Файл: Беккер И. М. Школа молодого психиатра Содержание.docx

Прежде чем вести речь о клинико-психиатрических проявлениях опухолей головного мозга, необходимо хотя бы в минимальном объеме познакомиться с общепатологической картиной опухолей мозга и с их гистологическим строением.

По гистологическому строению принято выделять следующие опухоли мозга:

медуллобластома, состоящая из недифференцированных мелких клеток, для которых характерен быстрый рост и злокачественность;
мультиформная глиобластома, состоящая из спонгиобластов различной величины, для которой также характерно злокачественное течение;
полярная глиобластома — злокачественная опухоль;
олигодендроглиома, состоящая из клеток олигодендроглии, - характерно доброкачественное течение;
астроцитома из зрелых глиозных клеток — доброкачественная опухоль;
хорионэндотелиома — опухоль сосудистого сплетения — редкая опухоль;
менингиома — опухоль мозговых оболочек.

Другие гистологические формы опухолей встречаются реже, и говорить о них не будем.

Симптоматику опухолей головного мозга делят на общемозговую и очаговую. Общемозговая симптоматика:

головная боль, вначале приступообразная, затем постоянная;
рвота, независимо от приема пищи, чаще утром;
головокружение системного характера;
застойные соски зрительных нервов;
изменения рентгенограммы черепа — пальцевидные вдавления, расширение диплоэтических вен;
психические нарушения. Хотя психические нарушения невропатологи относят к общемозговым нарушениям, но в последнее время все больше появляется данных, характеризующих их как локальные, типичные для поражения той или иной доли.

Опухоли головного мозга — эталон органических поражений мозга, так как имеют специфическую патологическую анатомию, свойственную каждому виду, патогенез развития самой опухоли и психопатологического сопровождения опухолевого роста. В данных случаях совершенно ясна этиология появления психических нарушений. Крайне разнообразна клиническая картина психических нарушений. В конце концов опухоли, как и

некоторые иные объемные процессы мозга, в чем-то подтверждают, а в чем-то опровергают ту самую «мозговую мифологию» Мейнерта (анатомическую локализацию мозговых функций). Итак, эталон — вот он! Но сколько ошибок. Сколько сложного в простом, сколько скороспелых решений и трагических опозданий!

В целом при опухолях различной локализации психопатологическая симптоматика выявляется с частотой 40—90 %. Раздольским в 78 % его наблюдений была выявлена та или иная психопатологическая симптоматика. По данным Харьковского ПНИИ, на 1479 вскрытий обнаружено 3 % опухолей головного мозга. В больнице имени П.П. Кащенко на 1695 вскрытий — 2,5 % опухолей головного мозга. Число психически больных с опухолями головного мозга как этиологическим фактором психозов у каждого психиатра накапливается к концу его профессиональной карьеры до 10—15, если, конечно, он не работает в специализированном неврологическом стационаре. Это не очень много, но каждый такой случай по-своему уникален.

Опухоли лобной доли. Симптоматика при этой локализации опухолей наиболее известна и выделена уже давно. В неврологической симптоматике встречаются нарушения моторики, мышечного тонуса, двигательные автоматизмы — оральные, хватательные. Лобная атаксия отличается от мозжечковой отсутствием гипотонии. Обеднение двигательных актов достигает иногда степени ступора. Все перечисленные симптомы составляют «синдром фронтальной акинезии». Для опухолей лобной доли свойственны общие изменения психики, распад ранее свойственных личности этических норм поведения. Больные становятся бестактны, развязны, суетливы, сексуально-распущенны. Некоторые авторы выделяют тип «фронтальной деменции», алогическое мышление, другие — синдром недостаточности побуждений. Эйфорическое поведение с расторможенностью, оживлением примитивных влечений, апатическим благодушием, некритическим отношением к окружающему сочетается с отсутствием правильного понимания собственного болезненного состояния — лобной анозогнозией, с резкими нарушениями памяти, интеллектуальных функций. Разлитое чувство довольства диффузно иррадиирует на все объекты. Все кажется хорошим, доставляет радость. Одна больная, которую Н.Н. Бурденко оперировал по поводу опухоли лобной доли

, была очень довольна, узнав, что у нее предполагается опухоль мозга: «Это все-таки благороднее, склероз - это очень банально». Для характеристики лобной патологии существенно несоответствие между степенью оглушения и выраженностью аффективно-волевых расстройств и двигательных нарушений. После энергичной дегидратации и снижения внутричерепного давления больные продолжают оставаться аспонтанны, вялы, апатичны. Определенное место занимают речевые расстройства. Характерна не только моторная афазия, но и олиго- фазия. Речь фрагментарна, отрывиста, превалирует прямая речь. Часты слова-паразиты: «так, вот, конечно». Иногда отмечалась своеобразная диссоциация: в беседе больной напряжен, медлителен, а читает же залпом с поразительной разницей с самостоятельной речью. Эпилептические припадки при опухолях лобной доли наблюдаются в 40—50%. Часты адверзивные припадки с поворотом головы, глаз, туловища в противоположную опухоли сторону, которые всегда сопровождаются потерей сознания. Заслуживают внимание эпизоды, когда больной не в состоянии начать или закончить речь; внезапно наступающее молчание может симулировать амбулаторные автоматизмы и шперрунги. Опухоли с медленным ростом чаще сопровождаются эпилептическими припадками, которые могут обнаружиться задолго до поступления больного в нейрохирургическое отделение. А.С. Шмарьян отмечает возможность стойких эпилептических изменений личности при доброкачественных опухолях. По его данным, из 52 случаев доброкачественных опухолей в 6 опытными клиницистами был поставлен диагноз генуинной эпилепсии.

Случай 26. Психические нарушения при опухоли лобной доли

Л. Н.А., 1938г. рождения.

Впервые обратилась в психоневрологический диспансер 03.11.69 г. Считала себя больной с 1967г., когда появились головные боли и припадки.

(Это первое, что необходимо отметить, — позднее начало эпилептических припадков — в тридцать лет.)

Перед припадками чувствовала сжатие в груди, онемение языка, затем теряла сознание. Со слов очевидцев, наблюдались тонические и клонические судороги с полной потерей сознания, прикусами языка, последующим мочеиспусканием и сном. Была консультирована сразу же в 1969 г. в Свердловске, где была сделана рентгенограмма черепа, глазное дно. Ни то, ни другое патологии не выявило. В последующем у больной учащаются припадки до 1 раза в месяц, нарастают органические изменения личности с вязкостью, тугоподвиж- ностью нервных процессов, дисфоричностью, обстоятельностью, обидчивостью, назойливостью. Четыре раза проводилось обследование глазного дна, не выявившее патологии ни разу, с 1969 по 1973 гг. В последние два года у больной появились симптомы олигофазии, затруднения при подборе слов, ограничение словарного запаса, медлительность речи.

(Отмечаем, что через четыре года от начала клинических проявлений заболеваний, на фоне эпилептических пароксизмов и органических изменений личности, появляются изменения речи в виде олигофазии, уменьшения словарного запаса. Понятно, что данные симптомы в клиническую картину эпилепсии не вписываются.)

Сама больная отмечала затруднение в мышлении, что нарушало ее нормальную работоспособность. С середины 1971 г характер припадков изменился, в частности, присоединился локальный компонент. Припадок начинался с ауры — ощущения жара и головокружения. Затем отмечались подергивания в правой руке, иногда заканчивающиеся генерализованным приступом, а иногда протекающие без помрачения сознания. В связи с появлением изменений в клинической картине припадков больная была направлена на консультацию к нейрохирургу. При обследовании в неврологическом статусе отмечался лишь акцент сухожильных рефлексов справа. Данные эхоэнцефалографии, краниографии, ПЭГ указывали на локальное поражение в левом полушарии головного мозга. 11.11.71 г. больной была произведена операция, во время которой была удалена субтотально опухоль медиальных и средних отделов левой лобной доли. Гистологически-доброкачественная — олигоастроцитома. Больная умерла в послеоперационном периоде от присоединившихся осложнений.

Данный случай показателен как раз в том плане, что на протяжении семи лет клинических проявлений заболевания у больной ни при неврологическом обследовании, ни при рентгенографии, ни при обследовании глазного дна не выявлялось никаких локальных органических неврологических изменений. Вся клиническая картина сводилась к психопатологическим изменениям в плане органических изменений личности, которые бурно нарастали, и эпилептиформной активности. Явления олигофазии и медлительности мыслительных процессов сейчас, постфактум, должны расцениваться как проявления лобной патологии, но рассматривались, видимо, ранее как эпилептические изменения личности. Врачи провели все возможное на то время обследование для исключения объемной патологии, и по существу опухоль мозга даже в условиях нейрохирургического стационара была диагностирована только с помощью параклинических методов исследования ЭХО-ЭГ, РЭГ.

Эмоциональные проявления, диагностируемые при опухолях базальных отделов лобной доли, грубые расстройства всего строя личности, распад поведения создают основу для ошибочной диагностики прогрессивного паралича, особенно в свете учащения случаев свежего сифилиса.

Особого внимания заслуживает клиническая картина менингиом ольфактор- ной ямки. А.С. Шмарьян замечает, что иногда в случаях менингиом ольфактор- ной ямки опухолевый характер заболевания распознается лишь после безрезультатной маляриотерапии, предполагаемого прогрессивного паралича. В диагностике помогает этиологический момент, анамнестические сведения. Кроме того, при опухолях наблюдается эйфорическое состояние, маниоформная приподнятость, всегда сопровождающиеся выраженной психической истощаемостью, охватывающей все стороны деятельности больного. Б.И. Белый (1987) описывает следующие варианты психических нарушений при опухолях этой локализации: 1) с преобладанием астенических психических нарушений; 2) с псевдопаралити- ческим синдромом; 3) с оглушенностью. При астенических нарушениях авторы отмечали утомляемость, головную боль, ослабление зрения, ухудшение памяти. Но основным проявлением менингиом ольфакторной ямки стал синдром, в составе которого отмечались: анозогнозия, эйфория, дурашливость, утрата чувства дистанции

Смотрите также файлы

Предметная область Разработка онлайнплатформ для заказа и доставки еды из еды.docx

Лекции, напишите эссе Условия профессионального развития личности.docx

Темам 1618.docx

2. Теория коммуникации основные понятия, объект и предмет, междисциплинарный характер.docx

Установите соответствие между концепциями маркетинга и их характеристикой.pdf

Файл: Беккер И. М. Школа молодого психиатра Содержание.docx

Психические расстройства при опухолях головного мозга

Случай 26. Психические нарушения при опухоли лобной доли

Смотрите также файлы

Информация

Списки файлов

Дополнительно