Файл: Беккер И. М. Школа молодого психиатра Содержание.docx

, что один из пяти опознанных ею парней физически не мог присутствовать не только в момент совершения преступления, но вообще не мог быть в городе в тот день. Тогда суд задался вопросом, а можно ли доверять показаниям потерпевшей как таковым. Была назначена третья АСПЭ.

В ходе проведения собеседования потерпевшая сообщила нам, что с того момента, когда ее изнасиловали, она возненавидела весь мужской пол и поэтому оговорила пятого парня, который, хотя и не насиловал ее, но относился к той же компании.

Мы подтвердили свое предыдущее заключение, так как ее оговор имел не психиатрическое, а сугубо психологическое происхождение. Суду предлагалось, с учетом всех обстоятельств дела, выявить правду.

Конградная амнезия, Антероретроградная, Ретардированная амнезия

Антероретроградная амнезия — сочетание обеих видов амнезий. Обычно забывается что-то, предшествующее травме, что-то — следующее за периодом нарушенного сознания. Но, как правило, какая-то из этих двух видов амнезий превалирует. Та же самая девушка, о которой мы только что вели речь, обнаруживала именно этот вид амнезии, просто с экспертной точки зрения существенной была ретроградная амнезия. В действительности же она потеряла память на несколько часов, предшествующих насилию, и на много дней, следующих после ее удушения. Она до настоящего времени не может вспомнить ни период комы (что естественно), ни несколько дней после выведения из состояния комы и перевода ее в обычное отделение больницы скорой помощи. В данном случае врачи констатируют антероретроградную амнезию. Чем тяжелее черепно-мозговая травма или иное повреждение мозга, тем более вероятно развитие данного вида амнезии.

Конградная амнезия (по некоторым источникам контаградная). Вид амнезии, при котором теряется память только на период непосредственной утраты или иного нарушения сознания. Человек получает удар по голове, теряет сознание на несколько секунд или минут. Если амнезия распространяется именно на данный период, то это и есть конградная амнезия. При типичном сумеречном расстройстве сознания тотальная амнезия строго соответствует периоду времени помрачения сознания, и это будет конградная амнезия. С данным видом амнезии (вернее, заявлением о ее возникновении) связана интересная экспертная история.

Два молодых человека, старшеклассника, собрались на «дуэль» в связи с обидами, высказанными друг другу. Они влюбились в одну девушку и при ней упражнялись в красноречии. Договорились не брать с собой оружия и драться на кулаках. Но один взял с собой нож, а другой — металлическую цепь. Во время «дуэли» второй ударил первого цепью по голове, а тот в ответ нанес противнику удар ножом в бедро и попал в бедренную артерию. Из-за опоздания оказания помощи юноша умер от сильного кровотечения. На судебно-психиатрической экспертизе парень утверждал, что не помнит, как наносил удар, так как получил удар цепью по голове и потерял сознание на несколько секунд или минуту. Обследовав молодого человека

, не найдя следов ЧМТ, уточнив детали случившегося (удар ножом был нанесен точно в цель, движением руки от себя, параллельно земле), комиссия пришла к выводу, что конградной амнезии быть не могло, как не могло быть и потери сознания, так как даже при кратковременной потере сознания невозможно совершение произвольных, целенаправленных движений,

Здесь симулировалась конградная амнезия, которая могла бы косвенно подтвердить потерю сознания, а следовательно, вменять в вину действие, совершенное при отсутствии сознания, было бы невозможно.

Ретардированная амнезия — один из вариантов конградной амнезии, которая наступает спустя какое-то время после эпизода нарушения сознания или иного болезненного состояния. Имеет также чрезвычайно важное экспертное значение. В судебно-психиатрической практике описаны случаи, когда субъект проводимого экспертного исследования во время первого допроса дает довольно последовательные показания о случившихся событиях, причиной возникновения которых во многом было состояние нарушенного сознания (скажем, особые варианты сумеречного состояния сознания). Спустя пару дней, уже на следующем допросе, этот же человек заявляет о полной амнезии случившегося. Что в первую очередь приходит в голову следователя? Убийца на первом допросе раскрылся, затем получил урок нужного поведения от сокамерников или адвоката и ушел, говоря специализированным сленгом, в «несознанку». На самом же деле, хотя это бывает и редко, следствие имело дело с особым видом амнезии, который закономерно развивается спустя некое время. Экспертиза таких случаев очень трудна, так как зачастую свидетелей нет, а иные, в том числе потерпевшие, — «далече».

Эпохальная и Фиксационная амнезия

Фиксационная амнезия — невозможность запоминания текущих, происходящих событий, сиюминутной, только что полученной информации. Встречается очень часто при многих органических поражениях мозга. Обнаруживается простыми, доступными приемами, производит неизгладимое впечатление своей яркостью и эмпатичностью, так как больные с амнезией фиксации часто производят впечатление жалких, нуждающихся в помощи людей. Глаза зачастую широко раскрыты, больные с беспомощной улыбкой вопрошают: «А что, я не так сказал?» Многие из них осознают свою несостоятельность, так как не могут ответить на очень простые вопросы: «Как зовут твоего врача? Что ты ел сегодня утром? Какое лекарство назначил врач? Что принесла в передаче дочка? Какой номер твоей палаты? Какое сегодня число?» Не зная ответов на все эти простые вопросы, больные или отвечают, что не помнят, или дают заведомо неверные ответы. Что должно насторожить врача? Амнезия фиксации, как мы отметили раньше, - показатель чаще всего какой-то мозговой катастрофы,' как правило, недавно перенесенной. Если к вам больного доставляет скорая помощь, подобрав его где-нибудь на улице, в магазине, саду-огороде, отделении милиции, анамнез у него будет собрать сложно, он просто не в состоянии будет что-либо

сообщить по сути перенесенной мозговой катастрофы, даже если факты анамнеза жизни частично или более полно сможет сообщить. Вы должны будете по статусу, в модусе «здесь и сейчас» вынести диагностическое суждение. Однако, задавая простые вопросы, не получаете на них должного ответа. Что это? Умственная отсталость, грубый дефект процессуального заболевания, последствия тяжелой черепно-мозговой травмы, текущая инфекция нервной системы, отравление неизвестным ядом, проявления оглушения сознания. Вопросы будут сыпаться на вашу голову, как из рога изобилия. Поскольку речь идет о неотложной помощи, по ее законам и будем действовать. Сначала исключим самые тяжелые повреждения и болезненные состояния. Внешним осмотром довольно быстро установим отсутствие внешних повреждений черепа. Для исключения грубых внутримозговых последствий травмы, типа гематомы, разрушения вещества мозга проведем прежде всего обычное неврологическое обследование, которое может обнаружить очаговую патологию. Как только мы исключим угрожающие жизни состояния, можно передохнуть и начать размышлять в режиме спокойного обдумывания ситуации. Итак, самымвпечатляющим психическим нарушением будет амнезия фиксации. Когда она встречается чаще? При корсаковском синдроме, о котором речь впереди. Значит, сначала поищем алкогольные наслоения. У пациента никаких признаков алкоголизма не усматривается. Если перед нами уже зрелый или пожилой человек, задумаемся о возможной сосудистой «катастрофе». Так, перебирая в уме наиболее типичные мозговые потрясения, мы и сможем поставить предварительный диагноз. Уже в следующие дни лечения больного появится возможность собрать полный анамнез, прежде всего объективный, появятся результаты параклинических обследований. В целом же сделаем для себя отметку — фиксационная амнезия в подавляющем большинстве случаев, как и оглушение сознания, — суть важный, серьезный признак тяжелой мозговой патологии.

Эпохальная амнезия. Данный термин появился недавно, встречается лишь в некоторых руководствах. Как правило, этот нечастый вид амнезии возникает в результате шокового воздействия, тяжелейших стрессов, какого-либо катастрофического события, переворачивающего всю привычную жизнь человека, проявляется в тотальной утрате памяти на все события длительных отрезков жизни, длительных периодов прошлого — многие месяцы, годы, десятилетия, а порой и всю предшествующую жизнь человека. При этом остается интактным самосознание и память себя как такой-то личности. (Утрата памяти на собственное «я» есть проявление нарушений самосознания — autopersonamnesia, о коей речь впереди.)

Женщина 38 лет провожает на отдых мужа и двоих своих детей, поехавших на неделю к южным берегам. На выезде из двора своего дома маленький горбатый «запорожец» попадает под огромные колеса трактора «К-700», которым управлял пьяный тракторист. Автомобиль «в лепешку», муж и двое детей погибли на месте, матери довелось еще узреть раздавленные головы двоих детей и погибающего в предсмертных судорогах мужа. После нескольких суток психогенного ступора женщина постепенно, в течение нескольких недель возвращается в этот мир, но тотально амнезирует 17 лет своей жизни. Это на один год больше периода ее семейной жизни. Память вычеркнула не только замужество, рождение и воспитание детей, но и даже год знакомства и подготовки к свадьбе с мужем. Душа этой больной, не сумевшая пережить и перестрадать потерю всего самого дорогого в ее жизни, вычеркнула все следы памяти об этих людях. При этом она довольно хорошо помнила детство, учебу в школе, первые три курса института, а затем следует провал.

Эпохальная амнезия отличается от длительной ретроградной не только этиологическим фактором. Восстанавливается память на события прошлой жизни при ретроградной амнезии лечением органического заболевания мозга. Память на события жизни, утраченная после тяжелого стресса, восстанавливается длительным психотерапевтическим лечением (если восстанавливается, впрочем, в том и другом случае).

Смотрите также файлы

Предметная область Разработка онлайнплатформ для заказа и доставки еды из еды.docx

Лекции, напишите эссе Условия профессионального развития личности.docx

Темам 1618.docx

2. Теория коммуникации основные понятия, объект и предмет, междисциплинарный характер.docx

Установите соответствие между концепциями маркетинга и их характеристикой.pdf

Файл: Беккер И. М. Школа молодого психиатра Содержание.docx

Конградная амнезия, Антероретроградная, Ретардированная амнезия

Эпохальная и Фиксационная амнезия

Смотрите также файлы

Информация

Списки файлов

Дополнительно