Файл: Беккер И. М. Школа молодого психиатра Содержание.docx

Больной, в душе которого «кристаллизуется» бред, не испытывает восторга или удивления. Он чувствует улучшение настроения, проходит тревога перед неизведанностью, исчезает страх перед непонятностью мира. Пациенты говорят, что «гора свалилась с плеч», «глаза открылись», «в мозгах просветлело». В этот период мы судим о болезни человека, во-первых, по объективному проявлению бреда — его содержанию, которое он, как правило, весьма охотно и настойчиво декларирует всем и каждому. В то же время мы точно чувствуем, что человек преисполнен веры в абсолютность той истины, которую отстаивает, и именно этим обстоятельством он коренным образом отличен от нас.

Галлюцинаторные и бредовые переживания

Существуют отдельные, особо важные синдромы, включающие и галлюцинаторные переживания, и бредовые. И сейчас мы уже сможем в полном объеме изучить один из самых часто встречающихся и значимых синдромов психиатрии - синдром Кандинского-Клерамбо. Во-первых, почему у него двойное название? Псевдогаллюцинации были подробно описаны и обоснованы В.Х. Кандинским во второй половине XIX столетия. В первой половине XX столетия французский психиатр Дж. Д. Клерамбо уже после Кандинского описал психические состояния, которым присвоил имя «автоматизмы». Будучи главным врачом медчасти тюрьмы при полицейской префектуре Парижа G. Gatlan de Clerambault (в русскоязычной литературе Клерамбо) с 1909 г. публикует серию статей (около 20) в журналах на тему автоматизмов и в 1927 г. в Медико-психологических анналах опубликовал сводную работу под названием «Психозы на основе автоматизма и синдром автоматизма». Дж. Д. Клерамбо описывает около двадцати различных симптомов, имеющих характер как бы «сделанности», навязанности больному извне. В третьей главе мы цитировали описания Кандинским идеаторных, чувственных, моторных, речедвигательных автоматизмов и явлений ментизма. Получается своеобразный исторический казус: В.Х. Кандинский несколькими десятками лет раньше описал все те явления, которые затем Дж. Д. Клерамбо таксони- мировал в виде официально известных на сегодня названий. Сочетание идеаторных феноменов (ментизм, ускорение мыслей, остановку мыслей, «параллельные мысли», пересекающиеся мысли и т.д.) Дж. Д. Клерамбо в 1927 г. обозначил как «малый психический автоматизм». Между тем, уже после В.Х. Кандинского К. Ясперс также описывал явления автоматизма в структуре паранойяльных расстройств в виде «сделанности» и «кражи» мыслей. В монографии Жана Гарра- бе описывается «странность международного будущего» синдрома Клерамбо: «Русские примут описание этого явления в том виде, как его дал в конце XIX в. для «псевдогаллюцинаций» В. Кандинский. ...психический автоматизм стал известен в наше время в СССР и в России как синдром Кандинского-Клерамбо. Наоборот, в англоязычных странах описание психического автоматизма, данное G. De Clerambault, не удержалось, тогда как мы будем удивлены, встретив его элементы среди диагностических критериев шизофрении самых последних американских классификаций. Все труды G. De Clerambault, особенно часть, посвященная психическому автоматизму, в самой Франции окажутся в забвении...сам этот выдающийся клиницист, установив, что он полностью лишился зрения, покончит жизнь самоубийством, застрелившись из своего служебного револьвера» [15].

Оба автора самого знаменитого психиатрического синдрома - В.Х. Кандинский и Клерамбо — ушли из жизни добровольно. Поистине драматична судьба авторов творения.

Итак, синдром Канди некого-Клерамбо состоит из трех составных частей. Первую часть, псевдогаллюцинации, мы подробно описали в третьей главе. Второй составной частью этого синдрома являются два вида бреда - физического и психического воздействия. Об этом уже сообщено в предыдущей главе. Третья составная часть уникального синдрома — это автоматизмы.

Автоматизмы психические - это психопатологические феномены, при которых больной ощущает свои собственные психические процессы (мысли, чувства, движения, речь и т.д.) как навязанные, «сделанные» извне, как результат постороннего воздействия чуждой для него физической или психической силы. Различают три основных вида автоматизмов. Первый из них, встречающийся чаще других, — идеаторные (ассоциативные) автоматизмы. Почти все они входят в так называемые «симптомы первого ранга» Курта Шнайдера как патогномоничные, по его мнению, для шизофрении. В свое время в первой половине XX столетия многие выдающиеся психиатры упорно искали симптомы и синдромы, свойственные только шизофрении, дабы обосновать выделение этого заболевания клинико-нозологическим алгоритмом. Однако они не смогли к тому времени, да и к сегодняшнему дню тоже, отыскать каких-либо патолого-анатомических, гистологических или иных биологических критериев шизофрении. Но многие из них находили все новые и новые, свойственные якобы только шизофрении симптомы. Э. Блейлер выдвинул идею «четырех а» — аутизм, амбивалентность, ассоциации, аффект; наличие этих нарушений, по его мнению, свидетельствует о шизофрении. К. Шнайдер обосновывал, в свою очередь, мысль о ранговом присутствии различных симптомов при шизофрении и основные симптомы разделил на симптомы первого и второго ранга. Так вот, симптомы первого ранга вошли в золотой фонд психиатрии как одни из самых характерных при данном заболевании. Они присутствуют в критериях шизофрении DSM-4 и МКБ-10. Если условно психическую жизнь человека подразделить на несколько основных блоков, то при этом виде автоматизмов речь идет о мышлении и обо всем, что с ним связано. Наплыв мыслей (ментизм), вкладывание мыслей — мысли, появляющиеся помимо воли больного и с ощущением «сделанности». Больные говорят, что голова переполнена мыслями, мысли с большой скоростью меняют друг друга: «Я не хочу, а они

вкладывают и вкладывают мне в голову мысли, я не успеваю следить за ними, я не успеваю обмыслить их». Ментизм в выраженной степени может приводить к атактической бессвязности. «Звучание мыслей» - мысли больного звучат, он их слышит внутри, как фразы человеческой речи, причем не всегда своей собственной. Больной подозревает и считает, что и другие люди могут слышать его мысли, а следовательно, тут же следует иной идеаторный автоматизм - открытость мыслей. Блестящую характеристику такой открытости дал В.Х. Кандинский, когда писал, что состояние больного с открытостью мыслей можно сравнить с девушкой на балу, с которой в присутствии сотен ярко одетых гостей бала вдруг спадают все одежды и она оказывается абсолютно обнаженной перед сотнями чужих глаз [31]. Когда открытость мыслей сопровождается псевдогаллюцинаторным восприятием больным повторения своих мыслей голосами окружающих людей, это называется эхо мыслей. «Отнятие мыслей» — исчезновение мыслей, которое пациент ощущает как насильственный, сделанный, вызванный чуждой силой акт. Пациенты жалуются на пустоту в голове, отсутствие мыслей, тут же добавляя, что это не по их воле они перестали думать: 1Они сделали меня тупой чуркой, они украли все мои мысли».

Идеаторные автоматизмы

Наиболее часто одним из главных проявлений идеаторных автоматизмов в прошлые десятилетия считалась так называемая передача мыслей на расстояние, или знаменитая телепатия (передача мыслей на расстояние также входит в симптомы первого ранга по К. Шнайдеру). Как только в конце 60—70-х годов психиатры слышали про телепатию, почти тут же ставился вопрос о синдроме Кандинского-Клерамбо. Одна пациентка, проживающая на Северном Урале, утверждала, что ее мысли «читает ее недоброжелатель, проживающий в Москве, на расстоянии 2500 км, а прочитав мысли, с помощью особого гипнотического воздействия на расстоянии вызывает у нее прилив крови к органам малого таза и половое возбуждение, которого она крайне не желает». (Это сочетание идеаторных и сенсорных автоматизмов.) В последние годы в связи с изменениями в общественном сознании, массовом распространении парапсихологических феноменов понятие телепатии вышло из разряда патогномоничных признаков психического расстройства и стало феноменом общественного сознания, модной игрушкой в руках недобросовестных целителей. К идеаторным автоматизмам относится разматывание воспоминаний, т.е. появляющееся помимо воли больного, с характером «сделанности», чередование воспоминаний, следующих друг за другом и не исчезающих по желанию и воле больного. При этом разматывающиеся воспоминания, как правило, носят крайне негативный, неприятный характер. К ним очень подходит известное высказывание Джорджа Сантаямы: «Кто не желает помнить прошлого, навеки приговорен к тому, чтобы переживать его вновь и вновь». Разматывание воспоминаний иногда переходит в псевдогаллюцинаторные псевдореминисценции.

Автоматизм чувственный (сенсорный, сенестопатический) имеет три названия. Считается, что это одно и то же, хотя сенестопатии — это более узкое понятие, чем чувства или сенсорика. При этом виде автоматизмов больные ощущают «сделанные» ощущения, а также вызванное посторонней силой телесное обеспечение различных чувств, желаний, влечений. «Сделанные» сенестопатии — необычные, тягостные ощущения в различных областях тела. Примеры чувственных автоматизмов мы приводили из монографии В.Х. Кандинского и из нашей практики в третьей главе.

Смотрите также файлы

Предметная область Разработка онлайнплатформ для заказа и доставки еды из еды.docx

Лекции, напишите эссе Условия профессионального развития личности.docx

Темам 1618.docx

2. Теория коммуникации основные понятия, объект и предмет, междисциплинарный характер.docx

Установите соответствие между концепциями маркетинга и их характеристикой.pdf

Файл: Беккер И. М. Школа молодого психиатра Содержание.docx

Галлюцинаторные и бредовые переживания

Идеаторные автоматизмы

Смотрите также файлы

Информация

Списки файлов

Дополнительно