны в сердце, АД 115/65мм рт. ст. Легкая болезненность в правом подреберье, печень вытупала на 2 см из-под правого подреберья.

В неврологическом статусе: легкий двусторонний птоз, вялость зрачковых реакций, ослабление конвергенции больше справа. Парез отводящей мышцы глаза больше справа. Положительный симптом Маринеску—Родовича слева. Брюшные рефлексы не вызываются, коленные и ахилловы отсутствуют. Выраженная атаксия в положении стоя и сидя. Мелкий тремор головы, отдельные хореоформные гиперкинезы в руках и туловище

Смотрите также файлы

Предметная область Разработка онлайнплатформ для заказа и доставки еды из еды.docx

Лекции, напишите эссе Условия профессионального развития личности.docx

Темам 1618.docx

2. Теория коммуникации основные понятия, объект и предмет, междисциплинарный характер.docx

Установите соответствие между концепциями маркетинга и их характеристикой.pdf

Файл: Беккер И. М. Школа молодого психиатра Содержание.docx

Случай 22. Брюшнотифозный психоз с аменцией

Смотрите также файлы

Информация

Списки файлов

Дополнительно